Hitna operacija nakon rupture aneurizme

Svi slučajevi aneurizme bez rupture zahtijevaju aktivno liječenje, ali kada aneurizma pukne potrebna je hitna operacija.

Što se tiče aneurizme aorte, bilo trbušne ili torakalne, ona zahtijeva hitnu operaciju kada dođe do rupture. Bez hitne intervencije, puknuća aneurizme je uvijek smrtonosna u torakalnoj aorti i gotovo uvijek smrtonosna u trbušnoj aorti.

Odluka o operaciji nepuknute aneurizme u aorti ovisi o nizu čimbenika koji se odnose na stanje bolesnika, dob i karakteristike same aneurizme (veličina i brzina razvoja).

Za operaciju aneurizme aorte postoje dvije operativne tehnike koje će se odabrati ovisno o težini i mjestu aneurizme.

Konvencionalna kirurška metoda.

Zahtijeva uklanjanje aneurizme nakon stezanja (klještem) arterije. Cirkulacija u aorti je prekinuta te će se oštećeni dio arterije zamijeniti protezom.

Endovaskularna kirurgija

To je minimalno invazivan zahvat koji uključuje umetanje plastične cijevi (katetera) u arteriju, obično u prepone, a zatim guranje platinaste žice kroz kateter do mjesta aneurizme. Nit se vijuga unutar aneurizme, ometajući protok krvi i uzrokujući zgrušavanje krvi. Endovaskularna kirurgija općenito je poželjnija u odnosu na tradicionalnu kirurgiju, posebice zato što su vrijeme operacije i boravak u bolnici kraći.

Endovaskularna kirurgija, međutim, nosi rizike, osim onih s kojima se obično susrećemo tijekom operacije.

Aneurizme za koje je manja vjerojatnost da će puknuti ne liječe se kirurški zbog potencijalnog rizika od oštećenja mozga kao posljedica mogućih kirurških komplikacija.

Zatim se pacijentima savjetuje kako pratiti i modificirati, ako je moguće, čimbenike koji povećavaju rizik od rupture moždane aneurizme. To se posebno odnosi na kontrolu krvnog tlaka. Doista, ako se osoba liječi od visokog krvnog tlaka, njezino liječenje antihipertenzivom smanjilo bi rizik od puknuća.

Kada puknuća aneurizme mozga uzrokuje subarahnoidalno krvarenje, pacijent će biti hitno prebačen u bolnicu i podvrgnut operaciji mozga kako bi se rupturirana arterija zatvorila, kako bi se spriječilo daljnje krvarenje.

Nekirurško liječenje aneurizme mozga s rupturom

Dostupni su lijekovi za ublažavanje simptoma i liječenje komplikacija.

• Sredstva protiv bolova, kao što je acetaminofen, mogu se koristiti za liječenje glavobolje.
• Blokatori kalcijevih kanala sprječavaju ulazak kalcija u stanice u stijenkama krvnih žila. Ovi lijekovi mogu smanjiti sužavanje krvnih žila (vazospazam) što može biti komplikacija aneurizme. Čini se da jedan od tih lijekova, nimodipin, smanjuje rizik od oštećenja mozga uzrokovanog nedovoljnim protokom krvi nakon subarahnoidalnog krvarenja.
• Lijekovi protiv napadaja mogu se koristiti za liječenje napadaja povezanih s aneurizmom. Ovi lijekovi uključuju levetiracetam, fenitoin i valproičnu kiselinu.
• Rehabilitacijska terapija. Oštećenja mozga uzrokovana subarahnoidalnim krvarenjem mogu dovesti do potrebe za rehabilitacijom tjelesnih vještina, govora i radne terapije.

Mjesta od interesa i izvori

Stranice od interesa:

Cerebralna aneurizma: definicija, simptomi, liječenje (Sciences et Avenir)

Cerebralna aneurizma (CHUV, Lausanne)

izvori: 

dr. Helen Webberley. Aneurizma: uzroci, simptomi i liječenje. Medicinske vijesti danas, mart 2016.

Aneurizma mozga. Klinika Mayo, rujan 2015.

Što je aneurizma? Nacionalni institut za srce, pluća i Bool, travanj 2011.