Sadržaj
17.03.2017
Enterococcus je mala bakterija ovalnog oblika koja je dio normalne ljudske crijevne mikroflore (ranije su takvi mikroorganizmi bili klasificirani kao streptokoki skupine D).
Slika: www.pinterest.ru
Praksa i iskustvo liječenja
Gledajući malo unaprijed, napominjemo da su urednici itekako svjesni da čitatelji traže više informacija o kako izliječiti enterokok. Iz tog razloga prvo vas obavještavamo o našem Forumu na kojem se aktivno raspravlja na temu liječenja enterokokne bakterijske infekcije kod muškaraca. Evo nekoliko popularnih tema koje sadrže uglavnom informacije potkrijepljene praksom:
Enterococcus faecalis – Tema s anketom o rezultatima liječenja Enterococcus je mrtav! A još nisam – Iskustvo liječenja Odakle crijevna flora u prostati – Ovo morate znati
Pozivamo sve da se pridruže raspravi! Forum postoji od 2006. Skladište praktičnih znanja iz područja muškog zdravlja.
Međutim, praktično znanje ne ukida korisnost metodoloških informacija. Pa da nastavimo…
Vrste enterokoka. Uzroci infekcije
Enterokoki broje više od 16 vrsta, neki od njih mogu izazvati zarazne bolesti genitourinarnog sustava, endokarditis itd. Najčešći su Enterococcus faecalis (fekalni enterokok) i Enterococcus faecium. Iako je normalno stanište enterokoka crijevo, kod gotovo 25% zdravih muškaraca Enterococcus faecalis je prisutan u prednjem dijelu uretre. Zato se enterokoki svrstavaju u oportunističku (prolaznu) mikrofloru genitourinarnih organa. S druge strane, Enterococcus faecium odgovoran je za većinu enterokoknih infekcija rezistentnih na vankomicin. Neosjetljivost bakterija na antibiotike ozbiljan je problem moderne medicine.
Enterokoki imaju kako vlastitu, zbog posebne građe, tako i stečenu otpornost na antibiotike. To daje značajan doprinos ovih bakterija razvoju bolničkih infekcija i ograničava sposobnost liječnika u odnosu na tako važan aspekt kao što je liječenje enterokoka.
Enterokok kod muškaraca (češće – Enterococcus faecalis) može uzrokovati bolesti organa urogenitalnog trakta, osobito kod osoba koje su podvrgnute odgovarajućem instrumentalnom pregledu i/ili uzimale antibiotike:
• prostatitis; • balanopostitis; • uretritis; • epididimitis/orhoepididimitis; • cistitis, itd.
Putevi infekcije:
• spolni kontakt (osobito izmjena genitalno-genitalnog i analno-genitalnog); • nepravilna higijena nakon korištenja toaleta; • prijenos s majke na novorođenče; • rijetko – kod transplantacije organa.
Kada uđu u genitourinarne organe, enterokoki mogu boraviti u njima od nekoliko sati do tjedana, a na kraju budu uništeni zaštitnim mehanizmima. Ovo stanje se naziva privremeni prijevoz ili tranzit. U tom slučaju nositelj može prenijeti uzročnika spolnom partneru. Dijagnoza enterokoka s privremenim prijevozom moguća je metodama visoke preciznosti (na primjer, PCR).
Također, enterokoki u malim količinama mogu stalno biti u genitourinarnim organima (stalno nositeljstvo). Njihov rast sprječavaju isti zaštitni mehanizmi i normalna mikroflora. Sa smanjenjem broja normalnih mikroorganizama i / ili kršenjem zaštite enterokoka, oni se počinju brzo razmnožavati, razvija se proces upale. Trajno prijevozništvo obično je asimptomatsko, osim u razdoblju pogoršanja, otkrivanje enterokoka moguće je PCR-om, kulturološkom metodom istraživanja. U tom slučaju također postoji mogućnost infekcije partnera.
Kada tijelo prestane obuzdavati razvoj enterokoka, dolazi do manifestacije bolesti. Čimbenici predispozicije za razvoj enterokokne infekcije:
• prisutnost ozbiljnih bolesti; • prošle gonokokne/klamidijske infekcije; • kršenja zaštitnih mehanizama genitalnih organa (takvi mehanizmi uključuju neutralnu/slabo alkalnu sredinu u uretri, antimikrobni čimbenik prostate, mehanička, lokalna imunološka zaštita) antimikrobni čimbenik prostate – cink-peptidni kompleks); • dugotrajna antibiotska terapija; • zlouporaba lokalnih anestetika, što dovodi do opeklina uretre; • kateterizacija urinarnog trakta ili drugi instrumentalni pregled, koji može uzrokovati traumu sluznice; • starost i sl.
Simptomi enterokokne infekcije
Ne postoje specifični znakovi oštećenja genitourinarnog sustava enterokokom. S razvojem patološkog procesa, pacijenti predstavljaju pritužbe karakteristične za određenu vrstu bolesti (ovisno o lokalizaciji upale).
Uretritis prati:
• povećana učestalost, bolne manifestacije tijekom mokrenja; • sekret iz uretre; • crvenilo, iritacija, nelagoda u uretru.
Za prostatitis je karakteristično:
• sindrom u obliku boli i nelagode u perineumu, bol u testisima, grčevi / bol u uretri, peckanje nakon spolnog odnosa; • sindrom poremećaja mokrenja (povećanje, osjećaj nepotpunog pražnjenja, slab/isprekidan mlaz); • kršenja orgazma, ejakulacije (bol, trošenje orgazma, preuranjena ejakulacija ili produljeni spolni odnos); • u kombinaciji s kroničnim uretritisom – mukopurulentni iscjedak.
Kod balanitisa / balanopostitisa pacijenti se žale na bol i crvenilo u području glavića penisa, crvenilo (erozije, ranice, pukotine), plak, oteklinu, iscjedak. Orhiepididimitis je kombinacija upale testisa (orhitis) i epididimisa potonjeg (epididimitis). U akutnoj bolesti primjećuju se tupa jaka bol u skrotumu, povećanje / otvrdnuće jednog testisa ili oba, hiperemija kože skrotuma, povećanje / otvrdnuće epididimisa s jakom boli. Bol se smanjuje u skrotumu kada se podigne. Kroničnu bolest karakteriziraju zamagljeni simptomi, ponekad pojava krvi u sjemenu.
Dijagnostičke metode
Dijagnoza enterokoka u organima muškog urogenitalnog trakta uključuje:
• pregled specijaliste; • opći testovi urina i krvi; • lančana reakcija polimeraze (omogućuje identifikaciju mikroorganizma čak i s asimptomatskim prijevozom); • kulturalne studije (inače bakteriološka inokulacija) s određivanjem osjetljivosti na antibiotike; • druge laboratorijske, kao što su RIF, ELISA, mikroskopija razmaza itd., kao i instrumentalne (ultrazvuk, uretroskopija, MRI, CT) studije za isključivanje drugih uzroka bolesti (neenterokokne genitalne infekcije, tumorski procesi itd.) Laboratorijski se ispituju uzorci urina, sjemena tekućina, sekret prostate, uretralni iscjedak.
U prisutnosti negativnih manifestacija iz urogenitalnog trakta, važno je razumjeti da je enterokok rijetko uzrok takvih problema. Ako testovi nisu pokazali prisutnost drugih patogena, možda će biti potrebno ponovno dijagnosticirati (ponekad čak iu drugom laboratoriju). Tek nakon isključivanja drugih mogućih patogena (Trichomonas, gonococci, klamidija, itd.) Propisuje se individualni terapijski tečaj za uklanjanje enterokoka.
Metode liječenja enterokoka
U slučaju slučajnog otkrivanja enterokoka tijekom rutinskog pregleda, liječenje se preporučuje samo ako postoje karakteristične tegobe, planiranje kirurških intervencija na organima genitourinarnog trakta (u nekim situacijama liječnik može preporučiti odgovarajuću terapiju pri planiranju trudnoće). To je zbog činjenice da se takav mikroorganizam može normalno naći u apsolutno zdravih muškaraca.
Dijagnostički značajnim (u nedostatku kliničkih manifestacija) smatraju se titri enterokoka reda 1 * 10 u 6. stupnju. Istodobno, asimptomatska bakteriurija (otkrivanje enterokoka u urinu) može zahtijevati samo nadzor liječnika i, ako je potrebno, periodične testove: ponovljene usjeve. U dječaka bez simptoma infekcije mokraćnog sustava ne preporučuje se rutinsko laboratorijsko otkrivanje enterokoka.
Ako se sumnja na enterokok kao jedini uzročnik tegoba kod muškarca iz urogenitalnog trakta (uretritis, prostatitis, pijelonefritis, cistitis i dr.), neophodna je adekvatna antibiotska terapija. S obzirom na povećanu otpornost takvih mikroorganizama na djelovanje antibakterijskih lijekova, vrlo je poželjno prije početka liječenja odrediti odgovarajuću osjetljivost (nažalost, to je dugotrajan postupak i nije uvijek moguće odgoditi početak liječenja).
U većini slučajeva upalnih bolesti genitourinarnog sustava kod muškaraca, uzročnik infekcije je fekalni enterokok (Enterococcus faecalis). Ova vrsta enterokoka obično:
• osjetljiv na rifaksimin, levofloksacin, nifuratel, neke sojeve – na doksiciklin; • umjereno osjetljivi na ciprofloksacin; • slabo osjetljivi (za većinu sojeva) na tetraciklin; • praktički neosjetljiv na linkomicin.
Penicilini, neki cefalosporini, rani fluorokinoloni su neaktivni ili slabo aktivni protiv fekalnog enterokoka.
Za liječenje je u pravilu dovoljan jedan lijek; ako je neučinkovit, može se propisati drugi ili kombinacija nekoliko. Nakon završetka tečaja provodi se druga dijagnoza enterokoka. Liječenje spolnog partnera provodi se prema preporuci liječnika (često u slučaju planiranja trudnoće). U slučaju mješovite infekcije odabiru se lijekovi koji su aktivni za svaki patogen.
Tijek antibiotske terapije obično je dovoljan za potpuno izlječenje. Međutim, u nekim slučajevima liječnik može dodatno propisati:
• razne fizioterapeutske procedure; • tijek masaže (često se koristi za upalne patologije prostate); • enzimski pripravci; • vitamini; • imunomodulacijska sredstva; • homeopatsko liječenje; • tradicionalna medicina (kupke od dekocija i infuzija ljekovitog bilja, pijenje soka od brusnice itd.); • lokalno liječenje (infuzije, tzv. instilacije, u mokraćnu cijev otopina raznih ljekovitih tvari, npr. antiseptika).
Zanemarivanje medicinskih preporuka, prekomjerno samoliječenje i narodni lijekovi ne samo da ne mogu dovesti do oporavka, već i značajno pogoršati stanje bolesnika. Na primjer, zlouporaba infuzije antiseptičkih otopina u uretru često dovodi do opeklina sluznice, što samo po sebi služi kao provokacijski čimbenik za razvoj bakterijske infekcije.
komplikacije
U nedostatku odgovarajuće terapije enterokokne infekcije moguće su sljedeće:
• distribucija procesa upale na druge organe i tkiva; • prijelaz bolesti u kronični oblik; • pogoršanje kvalitete sperme i, sukladno tome, razvoj muške neplodnosti; • kršenje erektilne funkcije, itd.
Prevencija
Prevencija enterokokne infekcije je:
• poštivanje pravila sigurnog seksa (korištenje barijernih metoda zaštite, stalni partner); • pravovremeno otkrivanje i otklanjanje/korekcija kroničnih bolesti; • kompetentna terapija identificiranih spolnih infekcija (osobito gonokoknih, trichomonas); • zdrav način života (normalizacija režima rada i odmora, punopravna visokokvalitetna prehrana, umjerena tjelesna aktivnost, smanjenje stresnih situacija itd.) itd.
Ispravljeno i dopunjeno 14.03.2021/XNUMX/XNUMX.
Korišteni izvori
1. Značenje bakterija roda Enterococcus u životu čovjeka. Elektronički znanstveni časopis “Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja”. Krasnaya Yu.V., Nesterov AS, Potaturkina-Nesterova NI FSBEI HPE “Ulyanovsk State University”. 2. Rezultati multicentrične studije osjetljivosti enterokoka na antibiotike. Sidorenko SV, Rezvan SP, Grudinina SA, Krotova LA, Sterkhova GV Državni istraživački centar za antibiotike, Moskva