Sadržaj
Epididimitis je upalna lezija posebne formacije koja izgleda kao uska cjevčica koja se nalazi iznad i iza testisa i služi za promicanje i sazrijevanje spermija - epididimis (epididimis).
Najčešći epididimitis kod muškaraca u dobi od 19 do 35 godina. Patologija u ovoj dobi čest je uzrok hospitalizacije. Nešto rjeđe bolest se bilježi kod starijih osoba, a kod djece se gotovo nikada ne javlja epididimitis.
Vrste i uzroci epididimitisa
Bolest može imati mnogo različitih uzroka, kako zaraznih (zbog patogenog djelovanja virusa, bakterija, gljivica), tako i neinfektivnih. Bakterijski epididimitis je najčešći. Smatra se da je kod mladih ljudi (15 – 35 godina) bolest obično izazvana spolno prenosivim infekcijama (SPI), kao što su klamidija, gonoreja itd. Kod starijih osoba i djece problem je povezan s mikroorganizmima koji obično uzrokuju bolesti mokraćnog sustava (na primjer, enterobakterije). Uzrok epididimitisa mogu biti i specifične patologije, poput tuberkuloze (tuberkulozni epididimitis) itd.
Ponekad uvjetno patogena (stalno prisutna u tijelu, ali obično ne dovodi do bolesti) gljivica roda Candida postaje uzročnik patologije, tada se govori o kandidijskom epididimitisu. U ovom slučaju, neracionalna uporaba antibiotika, smanjenje imuniteta, može izazvati razvoj bolesti.
Možda pojava patološkog procesa u epididimisu na pozadini: • zaušnjaka („zaušnjaka”) – upala parotidne žlijezde; • angina; • gripa; • upala pluća; • osobito često infekcije obližnjih organa – uretritis (upalna patologija urinarnog kanala), vezikulitis (sjemeni mjehurići), prostatitis (prostata) itd.
Ponekad infekcija također prodire u dodatak kao rezultat određenih manipulacija: endoskopija, kateterizacija, bougienage uretre (dijagnostički postupak koji se provodi uvođenjem posebnog instrumenta - bougie).
Neinfektivni epididimitis, na primjer, može se pojaviti: • kada se liječi lijekom kao što je Amiodaron za aritmije; • nakon sterilizacije uklanjanjem/podvezivanjem sjemenovoda (zbog nakupljanja neresorbiranih spermija) – granulomatozni epididimitis.
Postoje akutni (trajanje bolesti ne prelazi 6 tjedana) i kronični epididimitis, koji je karakteriziran pretežnom lezijom oba dodatka, često se razvija s tuberkuloznim lezijama, sifilisom (trajanje više od šest mjeseci).
Ovisno o težini manifestacija, razlikuju se blagi, umjereni i teški epididimitis.
Faktori rizika
Budući da je epididimitis najčešće posljedica SPI, glavni čimbenik rizika za razvoj patologije je nezaštićeni spolni odnos. Ostali provokativni trenuci: • ozljede zdjelice, perineuma, skrotuma, uključujući kao rezultat operacije (adenomektomija, itd.); • anomalije u razvoju urogenitalnog sustava; • strukturni poremećaji urinarnog trakta (tumori, hiperplazija prostate, itd.); • nedavne kirurške intervencije na mokraćnim organima; • medicinske manipulacije – električna stimulacija (kada dolazi do višesmjernih kontrakcija sjemenovoda, što može izazvati “isisavanje” mikroba iz uretre), infuzija lijekova u mokraćnu cijev, kateterizacija, masaže itd.; • hiperplazija prostate; • hemoroidi; • dizanje utega, fizički stres; • učestali koitus interruptus, erekcije bez snošaja; • smanjenje tjelesne obrane kao posljedica ozbiljne patologije (dijabetes, AIDS, itd.), hipotermije, pregrijavanja itd.
Simptomi epididimitisa
Početak bolesti očituje se teškim simptomima koji se, u nedostatku odgovarajuće terapije, pogoršavaju. Uz epididimitis može biti: • tupa bol na jednoj strani skrotuma / u testisu s mogućom iradijacijom u prepone, sakrum, perineum, donji dio leđa; • oštra bol u zahvaćenom području; • bol u zdjelici; • crvenilo, povećana lokalna temperatura skrotuma; • oteklina/povećanje veličine, induracija privjeska; • formiranje nalik tumoru u skrotumu; • zimica i groznica (do 39 stupnjeva); • opće pogoršanje zdravlja (slabost, gubitak apetita, glavobolje); • povećanje ingvinalnih limfnih čvorova; • bolovi tijekom mokrenja, defekacije; • pojačano mokrenje, iznenadni nagon; • bol tijekom spolnog odnosa i ejakulacije; • pojava krvi u sjemenu; • iscjedak iz penisa.
Specifičan dijagnostički znak je da elevacija skrotuma može dovesti do simptomatskog olakšanja (pozitivan Prenov znak).
U kroničnom tijeku bolesti znakovi problema mogu biti slabije izraženi, ali bolnost i povećanje skrotuma, a često i učestalo mokrenje, ostaju.
Važno! Akutna bol u testisima je indikacija za hitnu medicinsku pomoć!
Metode dijagnosticiranja i otkrivanja bolesti
Prva dijagnostička mjera u postavljanju dijagnoze je liječnički pregled zahvaćene strane testisa, limfnih čvorova u preponama. Ako se sumnja na epididimitis zbog povećanja prostate, radi se rektalni pregled.
Nadalje, koriste se laboratorijske metode: • bris iz uretre za mikroskopsku analizu i izolaciju uzročnika SPI; • PCR dijagnostika (otkrivanje uzročnika lančanom reakcijom polimerazom); • klinička i biokemijska analiza krvi; • analiza urina (opća, “test s 3 čaše” s uzastopnim mokrenjem u 3 čaše, studija kulture, itd.); • analiza sjemene tekućine.
Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće: • Ultrazvuk skrotuma za određivanje lezija, stadija upale, tumorskih procesa, procjena brzine protoka krvi (Doppler studija); • nuklearno skeniranje, u kojem se ubrizgava mala količina radioaktivne tvari i posebnom opremom prati protok krvi u testisima (omogućuje dijagnosticiranje epididimitisa, torzije testisa); • cistouretroskopija – uvođenje kroz uretru optičkog instrumenta, cistoskopa, za pregled unutarnjih površina organa.
Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija se rjeđe koriste.
Liječenje epididimitisa
Liječenje epididimitisa provodi se strogo pod nadzorom specijalista - urologa. Nakon pregleda, identifikacije patogena, propisan je prilično dug, do mjesec dana ili više, tijek antibiotske terapije.
Pripravci se odabiru uzimajući u obzir osjetljivost patogenog mikroorganizma, ako se vrsta patogena ne može utvrditi, tada se koristi antibakterijsko sredstvo širokog spektra. Glavni lijekovi izbora za epididimitis, posebno u prisutnosti drugih patologija iz urogenitalnog sustava i kod mladih ljudi, su antibiotici skupine fluorokinolona. Također se mogu propisati tetraciklini, penicilini, makrolidi, cefalosporini, sulfanilamidni lijekovi. U situaciji kada je bolest uzrokovana SPI, potrebno je istovremeno prolazak terapije od strane seksualnog partnera pacijenta.
Također, za ublažavanje upalnog procesa i ublažavanje boli, liječnik preporučuje nesteroidne protuupalne lijekove (kao što su indometacin, nimesil, diklofenak, itd.), Uz jaku bol, provodi se novokainska blokada spermatične vrpce. Dodatno se može preporučiti: • uzimanje vitamina; • fizioterapija; • enzimski, apsorbirajući (lidaza) i drugi pripravci.
Uz blagi tijek bolesti, hospitalizacija nije potrebna, ali ako se stanje pogorša (temperatura raste iznad 39 stupnjeva, opće intoksikacije, značajno povećanje privjeska), pacijent se šalje u bolnicu. Ako nema učinka, možda će biti potreban drugi antibiotik. Ako je bolest trajna, osobito s bilateralnim lezijama, postoji sumnja na tuberkuloznu prirodu patologije. U takvoj situaciji potrebna je konzultacija ftiziurologa i, nakon potvrde dijagnoze, imenovanje specifičnih lijekova protiv tuberkuloze.
Liječenje kroničnog oblika provodi se na sličan način, ali traje duže.
Uz uzimanje lijekova, pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila: • promatrati odmor u krevetu; • osigurati povišeni položaj skrotuma, na primjer, pomoću ručnika uvijenog u valjak; • isključiti podizanje teških tereta; • strogo poštivati apsolutni seksualni odmor; • isključite konzumaciju začinjene, masne hrane; • osigurati dovoljan unos tekućine; • stavite hladne obloge/led na skrotum za ublažavanje upale; • nositi suspenzorij – poseban zavoj koji podupire skrotum, koji osigurava mirnost skrotuma, sprječava njegovo podrhtavanje pri hodu; • nosite uske elastične kratke hlače, kupaće gaće (mogu se koristiti do nestanka simptoma boli).
Kako se stanje poboljšava, dopuštena je lagana uobičajena tjelesna aktivnost: hodanje, trčanje, s izuzetkom vožnje bicikla. Važno je izbjegavati opću i lokalnu hipotermiju tijekom faze liječenja i na kraju.
Nakon završenog tijeka antibiotske terapije, nakon otprilike 3 tjedna, potrebno je konzultirati liječnika za ponovne pretrage (urin, ejakulat) kako bi se potvrdilo potpuno uklanjanje infekcije.
Tradicionalna medicina može se koristiti samo kao dodatak glavnom terapeutskom tijeku i samo nakon dopuštenja liječnika. Tradicionalni iscjelitelji s epididimitisom preporučuju korištenje dekocija od: • listova brusnice, cvjetova tansy, preslice; • lišće koprive, metvica, cvijet lipe i drugi biljni pripravci.
S razvojem takve komplikacije kao što je gnojni apsces, izvodi se kirurško otvaranje suppurationa. U teškim situacijama može biti potrebno ukloniti dio ili cijeli zahvaćeni dodatak. Osim toga, operaciji se pribjegava: • za ispravljanje fizičkih anomalija koje uzrokuju razvoj epididimitisa; • u slučaju sumnje na testikularnu torziju/pripoj (hidatide) epididimisa; • u nekim situacijama s tuberkuloznim epididimitisom.
komplikacije
U pravilu, epididimitis se dobro liječi antibakterijskim lijekovima. Međutim, u nedostatku odgovarajuće terapije, mogu se razviti sljedeće komplikacije: • prijelaz patologije u kronični oblik; • pojava bilateralne lezije; • orhiepididimitis – širenje upalnog procesa na testis; • apsces testisa (gnojna, ograničena upala tkiva organa); • razvoj priraslica između testisa i skrotuma; • infarkt testisa (nekroza tkiva) kao posljedica poremećene opskrbe krvlju; • atrofija (smanjenje volumetrijskih dimenzija, praćeno kršenjem proizvodnje spermija i smanjenjem proizvodnje testosterona) testisa; • stvaranje fistula (uskih patoloških kanala s gnojnim iscjetkom) u skrotumu; • Neplodnost je posljedica i smanjenja proizvodnje sperme i stvaranja prepreka za normalno napredovanje potonje.
Prevencija epididimitisa
Glavne mjere za sprječavanje epididimitisa uključuju: • zdrav način života; • siguran seks; • naručen spolni život; • pravodobno otkrivanje i otklanjanje ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava; • prevencija ozljeda testisa (nošenje zaštitne opreme pri bavljenju traumatičnim sportom); • poštivanje zahtjeva osobne higijene; • isključivanje pregrijavanja, hipotermije; • prevencija/adekvatna terapija zaraznih bolesti (uključujući cijepljenje protiv zaušnjaka) itd.