Parapareza je blagi oblik paralize donjih ekstremiteta koji je genetski ili uzrokovan virusom. Bol i grčevi mogu se ublažiti lijekovima, a fizikalna terapija i vježbe mogu održati pokretljivost i snagu mišića.

Definicija parapareze

Parapareza je medicinski izraz koji se koristi za označavanje progresivne slabosti popraćene mišićnim kontrakturama (spastična slabost) u donjim ekstremitetima. To je blaži oblik paraplegije (paraliza donjih udova).

Spastična parapareza je skupina bolesti uzrokovanih poremećajima leđne moždine.

Vrste parapareza

Spastična parapareza može biti nasljedna ili uzrokovana virusom.

Nasljedna spastična parapareza

Dijele se na nekomplicirane (ili čiste) i komplicirane (ili složene) u slučaju da klasične znakove spastičnosti donjih ekstremiteta prate drugi znakovi kao što su:

• Cerebelarna atrofija: smanjenje volumena ili veličine malog mozga
• Tanko žuljevito tijelo (spoj između dviju hemisfera mozga)
• Ataksija: poremećaj koordinacije pokreta uslijed oštećenja malog mozga

Genetski se spastična parapareza može klasificirati prema načinu prijenosa:

• Dominantno: dovoljno je da abnormalnost utječe na jednu kopiju gena da bi se bolest razvila.
• Recesivno: anomalija mora utjecati na obje kopije gena, svaku naslijeđenu od jednog od roditelja, da bi se bolest razvila.
• X-vezano: Muškarci, koji imaju samo jedan X kromosom, oboljevaju ako u svojoj jednoj kopiji gena imaju abnormalnost.

Tropska spastična parapareza

Također se naziva mijelopatija povezana s HTLV-1, to je sporo rastući poremećaj leđne moždine uzrokovan ljudskim limfotrofnim T virusom tipa 1 (HTLV-1).

Uzroci spastične parapareze

Nasljedna spastična parapareza može biti posljedica mnogih vrsta genetskih abnormalnosti ili se može razviti samostalno. Trenutno je poznata 41 vrsta nasljedne spastične parapareze, ali samo 17 za koje je identificiran odgovorni gen.

Tropsku spastičnu paraparezu uzrokuje virus HTLV-1.

Dijagnostički

Sumnja se na nasljednu spastičnu paraparezu zbog postojanja obiteljske povijesti i bilo kakvih znakova spastične parapareze.

Dijagnoza se prvo temelji na isključenju drugih mogućih uzroka:

• Adrenoleukodistrofija, X-vezana neurodegenerativna bolest
• Multipla skleroza
• Bolest koja zahvaća gornji motorni neuron (primarna lateralna skleroza ili amiotrofična lateralna skleroza)
• HIV ili HTLV-1 infekcija
• Nedostatak vitamina B12, vitamina E ili bakra
• Spinocerebelarna ataksija, neuromuskularna bolest koja zahvaća mali mozak
• Arteriovenska malformacija kralježnice
• Tumor koštane srži
• Cervikoartritis mijelopatija, suženje spinalnog kanala koje komprimira vratnu moždinu

Dijagnoza nasljedne spastične pareze ponekad se postavlja genetskim testiranjem.

Zabrinuti ljudi

Nasljedna parapareza pogađa oba spola neselektivno i može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Pogađa 3 do 10 osoba na 100.

Čimbenici rizika

Rizik od razvoja nasljedne parapareze veći je ako postoji obiteljska anamneza. U slučaju tropske spastične parapareze, rizik od zaraze bolesti korelira s rizikom od izloženosti virusu HTLV-1, koji se prenosi spolnim kontaktom, upotrebom nedopuštenih droga intravenozno ili izlaganjem krvi. Također se može prenijeti s majke na dijete dojenjem.

Spastičnost donjih udova

Spastičnost je definirana povećanjem toničnog refleksa istezanja, odnosno pretjeranom refleksnom kontrakcijom mišića. Uzrokuje previsok mišićni tonus koji može biti uzrok boli i grčeva te uzrokovati funkcionalnu impotenciju udova.

Motorni deficit

Osobe s paraparezom često imaju poteškoće s hodanjem. Mogu se spotaknuti jer teže hodati na prstima, s nogama okrenutim prema unutra. Cipele su često oštećene na palcu. Ljudi često imaju poteškoća da se spuste niz stepenice ili padine, uđu u stolac ili auto, odijevaju se i dotjeruju.

Astenija

Astenija je abnormalni umor koji traje čak i nakon odmora. Izaziva osjećaj nesposobnosti za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Proprioceptivni poremećaji

Gubitak osjećaja položaja stopala i prstiju

Ostali simptomi

U nekompliciranim oblicima možemo vidjeti i:

• Blagi poremećaji osjetljivosti na vibracije
• Urinarni simptomi (inkontinencija)
• Šuplje noge

U kompliciranim oblicima,

• Ataksija, poremećaj koordinacije pokreta neurološkog podrijetla
• Amiotrofija
• Atrofija optike
• Retinopatija pigmentosa
• Mentalna retardacija
• Ekstrapiramidalni znakovi
• Demencija
• Gluhoća
• Periferna neuropatija
• Epilepsija

Liječenje je simptomatsko, uključujući tretmane za ublažavanje spastičnosti.

• Sustavno liječenje lijekovima: baklofen, dantrolen, klonazepam, diazepam, tizanidin, benzodiazepini
• Lokalni tretmani: anestetički blok, botulinum toksin (ciljani intromuskularni), alkohol, operacija (selektivna neurotomija)

Fizikalna terapija i vježbe mogu pomoći u održavanju pokretljivosti i mišićne snage, poboljšati raspon pokreta i izdržljivost, smanjiti umor i spriječiti grčeve.

Neki pacijenti imaju koristi od upotrebe udlaga, štapa ili štaka.

Za tropske spastične paraparezije, nekoliko tretmana može biti korisno u borbi protiv virusa:

• Interferon alfa
• Imunoglobulin (intravenozno)
• Kortikosteroidi (poput oralnog metilprednizolona)

Kako bi se izbjeglo dobivanje tropske spastične parapareze, kontakt s virusom HTLV-1 treba svesti na minimum. Prenosi se putem:

• Seksualni kontakt
• Intravenska upotreba zabranjenih droga
• Izloženost krvi

Može se prenijeti s majke na dijete dojenjem. Češći je među prostitutkama, korisnicima droga koje injektiraju, osobama na hemodijalizi i stanovništvom u određenim regijama, uključujući blizu ekvatora, južnog Japana i Južne Amerike.