Neuroleptički maligni sindrom je patologija koju karakterizira bolest na neurološkoj razini. Ovaj sindrom je općenito posljedica nuspojava kod uzimanja lijekova poput neuroleptika ili antipsihotika. (2)

Ovaj sindrom je vezan uz idiosinkratično stanje, odnosno način postojanja svakog pojedinca, njegove reakcije i ponašanje prema okolini.

Ova patologija dovodi do visoke temperature, znojenja, nestabilnosti krvnog tlaka, ukočenosti mišića i poremećaja u automatizmu.

U većini slučajeva prvi simptomi se javljaju nakon dva tjedna liječenja neurolepticima ili antipsihoticima. Međutim, simptomi povezani s bolešću mogu se pojaviti tijekom cijelog razdoblja uzimanja lijeka.

Slučajevi malignog neuroleptičkog sindroma također su dovedeni u prvi plan nakon prekida liječenja antiparkinsonovim lijekovima. (2)

Brza dijagnoza neuroleptičkog malignog sindroma uzrokovanog uzimanjem neuroleptika ili antipsihotika omogućuje smanjenje povezanih posljedica.

Neuroleptički maligni sindrom zahvaća otprilike 1 do 2 slučaja od 10 pacijenata koji su podvrgnuti liječenju neurolepticima ili antipsihoticima. Ova prevalencija se odnosi i na muškarce i na žene s blagom prevlašću muškaraca, svih dobnih skupina. (000)

Neuroleptički maligni sindrom povezan je s različitim kliničkim značajkama kao što su: (1)

• pireksija: prisutnost intenzivne groznice ili trajnog febrilnog stanja;
• hipertonija mišića: povećan tonus u mišićima;
• promjene mentalnih stanja;
• hemodinamska deregulacija (deregulacija u cirkulaciji krvi)

Karakteristika specifična za neuroleptički maligni sindrom je prisutnost značajne mišićne rigidnosti povezane s odsutnošću refleksa: rigidnost “lead-pipe”. (1)

Karakteristike u smislu vitalnih znakova također su vidljive u ovoj vrsti patologije: (4)

• hipertenzija;
• tahikardija (ubrzan rad srca);
• tahipne (brzo disanje);
• hipertermija (> 40 °), uzrokovana prisutnošću intenzivne groznice;
• hipersalivacija;
• acidoza (zakiseljavanje krvi s pH krvi nižim od normalne razine koja je između 7.38 i 7.42.);
• inkontinencija.

Promjene bioloških parametara vidljive su i kod ove vrste bolesti: (4)

• viša razina serumskih fosfokinaza i transaminaza;
• rabdomioliza (razaranje mišićnog tkiva unutar prugastih mišića).

Razvoj malignog neuroleptičkog sindroma proizlazi iz nuspojava povezanih s uzimanjem lijekova tipa: neuroleptici i antipsihotici.

Najvažniji čimbenik rizika za nastanak malignog neuroleptičkog sindroma je uporaba neuroleptika ili antipsihotika. (4)

Uz to, tjelesna iscrpljenost, nemir, dehidracija dodatni su čimbenici u smislu rizika od razvoja bolesti.

Bolesnici koji uzimaju neuroleptike ili antipsihotike u visokim dozama, u parenteralnom obliku (primjena lijeka intravenskim, intramuskularnim putem, itd.) ili s brzim povećanjem doze imaju veći rizik od razvoja patologije. (4)

Liječenje ovog sindroma je obično intenzivno.

Lijek koji uzrokuje bolest (neuroleptik ili antipsihotik) se zaustavlja i intenzivno se liječi groznica.

Mogu se propisati lijekovi koji omogućuju opuštanje mišića. Osim toga, tretmani na bazi dopamina (dopaminergički lijekovi) često su korisni u liječenju ove patologije. (2)

Do danas, nijedan specifičan tretman za ovaj sindrom nije bio predmet konkretnih dokaza.

Ipak, zabilježene su prednosti liječenja benzodiazepinima, dopaminergičkim lijekovima (bromokriptin, amantadin), dantrolenima (mišićnim relaksansima) i elektrokonvulzivnom terapijom.

Potrebno je pažljivo praćenje bolesnika s kardio-respiratornim zatajenjem, zatajenjem bubrega, aspiracijskom pneumonijom i koagulopatijom.

Osim toga, mogu se propisati respiratorna pomoć i dijaliza.

U većini slučajeva bolesnici s malignim neuroleptičkim sindromom potpuno se oporavljaju. Međutim, u nekim slučajevima mogu potrajati simptomi amnezije, ekstrapiramidni (zajedno s neurološkim poremećajima), poremećaji mozga, periferna neuropatija, miopatija i kontrakture. (4)

U nedostatku liječenja i nakon prestanka uzimanja psihotropnog lijeka koji uzrokuje bolest, neuroleptički maligni sindrom općenito se izliječi između 1 i 2 tjedna.

Osim toga, sindrom je potencijalno smrtonosan.

Uzroci smrti u kontekstu ove bolesti su kardiopulmonalni arest, aspiracijska pneumonija (zahvaćenost pluća karakterizirana refluksom tekućine u bronhe iz želuca), plućna embolija, mioglobinurično zatajenje bubrega (zatajenje bubrega s prisutnošću krvi u mokraći) ili diseminirana intravaskularna koagulacija. (4)

Stopa smrtnosti povezana s ovom patologijom je između 20 i 30%.