Ako izraz “trauma glave” (TC) doslovno odgovara udaru u lubanju, bez obzira na njegov intenzitet, u medicinskom smislu, trauma glave odgovara šoku čiji intenzitet uzrokuje poremećaj svijesti, čak i nakratko. . Mnoge životne okolnosti mogu dovesti do traume glave (sportska, profesionalna, automobilska nesreća ili nesreća na javnoj cesti, nesreće u obitelji, napad, pad, udarac u glavu, vatreno oružje, itd.).

NEKI BITNI POJMOVI

• Cerebralna inercija

Trauma glave može biti blaga ili teška, sa svim mogućim posrednicima. Njegova težina ovisi o postojanju intracerebralnih lezija ili o postojanju ekstracerebralnog hematoma, krvarenja smještenog između lubanje i mozga. S funkcionalne točke gledišta, oštećenje mozga povezano je s mehanizmima ubrzanja i usporavanja (najopasnijim) koji su odgovorni za sile rastezanja, gnječenja i smicanja unutar samog mozga. Te sile mogu rastegnuti neurone (moždane stanice) i njihove aksonalne ekstenzije ("kablovi"). Doista, teški mozak od gotovo 1400 grama ima svoju inerciju, pogotovo jer nije pričvršćen izravno na kost lubanje. U dovoljno snažnom udaru, mozak udara u unutrašnjost lubanje naprijed-natrag, ili sa strane, poput ljudskog tijela podvrgnutog naglom ubrzanju ili usporavanju, kao što je frontalna nesreća u automobilu. . Ova dva mehanizma često su povezana fenomenom udarca i nogom.

• Početni gubitak svijesti

Ekvivalentno nokautu, veliko podrhtavanje mozga prouzročit će cerebralno zaprepaštenje, odgovorno za gubitak svijesti i vjerojatno će izazvati oštećenje mozga ili hematom. Općenito, što je brži povratak svijesti, veće su šanse za povratak u normalu bez posljedica. S druge strane, dubok i trajni gubitak svijesti više zabrinjava i može odgovarati postojanju oštećenja mozga. Međutim, brz povratak u normalu nije dovoljan da se formalno isključi postojanje ozljede mozga. Posljedično, svaki početni gubitak svijesti u kontekstu traume treba smatrati znakom ozbiljnosti, dok se ne dokaže suprotno, i dovesti do pomnog kliničkog praćenja, čak i u odsutnosti vidljivog oštećenja mozga kod pacijenta. CT ili MRI. No, pazite, izostanak početnog gubitka svijesti ne može se smatrati ni znakom benigne TC. Doista, prema velikoj studiji, ovaj početni gubitak svijesti može izostati u 50 do 66% slučajeva kada skener pronađe intrakranijalnu leziju.

• Prijelom lubanje

Težina ozljede glave ne ovisi samo o tome postoji li prijelom lubanje ili ne. Jasno je da prijelom vidljiv na rendgenskom snimku ne bi trebao biti jedini parametar težine traume glave, zbog čega se ne provodi sustavno. Doista, ako prijelom lubanje pokazuje tešku traumu, dovoljnu da slomi kost, sam po sebi ne zahtijeva nikakav poseban tretman osim analgetika za smirivanje boli. Stoga se može patiti od prijeloma lubanje bez pridruženog oštećenja mozga ili hematoma. Može se patiti i od ozbiljnog intrakranijalnog hematoma, i to u nedostatku prijeloma lubanje. Neki čak smatraju da prijelom odgovara disipaciji udarnog vala koji će nestati na površini umjesto da se širi duboko u mozak, štiteći tako temeljne moždane strukture, poput školjke. od jaja. Međutim, promatranje linije prijeloma, osobito na vremenskoj razini, trebalo bi potaknuti oprez zbog povećanog rizika od razvoja ekstraduralnog hematoma (rizik pomnožen s 25).

Nekoliko vrsta lezija

• Ekstracerebralni hematomi

Smješteni između unutarnjeg lica lubanje i površine mozga, ovi ekstracerebralni hematomi odgovaraju skupovima krvi koji su najčešće povezani s pucanjem finih venskih žila koje opskrbljuju tri membrane koje obavijaju mozak (meninge) koje se nalaze samo ispod kosti lubanje. Fenomeni ubrzanja i usporavanja mogu uzrokovati ove suze. Ove tri moždane ovojnice predstavljaju cerebralnu zaštitu koja je nedovoljna u slučaju značajne traume.

U praksi razlikujemo:

· The takozvani "subduralni" hematomi, koji se nalazi između dvije moždane ovojnice (arahnoidne i dure, krajnje vanjske). Povezan s venskim kidanjem ili posljedicama cerebralne kontuzije, subduralni hematom se može pojaviti odmah nakon traume glave (odmah koma) ili kasnije. Operacija je neophodna u većini slučajeva kada postoji opasnost od kompresije mozga. Sastoji se od evakuacije hematoma.

· The ekstraduralni hematomi, koji se nalazi između unutarnje površine kosti lubanje i dure. Osobito temporalni, ekstraduralni hematomi povezani su s postojanjem lezije srednje meningealne arterije. Uz neke iznimke (ekstra-duralni hematom vrlo malog volumena i dobro ga podnosi bolesnik), ovaj tip hematoma zahtijeva hitnu intervenciju (trepanaciju) s ciljem evakuacije te skupljene krvi koja također prijeti komprimiranjem mozga.

• Intracerebralne lezije

Uključuju nekoliko vrsta napada, lokalnih ili difuznih, koji se mogu povezati i koji otežavaju prognozu. Svaka trauma glave je specifična.

Trauma glave stoga može biti popraćena u djeliću sekunde:

·       modrice na površini mozga. Odgovaraju ozljedama koje su rezultat kontakta površine mozga s unutarnjim licem kosti lubanje, unatoč moždanim ovojnicama. Kontuzije zahvaćaju prednji dio mozga, kao i leđa (povratni šok) i temporalno područje. Mogući su hematom, nekroza na mjestu krvarenja, edem ili mala krvarenja na površini mozga.

·       Oštećenje neurona ili oštećenje aksona. Doista, dva vrlo različita sloja koji sačinjavaju mozak i koji se nazivaju bijele tvari (u središtu) i sivi (prekrivaju bijelu tvar izvana), nemaju istu gustoću i stoga različitu inerciju. Tijekom udara, zona razdvajanja dva sloja će se rastegnuti ili srezati, uzrokujući oštećenje neurona koji prolaze kroz nju.

Ili odgođeno nakon nekoliko minuta ili sati, od strane:

·       Edem, drugim riječima nakupljanje vode koje će povećati tlak unutar mozga i to oko lezije u satima nakon nesreće, uz rizik od razvoja intrakranijalne hipertenzije i potiskivanja mase mozga na suprotnoj strani (dakle- koji se naziva sindrom "zaručenosti").

·       ishemija, vrlo strahuje, drugim riječima smanjenje kisika u moždanom tkivu povezano sa smanjenjem vaskularizacije, nakon nezgode ili razvoja kompresivnog edema. Kaskada biokemijskih reakcija može dovesti do stanične smrti uključenih neurona.

·       Intracerebralna krvarenja (hematomi)