Ključna gesta u kliničkom ginekološkom pregledu, vaginalni pregled se često obavlja rutinski pri svakom posjetu ginekologu, te redovito tijekom praćenja trudnoće. Međutim, posljednjih godina dovodi se u pitanje njegova korisnost i sustavnost.

Gesta se sastoji od umetanja dva prsta u rodnicu, vaginalni dodir omogućuje internu auskultaciju ženskih zdjeličnih organa: rodnice, cerviksa, maternice, jajnika. Uz spekulum koji omogućuje vizualizaciju cerviksa, ključna je gesta ginekološkog pregleda.

Liječnik (liječnik, ginekolog ili primalja) mora sustavno dobiti pristanak pacijentice prije obavljanja vaginalnog pregleda.

Bolesnik leži na auskultacijskom stolu, bedra savijena i stopala postavljena u stremenima, zdjelice dobro na rubu stola. Nakon stavljanja dječjeg krevetića ili sterilne i podmazane rukavice, praktičar uvodi dva prsta na dno rodnice. Počinje opipanjem rodnice, njezinih zidova, zatim cerviksa. S drugom rukom položenom na trbuh, tada će empalmirati maternicu izvana. Zajedno s vaginalnim dodirom, ova palpacija omogućuje procjenu veličine maternice, njezinog položaja, osjetljivosti, pokretljivosti. Zatim sa svake strane palpira jajnike u potrazi za mogućom masom (fibrom, cista, tumor).

Njihovo dodirivanje u rodnici inače nije bolno, ali neugodno, pogotovo ako je pacijentkinja napeta. Intiman i nametljiv, ovog ispita mnoge se žene doista boje.

Tijekom pregleda zdjelice

Vaginalni pregled obavlja se tijekom rutinskih ginekoloških posjeta radi preventivne provjere cerviksa, maternice i jajnika. Međutim, njegova je korisnost u sustavnosti posljednjih godina dovedena u pitanje u raznim studijama. Studija American College of Physicians (ACP) tako je zaključila da je sustavni vaginalni pregled koji se obavlja tijekom godišnjeg ginekološkog pregleda žena beskorisan, čak i kontraproduktivan, te se preporučuje njegova realizacija samo uz određene simptome: vaginalni iscjedak, abnormalno krvarenje, bol, problemi s mokraćnim sustavom i seksualna disfunkcija.

U trudnica

Tijekom trudnoće vaginalni pregled omogućuje provjeru cerviksa, njegovu duljinu, konzistenciju i otvaranje, kao i veličinu, pokretljivost, položaj i osjetljivost maternice. Dugo se sustavno provodio pri svakom prenatalnom posjetu kako bi se otkrila promjena na vratu maternice koja bi mogla biti znak opasnosti od prijevremenog poroda. No budući da neke studije dovode u pitanje relevantnost ove geste, mnogi su praktičari pregledali svoju praksu. Preporuke HAS-a iz 2005. o praćenju trudnoće također idu u tom smjeru.

HAS doista ukazuje da " u sadašnjem stanju znanja, nema argumenata za provođenje rutinskog vaginalnog pregleda. Sustavni vaginalni pregled u asimptomatske žene u usporedbi s pregledom obavljenim na liječničku indikaciju ne smanjuje rizik od prijevremenog poroda. Ultrazvuk cerviksa također bi bio precizniji za procjenu cerviksa.

S druge strane, u slučaju simptoma (bolne kontrakcije maternice) vaginalni pregled za procjenu cerviksa neophodan je za dijagnosticiranje opasnosti od prijevremenog poroda. On procjenjuje konzistenciju cerviksa, njegovu duljinu, proširenje i položaj. », podsjeća autoritet.

S približavanjem poroda, vaginalni pregled omogućuje otkrivanje znakova sazrijevanja cerviksa koji ukazuju na skori porod. Također omogućuje kontrolu visine prezentacije fetusa (tj. bebine glave ili stražnjice u slučaju karlične prezentacije), te prisutnosti donjeg segmenta, malog područja koje se pojavljuje na kraju trudnoće između tijela i cerviks.

Na dan poroda vaginalnim pregledom moguće je pratiti otvaranje cerviksa, od njegovog brisanja do potpunog otvaranja, odnosno 10 cm. Do sada sustavno prakticiran tijekom prijema u rodilište, zatim svakih 1 do 2 sata tijekom poroda, HAS je 2017. godine izdao nove preporuke za vođenje bolesnice tijekom normalnog poroda:

• ponuditi vaginalni pregled pri prijemu ako se čini da žena ima trudove;
• u slučaju prijevremene rupture membrana (RPM), preporuča se sustavno ne provoditi vaginalni pregled ako žena nema bolnih kontrakcija.
• predlaže vaginalni pregled svaka dva do četiri sata tijekom prve faze poroda (od početka redovitih kontrakcija do potpunog širenja cerviksa), ili prije, ako pacijent to zahtijeva, ili u slučaju pozivnog znaka (usporavanje ritam bebinog srca itd.).

Nakon poroda, vaginalni pregled se koristi za kontrolu involucije maternice, faze tijekom koje maternica vraća svoju veličinu i svoj početni napitak nakon poroda.

Ako se tijekom rutinskog pregleda otkrije kvržica vaginalnim pregledom, propisat će se ultrazvuk zdjelice.

Tijekom trudnoće, u prisutnosti bolnih kontrakcija povezanih s promjenama na vratu maternice, treba se bojati prijetnje preranog poroda. Liječenje će tada ovisiti o stadiju trudnoće.