Endotelna disfunkcija ima značajnu ulogu u nastanku bolesti, a posebno kardiovaskularnih. Kako definirati endotel, koja je njegova uloga? Koji su čimbenici rizika koji dovode do endotelne disfunkcije?

Vaskularni endotel čini staničnu barijeru između tkiva i krvi. Ključni je čimbenik u regulaciji vazomotornih pojava vaskularne propusnosti, tonusa i strukture žila. Endotelne stanice, kao odgovor na podražaje, stvaraju regulatorne molekule.

Kako bi se smanjio kardiovaskularni rizik, endotel je stoga prioritetni preventivni i terapijski organ.

Pod utjecajem starenja i vaskularnih čimbenika rizika endotel se može aktivirati i podvrgnuti funkcionalnim modifikacijama koje mogu ometati ovu funkciju, tada se govori o “endotelnoj disfunkciji”.

Endotelna disfunkcija definira se kao abnormalnost vazodilatacije ovisne o endotelu uzrokovanu smanjenom dostupnošću vazodilatatornih čimbenika, kao što je dušikov oksid (NO), i pogoršanjem aktivacije endotela. Ova aktivacija uzrokuje oslobađanje adhezijskih molekula iz endotela i makrofaga (stanice koje pripadaju bijelim krvnim stanicama, koje se infiltriraju u tkiva. Tijekom tromboze i upale, te molekule sudjeluju u regrutaciji leukocita i adheziji l trombocita.

Postoje tradicionalni i netradicionalni čimbenici rizika.

Tradicionalni čimbenici rizika

Među tradicionalnim čimbenicima, endotelna disfunkcija se uočava u bolesnika s kardiovaskularnim čimbenikom rizika, dislipidemijom, dijabetesom, visokim krvnim tlakom. Duhan, dob i naslijeđe također su čimbenici koje treba uzeti u obzir.

Netradicionalni čimbenici rizika

Među takozvanim netradicionalnim čimbenicima postoji neravnoteža u proizvodnji vazodilatatornih ili vazokonstriktornih čimbenika što dovodi do promjene vazodilatatornog potencijala endotela, glavnog markera endotelne disfunkcije.

Funkcija endotela, zahvaljujući vaskuloprotektivnim učincima dušikovog oksida (NO), štiti zdravlje srca i krvnih žila.

Endotelna disfunkcija je čimbenik koji najavljuje nastanak određenih bolesti:

• Kardiovaskularni događaji;
• Inzulinska rezistencija;
• hiperglikemije;
• Visoki krvni tlak ;
• Dislipidemija.

Korisni lijekovi uključuju statine, koji snižavaju kolesterol čak i ako su razine kolesterola normalne ili tek neznatno povišene, a u nekim slučajevima i aspirin ili druge antiagregacijske lijekove, lijekove koji sprječavaju zgrušavanje trombocita i stvaranje blokada u krvnim žilama.

Neki lijekovi koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka i neki lijekovi koji se koriste za liječenje dijabetesa također smanjuju rizik.

Metode otkrivanja endotelne disfunkcije, invazivne ili neinvazivne, funkcionalne ili biološke, informacijska su sredstva koja poboljšavaju poznavanje kardiovaskularne patofiziologije i koja u određenoj mjeri omogućuju procjenu učinkovitosti terapijskih intervencija. na prognozu pojedinih skupina bolesnika.

Kod ljudi se endotelna disfunkcija može procijeniti mjerenjem:

• Koncentracije metabolita dinitrogen monoksida (NO) u plazmi: vrlo nestabilan produkt, ne može se odrediti u krvi, s druge strane moguće je određivanje njegovih metabolita (nitrita i nitrata) u urinu;
• Koncentracije adhezijskih molekula u plazmi: ove molekule sudjeluju u upalnom procesu omogućujući prianjanje monocita na endotel, zatim njihovu migraciju u unutarnju stijenku arterija i vena;
• Upalni biljezi.

O disfunkciji endotela svjedoče i brojni biološki biljezi. Visoko osjetljivi C-reaktivni protein (CRP) i ekstracelularna superoksid dismutaza (snažan enzimski sustav) su među njima.

Kako bi se spriječila endotelna disfunkcija, predložene su mnoge strategije uključujući dijetu. Istaknuta je uloga sastojaka hrane kao što su masne kiseline, vitamini antioksidansi, folati, vitamin D i polifenoli.

• Niska razina vitamina D dovodi do visokog rizika od kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa tipa 2;
• Oksidativni stres može utjecati na funkciju endotela kroz upalu i smanjenu dostupnost NO;
• Likopen, snažan antioksidans, smanjio bi markere za aktivaciju endotela, reaktivnog C proteina i sistoličkog krvnog tlaka te bi imao povoljan učinak na oksidativni stres;
• Polifenole osiguravaju uglavnom voće, povrće, kakao, čaj i crno vino. Njihova konzumacija povezana je s manjim rizikom od kardiovaskularnih bolesti.