Čest razlog za konzultacije, hiperandrogenizam se odnosi na prekomjernu proizvodnju muških hormona u ženi. To se očituje više ili manje izraženim znakovima virilizacije.

Kod žena, jajnici i nadbubrežne žlijezde prirodno proizvode testosteron, ali u malim količinama. Obično se nalazi između 0,3 i 3 nanomola po litri krvi, u usporedbi s 8,2 do 34,6 nmol/L u ljudi.

O hiperandrogenizmu govorimo kada je razina ovog hormona viša od norme. Tada se mogu pojaviti znakovi virilizacije: 

• hiperpilosité ;
• akne;
• ćelavost ;
• hipertrofija mišića itd.

Utjecaj nije samo estetski. Također može biti psihološki i socijalni. Osim toga, prekomjerna proizvodnja testosterona može dovesti do neplodnosti i problema s metabolizmom.

Može se objasniti različitim uzrocima, a najčešći su sljedeći.

Distrofija jajnika

To dovodi do sindroma policističnih jajnika (PCOS). To pogađa otprilike 1 od 10 žena. Svoju patologiju pacijenti otkrivaju u adolescenciji, kada se obrate za problem hiperpiloznosti i izraženih akni, ili kasnije, kada se suoče s neplodnošću. To je zato što višak testosterona koji proizvode jajnici ometa razvoj folikula jajnika, koji ne sazrijevaju dovoljno da otpuste svoje jajne stanice. To se očituje poremećajima menstrualnog ciklusa, pa čak i nedostatkom mjesečnice (amenoreja).

Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde

Ova rijetka genetska bolest dovodi do disfunkcije nadbubrežne žlijezde, uključujući prekomjernu proizvodnju muških hormona i nedovoljnu proizvodnju kortizola, hormona koji igra glavnu ulogu u metabolizmu ugljikohidrata, masti i proteina. U ovom slučaju hiperandrogenizam stoga prati umor, hipoglikemija i pad krvnog tlaka. Ova se patologija obično manifestira od rođenja, ali u nekim umjerenijim slučajevima može pričekati do odrasle dobi da se otkrije. 

Tumor na nadbubrežnoj žlijezdi

Dosta rijetko, može dovesti do prekomjernog lučenja muških hormona, ali i kortizola. Hiperandrogenizam tada prati hiperkorticizam, odnosno Cushingov sindrom, izvor arterijske hipertenzije.

Tumor jajnika koji luči muške hormone

Ovaj uzrok je ipak rjeđi.

Menopauza

Kako je proizvodnja ženskih hormona naglo smanjena, muški hormoni imaju više prostora za izražavanje. Ponekad to dovodi do deregulacije, sa značajnim znakovima virilizacije. Samo klinički pregled povezan s hormonskom procjenom, uz dozu androgena, može potvrditi dijagnozu. Također se može naručiti ultrazvuk jajnika ili nadbubrežne žlijezde kako bi se razjasnio uzrok.

Klinički znakovi koji upućuju na hiperandrogenizam su sljedeći:

• hirzutizam : kosa je važna. Konkretno, dlačice se pojavljuju na dijelovima tijela koji su obično bez dlaka kod žena (lice, torzo, trbuh, donji dio leđa, stražnjica, unutarnja strana bedara), što može imati značajan psihološki i društveni utjecaj. ;
• akne et seboreja (masna koža) ; 
• alopecija ćelavost muškog uzorka, s izraženijim gubitkom kose na vrhu glave ili prednjim globusima.

Ovi simptomi također mogu biti povezani sa:

• poremećaji menstrualnog ciklusas izostankom mjesečnica (amenoreja) ili dugim i nepravilnim ciklusima (spaniomenoreja);
• povećanje klitorisa (klitoromegalija) i povećan libido;
• drugi znakovi virilizacije : glas može postati ozbiljniji, a muskulatura podsjeća na mušku morfologiju.

Kada je jako izražen, hiperandrogenizam može dovesti do drugih dugotrajnih komplikacija:

• metaboličke komplikacije : prekomjerna proizvodnja muških hormona potiče debljanje i razvoj inzulinske rezistencije, a time i rizik od pretilosti, dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti;
• ginekološke komplikacije, uključujući povećani rizik od raka endometrija.

Zbog toga se hiperandrogenizam ne smije promatrati samo s kozmetičke točke gledišta. Može zahtijevati liječničku pomoć.

Upravljanje prije svega ovisi o uzroku.

U slučaju tumora

Za uklanjanje je potrebna operacija.

Za sindrom policističnih jajnika

Ne postoji tretman koji bi spriječio ili izliječio ovaj sindrom, već samo tretmani za njegove simptome.

• Ako bolesnik nema ili više djece, liječenje se sastoji u mirovanju jajnika, kako bi se smanjila njihova proizvodnja muških hormona. Propisana je estrogensko-progestinska pilula. Ako to nije dovoljno, kao dodatak se može ponuditi lijek protiv androgena, ciproteron acetat (Androcur®). Međutim, budući da se ovaj proizvod nedavno povezivao s rizikom od meningioma, njegova je uporaba ograničena na najteže slučajeve, za koje je omjer koristi i rizika pozitivan;
• U slučaju želje za trudnoćom i neplodnošću, preporučuje se jednostavna stimulacija ovulacije klomifen citratom prve linije. Procjena neplodnosti se provodi kako bi se potvrdila odsutnost drugih uključenih čimbenika. Ako stimulacija lijekom ne djeluje, ili ako se pronađu drugi čimbenici neplodnosti, razmatra se intrauterina oplodnja ili in vitro oplodnja. 

Lasersko uklanjanje dlaka također se može ponuditi za smanjenje rasta dlačica i lokalni dermatološki tretmani protiv akni.

U svim slučajevima savjetuje se bavljenje sportom i praćenje uravnotežene prehrane. U slučaju prekomjerne tjelesne težine, gubitak od oko 10% početne težine smanjuje hiperandrogenizam i sve njegove komplikacije. 

U slučaju hiperplazije nadbubrežne žlijezde

Kada je bolest genetska, posebna skrb se postavlja u centrima koji su stručnjaci za rijetke bolesti. Liječenje posebno uključuje kortikosteroide.