Gravesova bolest kod odraslih

Štitnjača je relativno mali organ endokrinog sustava koji se nalazi ispod kože na prednjem dijelu vrata. Njegova glavna zadaća je oslobađanje hormona štitnjače koji reguliraju osnovni metabolizam (oslobađanje energije za vitalnu aktivnost stanica i tkiva). Ako iz raznih razloga žlijezda počne raditi aktivnije nego inače, to može dovesti do Gravesove bolesti kod odraslih.

Ovo je ime tradicionalno ostalo od vremena sovjetske medicine i sada se smatra zastarjelim. U međunarodnoj literaturi i kliničkim smjernicama koristi se naziv hipertireoza ili Gravesova bolest. Ostali nazivi koji se koriste u raznim zemljama uključuju ove sinonime:

• egzoftalmička gušavost;
• Gravesova hipertireoza;
• Parryjeva bolest;
• toksična difuzna struma.

Osim toga, postoji i unutarnja podjela Gravesove bolesti, ovisno o prevladavanju određenih simptoma:

• dermopatija (kada je koža posebno pogođena);
• osteopatija (problemi s kosturom);
• oftalmopatija (uglavnom očni simptomi).

Što je Basedowljeva bolest

Gravesova bolest ili Gravesov tireoiditis je bolest koja zahvaća štitnu žlijezdu, kao i kožu i oči.

Štitnjača je organ koji je dio endokrinog sustava, mreže endokrinih žlijezda i tkiva koja izlučuju hormone koji reguliraju kemijske procese (metabolizam).

Hormoni utječu na vitalne funkcije organizma, a također reguliraju rad srca, tjelesnu temperaturu i krvni tlak. Hormoni se otpuštaju izravno u krvotok, odakle putuju u različita područja tijela.

Gravesovu bolest karakterizira abnormalno povećanje štitnjače (zvano guša) i povećano lučenje hormona štitnjače (hipertireoza). Hormoni štitnjače uključeni su u mnoge različite tjelesne sustave i, kao rezultat toga, specifični simptomi i znakovi Gravesove bolesti mogu uvelike varirati među ljudima različitog spola i dobi. Uobičajeni simptomi uključuju nenamjerno mršavljenje, abnormalnu netoleranciju na toplinu s obilnim znojenjem, slabost mišića, umor i izbočenje očne jabučice. Gravesova bolest je inherentno autoimuna bolest.

Fotografije prije i poslije Gravesove bolesti

Uzroci Basedowljeve bolesti kod odraslih

Gravesova bolest smatra se autoimunom bolešću, ali drugi čimbenici, uključujući genetske, okolišne ili okolišne čimbenike, mogu pridonijeti njezinom razvoju. Autoimuni poremećaji nastaju kada imunološki sustav tijela greškom napada zdrava tkiva.

Imunološki sustav normalno proizvodi specijalizirane proteine ​​koji se nazivaju antitijela. Ova antitijela reagiraju na strane materijale (npr. bakterije, viruse, toksine) u tijelu, uzrokujući njihovo uništavanje. Protutijela mogu izravno ubiti mikroorganizme ili ih obložiti tako da ih bijela krvna zrnca lakše razgrade. Specifična protutijela nastaju kao odgovor na određene materijale ili tvari koje stimuliraju proizvodnju protutijela. Zovu se antigeni.

Kod Gravesove bolesti, imunološki sustav proizvodi abnormalno antitijelo koje se naziva imunoglobulin koji stimulira štitnjaču. Ovo antitijelo oponaša funkciju normalnog hormona koji stimulira štitnjaču (koji luči hipofiza). Ovaj mimik hormona pričvršćuje se na površinu stanica štitnjače i uzrokuje da stanice proizvode hormone štitnjače, što rezultira njihovim viškom u krvi. Postoji hiperaktivnost štitnjače, njen pojačani, prekomjerni rad. Kod Gravesove oftalmopatije, ova protutijela također mogu utjecati na stanice koje okružuju očnu jabučicu.

Oboljeli ljudi mogu imati specifične defektne gene ili genetsku predispoziciju za Gravesovu bolest. Osoba koja je genetski predisponirana za bolest nosi gen (ili gene) za tu bolest, ali patologija se možda neće manifestirati ako se gen ne pokrene ili "aktivira" pod određenim okolnostima, na primjer, zbog brze promjene čimbenika okoliša (tzv. multifaktorijalno nasljeđe).

Identificirani su različiti geni koji su povezani s Gravesovom bolešću, uključujući one koji:

• oslabiti ili modificirati odgovor imunološkog sustava (imunomodulatori),
• koji su izravno povezani s funkcijom štitnjače, poput gena tireoglobulina (Tg) ili receptora hormona koji stimulira štitnjaču (TSHR).

Gen Tg proizvodi tireoglobulin, protein koji se nalazi samo u tkivu štitnjače i igra ulogu u proizvodnji njezinih hormona.

Gen TSHR proizvodi protein koji je receptor i veže se na hormon koji stimulira štitnjaču. Točna osnova interakcije genetskih i okolišnih čimbenika koji uzrokuju Gravesovu bolest nije u potpunosti shvaćena.

Dodatni genetski čimbenici, poznati kao geni modifikatori, mogu igrati ulogu u razvoju ili ekspresiji bolesti. Okolinski čimbenici koji mogu potaknuti razvoj hipertireoze uključuju ekstremni emocionalni ili fizički stres, infekciju ili trudnoću. Ljudi koji puše izloženi su većem riziku od razvoja Gravesove bolesti i oftalmopatije. Pojedinci koji imaju druge patologije uzrokovane kvarom imunološkog sustava, poput dijabetesa tipa 1 ili reumatoidnog artritisa, izloženi su većem riziku od razvoja Gravesove bolesti.

Tko ima veću vjerojatnost da će dobiti Gravesovu bolest?

Gravesova bolest češće pogađa žene nego muškarce, u omjeru 10:1. Bolest se obično razvija u srednjoj životnoj dobi s maksimalnom incidencijom između 40. i 60. godine života, ali također može zahvatiti djecu, adolescente i starije osobe. Gravesova bolest javlja se u gotovo svakom dijelu svijeta. Procjenjuje se da od nje boluje 2-3% stanovništva. Inače, Gravesova bolest je najčešći uzrok hipertireoze.

Važni su i drugi zdravstveni problemi i obiteljska anamneza. Ljudi s Gravesovom bolešću često imaju povijest drugih članova obitelji s problemima štitnjače ili autoimunim bolestima. Neki rođaci možda su imali hipertireozu ili smanjenu aktivnost štitnjače, drugi mogu imati druge autoimune bolesti, uključujući prerano sijeđenje kose (počevši od svojih 20-ih). Analogno tome, pacijent može imati povezane imunološke probleme u obitelji, uključujući juvenilni dijabetes, pernicioznu anemiju (zbog nedostatka vitamina B12) ili bezbolne bijele mrlje na koži (vitiligo).

Važno je isključiti druge uzroke hipertireoze. Uključuju toksičnu nodularnu ili multinodularnu gušavost, koju karakteriziraju jedan ili više čvorova ili izbočina u štitnjači koji postupno rastu i povećavaju svoju aktivnost tako da ukupna količina hormona štitnjače u krvi prelazi normu.

Također, ljudi mogu privremeno razviti simptome hipertireoze ako imaju stanje koje se naziva tireoiditis. Ovo stanje je uzrokovano problemom s imunološkim sustavom ili virusnom infekcijom koja uzrokuje curenje pohranjenog hormona štitnjače. Vrste tireoiditisa uključuju subakutni, tihi, infektivni tireoiditis, tireoiditis izazvan terapijom zračenjem i postporođajni tireoiditis.

Rijetko, određeni oblici raka štitnjače i određeni tumori, kao što su adenomi hipofize koji proizvode TSH, mogu uzrokovati simptome slične onima koji se vide kod Gravesove bolesti. Rijetko, simptomi hipertireoze također mogu biti uzrokovani uzimanjem previše hormona štitnjače u obliku tableta.

Simptomi Basedowljeve bolesti kod odraslih

Simptomi povezani s Basedowljevom bolešću obično se pojavljuju postupno, ponekad čak i neprimjetno za samu osobu (mogu biti prvi koji će primijetiti rodbinu). Trebaju tjedni ili mjeseci da se razviju. Simptomi mogu uključivati ​​promjene u ponašanju kao što su izrazita nervoza, razdražljivost, tjeskoba, nemir i poteškoće sa spavanjem (nesanica). Dodatni simptomi uključuju nenamjeran gubitak tjelesne težine (bez pridržavanja strogih dijeta i promjena u prehrani), slabost mišića, abnormalnu netoleranciju na toplinu, pojačano znojenje, ubrzan, nepravilan rad srca (tahikardija) i umor.

Gravesova bolest često je povezana s patologijama koje zahvaćaju oči, često se naziva oftalmopatija. Blagi oblik oftalmopatije prisutan je kod većine ljudi koji imaju hipertireozu u nekom trenutku bolesti, manje od 10% pacijenata ima značajnu zahvaćenost oka koja zahtijeva aktivno liječenje. Očni simptomi mogu se razviti prije, u isto vrijeme ili nakon razvoja hipertireoze. Rijetko, ljudi s očnim simptomima nikada ne razviju hipertireozu. U nekim slučajevima oštećenje oka može se prvo pojaviti ili pogoršati nakon liječenja hipertireoze.

Tegobe kod oftalmopatije vrlo su varijabilne. Nekim ljudima mogu ostati nepromijenjeni dugi niz godina, dok se drugima stanje može poboljšati ili pogoršati u samo nekoliko mjeseci. Promjene također mogu slijediti obrazac: oštro pogoršanje (egzacerbacija), a zatim značajno poboljšanje (remisija). Kod većine ljudi bolest je blaga i ne napreduje.

Uobičajene manifestacije očnih simptoma su oticanje tkiva koje okružuje očnu jabučicu, što može uzrokovati njeno izbočenje iz orbite, stanje koje se naziva proptoza (ispupčene oči). Pacijenti također mogu primijetiti jaku suhoću očiju, oticanje kapaka i njihovo nepotpuno zatvaranje, izokretanje kapaka, upalu, crvenilo, bol i iritaciju očiju. Neki ljudi opisuju osjećaj pijeska u očima. Rjeđe se može pojaviti zamagljen ili dvostruki vid, osjetljivost na svjetlo ili zamagljen vid.

Vrlo rijetko, ljudi s Gravesovom bolešću razviju leziju kože poznatu kao pretibijalna dermopatija ili miksedem. Ovo stanje karakterizira pojava zadebljale, crvenkaste kože na prednjoj strani nogu. Obično je ograničena na potkoljenice, ali ponekad se može pojaviti i na stopalima. Rijetko se javlja gelasto oticanje tkiva šaka i oticanje prstiju na rukama i nogama (akropahija).

Dodatni simptomi povezani s Gravesovom bolešću uključuju:

• cardiopalmus;
• lagani tremor (drhtanje) ruku i/ili prstiju;
• gubitak kose;
• krhki nokti;
• povećani refleksi (hiperrefleksija);
• povećan apetit i pojačano pražnjenje crijeva.

Žene s Gravesovom bolešću mogu doživjeti promjene u svom menstrualnom ciklusu. Muškarci mogu doživjeti erektilnu disfunkciju (impotencija).

U nekim slučajevima Gravesova bolest može napredovati, uzrokujući kongestivno zatajenje srca ili abnormalno stanjivanje i slabost kostiju (osteoporoza), čineći ih lomljivima i uzrokujući prijelome uslijed manje traume ili nespretnih pokreta.

Liječenje Basedowljeve bolesti kod odraslih

Dijagnostika i liječenje Basedowljeve bolesti sadržano je u međunarodnim protokolima i nacionalnim kliničkim smjernicama. Plan pregleda sastavlja se u strogom skladu s predloženom dijagnozom i provodi se u fazama.

Dijagnostika

Dijagnoza Gravesove bolesti postavlja se na temelju detaljne anamneze bolesnika i njegove obitelji (saznavanje imaju li bliski srodnici probleme slične prirode), temeljite kliničke procjene, utvrđivanja karakterističnih znakova itd. Nakon kliničkih simptoma identificiraju se, propisani su laboratorijski testovi i instrumentalni pregledi.

Prikazane su opće pretrage (krv, urin, biokemija) i specijalizirane pretrage kao što su krvne pretrage koje mjere razine hormona štitnjače (T3 i T4) i hormona koji stimulira štitnjaču (razina TSH). Kako bi se potvrdila dijagnoza, mogu se provesti krvne pretrage kako bi se otkrila prisutnost specifičnih protutijela na tireogluin i tioperoksidazu koja uzrokuju Gravesovu bolest, ali to obično nije potrebno.

Moderni tretmani

Liječenje Gravesove bolesti obično uključuje jednu od tri metode:

• antitiroidni lijekovi (suzbijaju rad štitnjače na sintezi hormona);
• korištenje radioaktivnog joda;
• kirurška intervencija.

Preporučeni specifični oblik liječenja može ovisiti o dobi bolesnika i stupnju bolesti.

Kliničke smjernice

Sve faze liječenja provode se u skladu s preporukama Kliničkih protokola

Najmanje invazivno liječenje Gravesove bolesti je uporaba lijekova koji smanjuju otpuštanje hormona štitnjače (antitireoidni lijekovi). Posebno su poželjni za liječenje trudnica, onih s blagom hipertireozom ili pacijenata kojima je potrebno hitno liječenje hipertireoze. Specifične lijekove odabire liječnik na temelju dobi pacijenta, njegovog stanja i dodatnih čimbenika.

Konačni tretmani za Gravesovu bolest su oni koji uništavaju štitnjaču, što dovodi do hipotireoze. Terapija radioaktivnim jodom najčešći je način liječenja Gravesove bolesti u mnogim zemljama. Jod je kemijski element koji štitnjača koristi za stvaranje (sintezu) hormona štitnjače. Gotovo sav jod u ljudskom tijelu apsorbiraju tkiva štitnjače. Bolesnici gutaju otopinu koja sadrži radioaktivni jod, koji putuje krvotokom i nakuplja se u štitnjači, gdje oštećuje i uništava tkivo štitnjače. To će smanjiti štitnjaču i smanjiti prekomjernu proizvodnju hormona. Ako razina hormona štitnjače padne prenisko, možda će biti potrebna hormonska terapija za vraćanje odgovarajuće razine hormona štitnjače.

Još jedna radikalna terapija je operacija kojom se odstranjuje cijela ili dio štitnjače (tiroidektomija). Ova metoda liječenja bolesti obično je rezervirana za osobe kod kojih drugi oblici liječenja nisu bili uspješni ili su kontraindicirani, ili kod kojih je došlo do rasta tkiva žlijezde do značajne veličine. Nakon operacije često se javlja hipotireoza - to je željeni rezultat, koji se ispravlja strogo prilagođenom dozom hormona izvana.

Uz tri gore spomenuta tretmana, mogu se propisati lijekovi koji blokiraju hormone štitnjače koji već cirkuliraju u krvi (beta-blokatori) da rade svoj posao. Mogu se koristiti beta blokatori kao što su propranolol, atenolol ili metoprolol. Kada se razina hormona štitnjače normalizira, terapija beta-blokatorima se može prekinuti.

U mnogim slučajevima potrebno je doživotno praćenje i laboratorijske pretrage. U nekim slučajevima može biti potrebna doživotna hormonska nadomjesna terapija.

Blagi slučajevi oftalmopatije mogu se liječiti sunčanim naočalama, mastima, umjetnim suzama. Teži slučajevi mogu se liječiti kortikosteroidima kao što je prednizon kako bi se smanjilo oticanje tkiva oko očiju.

U težim slučajevima također može biti potrebna dekompresijska operacija orbite i terapija orbitalnim zračenjem. Tijekom operacije dekompresije orbite, kirurg uklanja kost između očne duplje (orbite) i sinusa. To omogućuje oku da se vrati u svoj prirodni položaj u duplji. Ova operacija obično je rezervirana za osobe koje su u opasnosti od gubitka vida zbog pritiska na vidni živac ili za koje druge mogućnosti liječenja nisu uspjele.

Prevencija Basedowljeve bolesti kod odraslih kod kuće

Teško je unaprijed predvidjeti razvoj bolesti i spriječiti ga. Ali postoje mjere za smanjenje rizika od komplikacija i progresije hipertireoze.

Ako se dijagnosticira Gravesova bolest, neka vam mentalna i fizička dobrobit budu prioritet.

Pravilna prehrana i tjelovježba može poboljšati neke simptome tijekom liječenja i pomoći Vam da se općenito bolje osjećate. Na primjer, budući da štitnjača kontrolira metabolizam, hipertireoza može postati punija i lomljivija nakon korekcije hipertireoze, a vježbe otpora mogu pomoći u održavanju gustoće i težine kostiju.

Smanjenje stresa može biti korisno jer može uzrokovati ili pogoršati Gravesovu bolest. Ugodna glazba, topla kupka ili šetnja pomoći će vam da se opustite i poboljšate raspoloženje.

Odbacivanje loših navika - nemojte pušiti. Pušenje pogoršava Gravesovu oftalmopatiju. Ako bolest zahvati vašu kožu (dermopatija), koristite kreme ili masti koje se prodaju bez recepta i sadrže hidrokortizon za ublažavanje oteklina i crvenila. Osim toga, mogu pomoći kompresijski oblozi za noge.

Popularna pitanja i odgovori

Pitanja koja se odnose na Basedowljevu bolest, razgovarali smo sa liječnik opće prakse, endoskopist, voditeljica organizacijskog i metodološkog ureda Lidia Golubenko.