Nedavno je objavljeno da je američka tvrtka Gl Dynamics razvila novu metodu za liječenje pretilosti, koja može biti jeftina i sigurna alternativa trenutno postojećim kirurškim metodama mršavljenja. Kreiran od strane Gl Dynamicsa, EndoBarrier uređaj je šuplja cijev izrađena od elastičnog polimera, koja je pričvršćena na podlogu od nitinola (legura titana i nikla). Baza EndoBarrier-a je fiksirana u želucu, a njen polimerni “rukav” dug oko 60 centimetara odvija se u tankom crijevu, sprječavajući apsorpciju hranjivih tvari. Eksperimenti na više od 150 volontera pokazali su da instalacija EndoBarrier nije ništa manje učinkovita od kirurškog smanjenja volumena želuca bandažiranjem. Pritom se uređaj ugrađuje i skida kroz usta, endoskopskim postupkom koji je jednostavan i siguran za pacijenta, po potrebi se uklanja, a cijena mu je puno niža od kirurškog liječenja. Pretilost je stanje u kojem višak masnog tkiva u tijelu predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju. Indeks tjelesne mase (BMI) koristi se kao objektivna mjera prekomjerne ili premale težine. Izračunava se tako da se tjelesna težina u kilogramima podijeli s kvadratom visine u metrima; na primjer, osoba teška 70 kilograma i visoka 1,75 metara ima BMI 70/1,752 = 22,86 kg/m2. BMI od 18,5 do 25 kg/m2 smatra se normalnim. Indeks ispod 18,5 ukazuje na nedostatak mase, 25-30 na njen višak, a iznad 30 na pretilost. Trenutno se dijeta i tjelovježba prvenstveno koriste za liječenje pretilosti. Samo u slučaju da su neučinkoviti, pribjegavajte lijekovima ili kirurškom liječenju. Dijete za mršavljenje mogu se podijeliti u četiri kategorije: niskokalorične, niskokalorične i niskokalorične. Dijete s niskim udjelom masti mogu smanjiti težinu za oko tri kilograma u roku od 2-12 mjeseci. Niskougljikohidrati, kao što su istraživanja pokazala, učinkoviti su samo ako se smanji sadržaj kalorija u hrani, odnosno sami po sebi ne dovode do gubitka težine. Niskokalorične dijete podrazumijevaju smanjenje energetske vrijednosti konzumirane hrane za 500-1000 kilokalorija dnevno, što omogućuje gubitak težine do 0,5 kilograma tjedno i postizanje prosječnog gubitka težine od osam posto unutar 3- 12 mjeseci. Vrlo niskokalorične dijete sadrže samo 200 do 800 kilokalorija dnevno (po stopi od 2-2,5 tisuća), odnosno zapravo izgladnjuju tijelo. Uz njihovu pomoć možete izgubiti od 1,5 do 2,5 kilograma tjedno, ali se slabo podnose i prepuni su raznih komplikacija, poput gubitka mišića, gihta ili neravnoteže elektrolita. Dijete vam omogućuju brzo smanjenje tjelesne težine, ali njihovo pridržavanje i naknadno održavanje postignute mase zahtijevaju napore za koje nije sposoban svatko tko gubi težinu - općenito, govorimo o promjeni načina života. Općenito, samo dvadesetak posto ljudi uspije uz njihovu pomoć uspješno smršaviti i održati tjelesnu težinu. Učinkovitost dijete se povećava kada se kombinira s tjelovježbom. Povećana količina masnog tkiva značajno povećava rizik od razvoja mnogih bolesti: šećerne bolesti tipa 2, bolesti kardiovaskularnog sustava, opstruktivne apneje (poremećaji disanja tijekom spavanja), deformirajućeg osteoartritisa, određenih vrsta raka i drugih. Stoga pretilost značajno skraćuje životni vijek ljudi i jedan je od glavnih uzroka smrti koji se mogu spriječiti te jedan od najozbiljnijih javnozdravstvenih problema. Sama po sebi tjelovježba, dostupna većini ljudi, dovodi do tek malog gubitka kilograma, ali u kombinaciji s niskokaloričnom dijetom rezultati se značajno povećavaju. Osim toga, tjelesna aktivnost nužna je za održavanje normalne težine. Visoka razina opterećenja tijekom treninga osigurava značajan gubitak težine čak i bez ograničenja kalorija. Jedno istraživanje u Singapuru pokazalo je da su tijekom 20 tjedana vojne obuke pretili novaci u prosjeku izgubili 12,5 kilograma tjelesne težine, a konzumirali su hranu normalne energetske vrijednosti. Dijeta i tjelovježba, iako su glavna i prva linija liječenja pretilosti, možda neće pomoći svim pacijentima.
Moderna službena medicina ima tri glavna lijeka za mršavljenje s bitno različitim mehanizmima djelovanja. To su sibutramin, orlistat i rimonabant. Sibutramin ("Meridia") djeluje na centre gladi i sitosti poput amfetamina, ali u isto vrijeme nema tako izražen psihostimulirajući učinak i ne izaziva ovisnost o drogama. Nuspojave njegove primjene mogu biti suha usta, nesanica i zatvor, a kontraindicirana je kod osoba s ozbiljnim kardiovaskularnim bolestima. Orlistat ("Xenical") remeti probavu i, kao rezultat, apsorpciju masti u crijevima. Uskraćeno za unos masti, tijelo počinje koristiti vlastite rezerve, što dovodi do gubitka težine. Međutim, neprobavljene masti mogu uzrokovati nadutost, proljev i inkontinenciju stolice, što u mnogim slučajevima zahtijeva prekid liječenja. Rimonabant (Acomplia, trenutno odobren samo u EU) je najnoviji lijek za mršavljenje. Regulira apetit blokiranjem kanabinoidnih receptora u mozgu, što je suprotno od aktivnog sastojka u kanabisu. A ako uporaba marihuane povećava apetit, onda ga rimonabant, naprotiv, smanjuje. Čak i nakon uvođenja lijeka na tržište, utvrđeno je da također smanjuje želju za duhanom kod pušača. Nedostatak rimonabanta, kako pokazuju postmarketinške studije, jest to što njegova primjena povećava vjerojatnost razvoja depresije, a kod nekih bolesnika može izazvati suicidalne misli. Učinkovitost ovih lijekova je vrlo umjerena: prosječni gubitak težine s dugotrajnom primjenom olistata je 2,9, sibutramina - 4,2 i rimonabanta - 4,7 kilograma. Trenutno mnoge farmaceutske tvrtke razvijaju nove lijekove za liječenje pretilosti, od kojih neki djeluju slično postojećima, a neki imaju drugačiji mehanizam djelovanja. Na primjer, čini se obećavajućim stvoriti lijek koji djeluje na receptore za leptin, hormon koji regulira metabolizam i energiju. Najučinkovitije i najradikalnije metode liječenja pretilosti su kirurške. Razvijene su mnoge operacije, no sve se prema pristupu dijele u dvije bitno različite skupine: uklanjanje samog masnog tkiva i modifikacija gastrointestinalnog trakta u svrhu smanjenja unosa ili apsorpcije hranjivih tvari. U prvu skupinu spadaju liposukcija i abdominoplastika. Liposukcija je uklanjanje (“isisavanje”) viška masnog tkiva kroz male rezove na koži pomoću vakuum pumpe. Odjednom se ne uklanja više od pet kilograma masti, jer težina komplikacija izravno ovisi o količini uklonjenog tkiva. Neuspješno izvedena liposukcija prepuna je deformacije odgovarajućeg dijela tijela i drugih neželjenih učinaka. Abdominoplastika je odstranjivanje (ekscizija) viška kože i masnog tkiva prednje trbušne stijenke u cilju njenog učvršćivanja. Ova operacija može pomoći samo osobama s viškom masnog tkiva na trbuhu. Također ima dugo razdoblje oporavka - od tri do šest mjeseci. Operacija modifikacije gastrointestinalnog trakta može biti usmjerena na smanjenje volumena želuca za rani početak osjećaja sitosti. Ovaj pristup može se kombinirati sa smanjenom apsorpcijom hranjivih tvari. Postoji nekoliko načina za smanjenje volumena želuca. U vertikalnoj Mason gastroplastici, dio želuca se odvaja od glavnog volumena kirurškim spajalicama, tvoreći malu vrećicu u koju ulazi hrana. Nažalost, ovaj "mini-želudac" brzo se rasteže, a sama intervencija je povezana s visokim rizikom od komplikacija. Novija metoda – vezivanje želuca – uključuje smanjenje njegovog volumena uz pomoć pomičnog zavoja koji okružuje želudac. Šuplji zavoj je povezan sa spremnikom fiksiranim ispod kože prednje trbušne stijenke, čime je moguće regulirati stupanj želučane konstrikcije punjenjem i pražnjenjem spremnika fiziološkom otopinom natrijevog klorida pomoću konvencionalne potkožne igle. Vjeruje se da je previjanje preporučljivo koristiti samo kada je pacijent visoko motiviran za mršavljenje. Osim toga, moguće je smanjiti volumen želuca kirurškim uklanjanjem njegovog većeg dijela (obično oko 85 posto). Ova se operacija naziva rukavna gastrektomija. Može se komplicirati istezanjem preostalog želuca, depresurizacijom šavova itd. Dvije druge metode kombiniraju smanjenje volumena želuca sa supresijom apsorpcije hranjivih tvari. Prilikom primjene želučane premosne anastomoze, u želucu se stvara vrećica, kao kod vertikalne gastroplastike. U ovu vrećicu je zašiven jejunum, u koji ide hrana. Duodenum, odvojen od jejunuma, ušiven je u lean "nizvodno". Tako je većina želuca i dvanaesnika isključena iz procesa probave. Kod gastroplastike s isključenjem dvanaesnika uklanja se do 85 posto želuca. Ostatak se spaja izravno na donji dio tankog crijeva dug nekoliko metara, koji postaje tzv. probavna petlja. Veliki dio tankog crijeva, uključujući dvanaesnik, isključen iz probave, slijepo se zašije odozgo, a donji dio se ušije u ovu petlju na udaljenosti od oko metar prije nego što se ulije u debelo crijevo. Procesi probave i apsorpcije nakon toga odvijat će se uglavnom u ovom segmentu mjerača, budući da probavni enzimi ulaze u lumen gastrointestinalnog trakta iz gušterače kroz dvanaesnik. Ovako složene i nepovratne promjene probavnog sustava često dovode do teških poremećaja u njegovom radu, a posljedično i u cjelokupnom metabolizmu. Međutim, te su operacije neusporedivo učinkovitije od drugih postojećih metoda, te pomažu osobama i s najtežim stupnjevima pretilosti. Razvijen u SAD-u, EndoBarrier je, prema preliminarnim ispitivanjima, jednako učinkovit kao i kirurško liječenje, a istovremeno ne zahtijeva operaciju na probavnom traktu i može se ukloniti u bilo kojem trenutku.
Članak s kazanlife.ru