Sadržaj
Što je epilepsija?
Epilepsija je uobičajena neuropsihijatrijska bolest s kroničnim latentnim tijekom. Unatoč tome, za bolest je tipična pojava iznenadnih epileptičkih napadaja. Oni su uzrokovani pojavom brojnih žarišta spontane ekscitacije (živčanih pražnjenja) u određenim područjima mozga.
Klinički, takve napadaje karakterizira privremeni poremećaj osjetnih, motoričkih, mentalnih i autonomnih funkcija.
Učestalost otkrivanja ove bolesti je u prosjeku 8-11% (klasični prošireni napad) među općom populacijom stanovništva bilo koje zemlje, bez obzira na klimatski položaj i gospodarski razvoj. Naime, svaka 12. osoba ponekad osjeti neke mikroznakove epilepsije.
Velika većina ljudi vjeruje da je epilepsija neizlječiva, te da je svojevrsna “božanska kazna”. Ali moderna medicina u potpunosti pobija takvo mišljenje. Antiepileptički lijekovi pomažu u suzbijanju bolesti u 63% bolesnika, au 18% značajno smanjuju njezine kliničke manifestacije.
Glavno liječenje je dugotrajna, redovita i trajna terapija lijekovima uz zdrav način života.
Uzroci epilepsije su različiti, WHO ih je grupirala u sljedeće skupine:
Idiopatski – to su slučajevi kada se bolest nasljeđuje, često kroz desetke generacija. Organski, mozak nije oštećen, ali postoji specifična reakcija neurona. Ovaj oblik je nedosljedan, a napadaji se javljaju bez vidljivog razloga;
Simptomatski - uvijek postoji razlog za razvoj žarišta patoloških impulsa. To mogu biti posljedice traume, intoksikacije, tumori ili ciste, malformacije itd. Ovo je "najnepredvidljiviji" oblik epilepsije, budući da napad može izazvati i najmanji nadražaj, poput straha, umora ili vrućine;
Kriptogeni - nije moguće točno utvrditi pravi uzrok nastanka nekarakterističnih (nepravodobnih) žarišta impulsa.
Kada se javlja epilepsija?
Napadaji se u mnogim slučajevima opažaju kod novorođene djece s visokom tjelesnom temperaturom. Ali to ne znači da će u budućnosti osoba imati epilepsiju. Ova se bolest može razviti kod bilo koga i u bilo kojoj dobi. Međutim, češća je kod djece i adolescenata.
75% osoba s epilepsijom su osobe mlađe od 20 godina. Što se tiče ljudi starijih od dvadeset godina, najčešće su za to krive razne vrste ozljeda ili moždanih udara. Rizična skupina - osobe starije od šezdeset godina.
Simptomi epilepsije
Simptomi epileptičkih napadaja mogu se razlikovati od bolesnika do bolesnika. Prije svega, simptomi ovise o onim područjima mozga gdje se pojavljuje i širi patološki iscjedak. U ovom slučaju, znakovi će biti izravno povezani s funkcijama zahvaćenih dijelova mozga. Mogu postojati poremećaji kretanja, poremećaji govora, povećanje ili smanjenje mišićnog tonusa, disfunkcija mentalnih procesa, kako izolirano tako iu različitim kombinacijama.
Ozbiljnost i skup simptoma također će ovisiti o specifičnoj vrsti epilepsije.
Jacksonovskih napadaja
Dakle, tijekom Jacksonovih napadaja, patološka iritacija pokriva određeno područje mozga, bez širenja na susjedne, pa se stoga manifestacije odnose na strogo određene skupine mišića. Obično su psihomotorni poremećaji kratkotrajni, osoba je pri svijesti, ali karakterizirana je smetenošću i gubitkom kontakta s drugima. Pacijent nije svjestan disfunkcije i odbija pokušaje pomoći. Nakon nekoliko minuta stanje je potpuno normalno.
Konvulzivni trzaji ili utrnulost počinju u šaci, stopalu ili potkoljenici, ali se mogu proširiti na cijelu polovicu tijela ili se pretvoriti u veliki konvulzivni napadaj. U potonjem slučaju govore o sekundarnom generaliziranom napadaju.
Grand mal napadaj sastoji se od uzastopnih faza:
preteča – nekoliko sati prije početka napada, pacijenta uhvati alarmantno stanje, karakterizirano povećanjem živčanog uzbuđenja. Fokus patološke aktivnosti u mozgu postupno raste, pokrivajući sve nove odjele;
toničke konvulzije – svi mišići se oštro zatežu, glava se zabacuje unatrag, pacijent pada, udara o pod, tijelo mu je savijeno i drži se u tom položaju. Lice pomodri zbog prestanka disanja. Faza je kratka, oko 30 sekundi, rijetko - do minute;
Kloničke konvulzije – svi mišići tijela se brzo i ritmički kontrahiraju. Povećana salivacija, koja izgleda kao pjena iz usta. Trajanje - do 5 minuta, nakon čega se disanje postupno obnavlja, cijanoza nestaje s lica;
Ukočenost – u žarištu patološke električne aktivnosti počinje jaka inhibicija, svi mišići pacijenta se opuštaju, moguće je nevoljno ispuštanje urina i izmeta. Pacijent gubi svijest, refleksi su odsutni. Faza traje do 30 minuta;
San.
Nakon buđenja pacijenta još 2-3 dana mogu mučiti glavobolje, slabost i motorički poremećaji.
Mali napadi
Mali napadi nastavljaju se manje svijetlo. Može doći do niza trzaja mišića lica, oštrog pada mišićnog tonusa (zbog čega osoba pada) ili, obrnuto, napetost svih mišića kada se pacijent zamrzne u određenom položaju. Svijest je očuvana. Možda privremena "odsutnost" - odsutnost. Pacijent se smrzava nekoliko sekundi, može kolutati očima. Nakon napada ne sjeća se što se dogodilo. Manji napadaji često počinju u predškolskim godinama.
Epileptični status
Epileptički status je niz napadaja koji slijede jedan za drugim. U intervalima između njih pacijent ne dolazi k svijesti, ima smanjen tonus mišića i nedostatak refleksa. Njegove zjenice mogu biti proširene, sužene ili različite veličine, puls je ili ubrzan ili ga je teško opipati. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer je karakterizirano povećanjem hipoksije mozga i njegovog edema. Nedostatak pravovremene medicinske intervencije dovodi do nepovratnih posljedica i smrti.
Svi epileptični napadaji imaju nagli početak i završavaju spontano.
Uzroci epilepsije
Ne postoji niti jedan uobičajeni uzrok epilepsije koji bi mogao objasniti njezinu pojavu. Epilepsija nije nasljedna bolest u doslovnom smislu riječi, ali ipak u određenim obiteljima u kojima je netko od rođaka bolovao od ove bolesti, vjerojatnost bolesti je veća. Oko 40% pacijenata s epilepsijom ima bliske rođake s ovom bolešću.
Postoji nekoliko vrsta epileptičkih napadaja. Njihova težina je različita. Napadaj u kojem je kriv samo jedan dio mozga naziva se djelomični ili žarišni napad. Ako je zahvaćen cijeli mozak, onda se takav napadaj naziva generaliziranim. Postoje mješoviti napadi: počinju s jednim dijelom mozga, kasnije zahvaćaju cijeli organ.
Nažalost, u sedamdeset posto slučajeva uzrok bolesti ostaje nejasan.
Često se nalaze sljedeći uzroci bolesti: traumatska ozljeda mozga, moždani udar, tumori mozga, nedostatak kisika i opskrbe krvlju pri rođenju, strukturni poremećaji mozga (malformacije), meningitis, virusne i parazitarne bolesti, moždani apsces.
Je li epilepsija nasljedna?
Bez sumnje, prisutnost tumora mozga kod predaka dovodi do velike vjerojatnosti prijenosa cijelog kompleksa bolesti na potomke - to je s idiopatskom varijantom. Štoviše, ako postoji genetska predispozicija stanica CNS-a za hiperreaktivnost, epilepsija ima maksimalnu mogućnost manifestacije kod potomaka.
Istodobno, postoji dvostruka opcija - simptomatska. Ovdje je odlučujući faktor intenzitet genetskog prijenosa organske strukture moždanih neurona (svojstvo ekscitabilnosti) i njihova otpornost na fizičke utjecaje. Na primjer, ako osoba s normalnom genetikom može "izdržati" nekakav udarac u glavu, onda će druga, s predispozicijom, na to reagirati generaliziranim napadajem epilepsije.
Što se tiče kriptogenog oblika, malo je proučavan, a razlozi za njegov razvoj nisu dobro shvaćeni.
Mogu li piti s epilepsijom?
Nedvosmislen odgovor je ne! S epilepsijom, u svakom slučaju, ne možete piti alkoholna pića, inače, s 77% jamstvom, možete izazvati generalizirani konvulzivni napadaj, koji može biti posljednji u vašem životu!
Epilepsija je vrlo ozbiljna neurološka bolest! Podložno svim preporukama i "pravom" načinu života, ljudi mogu živjeti u miru. Ali u slučaju kršenja režima liječenja ili zanemarivanja zabrana (alkohol, droga), može se izazvati stanje koje će izravno ugroziti zdravlje!
Koji su pregledi potrebni?
Da bi dijagnosticirao bolest, liječnik pregledava anamnezu samog pacijenta, kao i njegove rodbine. Vrlo je teško postaviti točnu dijagnozu. Prije toga liječnik puno radi: provjerava simptome, učestalost napadaja, detaljno se opisuje napadaj – to pomaže da se utvrdi njegov razvoj, jer se osoba koja je imala napadaj ničega ne sjeća. U budućnosti napravite elektroencefalografiju. Postupak ne uzrokuje bol – to je snimanje aktivnosti vašeg mozga. Također se mogu koristiti tehnike kao što su kompjutorizirana tomografija, pozitronska emisija i magnetska rezonancija.
Kakva je prognoza?
Ako se epilepsija pravilno liječi, tada u osamdeset posto slučajeva ljudi s ovom bolešću žive bez ikakvih napadaja i bez ograničenja u aktivnosti.
Mnogi ljudi moraju uzimati antiepileptike cijeli život kako bi spriječili napadaje. U rijetkim slučajevima liječnik može prestati uzimati lijekove ako osoba nije imala napadaj nekoliko godina. Epilepsija je opasna jer stanja kao što su gušenje (koje se može dogoditi ako osoba padne licem prema dolje na jastuk, itd.) ili padovi uzrokuju ozljede ili smrt. Osim toga, epileptični napadaji mogu se kratkotrajno pojaviti uzastopno, što može dovesti do zastoja disanja.
Što se tiče generaliziranih toničko-kloničkih napadaja, oni mogu biti fatalni. Osobe koje dožive ove napade trebaju stalni nadzor, barem od strane rodbine.
Kakve posljedice?
Bolesnici s epilepsijom često smatraju da njihovi napadaji plaše druge ljude. Djeca mogu patiti od toga što ih školski kolege izbjegavaju. Također, mala djeca s takvom bolešću neće moći sudjelovati u sportskim igrama i natjecanjima. Unatoč pravilnom odabiru antiepileptičke terapije, može doći do hiperaktivnog ponašanja i poteškoća u učenju.
Osoba može biti ograničena u nekim aktivnostima - na primjer, vožnja automobila. Osobe koje teško boluju od epilepsije trebaju pratiti svoje psihičko stanje koje je neodvojivo od bolesti.
Kako liječiti epilepsiju?
Unatoč ozbiljnosti i opasnosti bolesti, uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje epilepsija je izlječiva u polovici slučajeva. Stabilna remisija može se postići u oko 80% bolesnika. Ako se dijagnoza postavi prvi put i odmah se provede tijek terapije lijekovima, tada se u dvije trećine bolesnika s epilepsijom napadaji ili uopće ne ponavljaju tijekom života ili nestaju barem nekoliko godina.
Liječenje epilepsije, ovisno o vrsti bolesti, obliku, simptomima i dobi bolesnika, provodi se kirurškom ili konzervativnom metodom. Češće pribjegavaju potonjem, jer uzimanje antiepileptika daje stabilan pozitivan učinak u gotovo 90% pacijenata.
Liječenje epilepsije lijekovima uključuje nekoliko glavnih faza:
Diferencijalna dijagnostika – omogućuje određivanje oblika bolesti i vrste napadaja kako biste odabrali pravi lijek;
Utvrđivanje uzroka – kod simptomatskog (najčešćeg) oblika epilepsije potrebno je temeljito ispitivanje mozga radi utvrđivanja prisutnosti strukturnih defekata: aneurizme, benigne ili maligne neoplazme;
Prevencija napadaja – poželjno je potpuno isključiti čimbenike rizika: prekomjerni rad, nedostatak sna, stres, hipotermija, unos alkohola;
Ublažavanje epileptičkog statusa ili pojedinačnih napadaja – provodi se pružanjem hitne pomoći i propisivanjem jednog antikonvulzivnog lijeka ili skupa lijekova.
Vrlo je važno upoznati bližu okolinu s dijagnozom i pravilnim ponašanjem tijekom napadaja, kako bi ljudi znali zaštititi bolesnika s epilepsijom od ozljeda prilikom padova i grčeva, spriječiti potonuće i ugriz jezika te zastoj disanja.
Medicinsko liječenje epilepsije
Redovito uzimanje propisanih lijekova omogućuje pouzdano računanje na miran život bez napadaja. Situacija kada pacijent počinje piti lijekove tek kada se pojavi epileptička aura je neprihvatljiva. Da su tablete uzete na vrijeme, vjesnici nadolazećeg napada najvjerojatnije se ne bi pojavili.
Tijekom razdoblja konzervativnog liječenja epilepsije, pacijent se treba pridržavati sljedećih pravila:
Strogo se pridržavajte rasporeda uzimanja lijekova i ne mijenjajte dozu;
Ni u kojem slučaju ne smijete sami propisivati druge lijekove prema savjetu prijatelja ili ljekarnika;
Ako postoji potreba za prelaskom na analog propisanog lijeka zbog njegovog nedostatka u ljekarničkoj mreži ili previsoke cijene, obavijestite liječnika i potražite savjet o odabiru odgovarajuće zamjene;
Nemojte prekidati liječenje nakon postizanja stabilne pozitivne dinamike bez dopuštenja vašeg neurologa;
Na vrijeme obavijestite liječnika o svim neuobičajenim simptomima, pozitivnim ili negativnim promjenama stanja, raspoloženja i općeg stanja.
Više od polovice pacijenata nakon početne dijagnoze i propisivanja jednog antiepileptika živi bez napadaja dugi niz godina, stalno se pridržavajući odabrane monoterapije. Glavni zadatak neuropatologa je odabrati optimalnu dozu. Započnite liječenje epilepsije s malim dozama, dok se stanje bolesnika pažljivo prati. Ako se napadaji ne mogu odmah zaustaviti, doza se postupno povećava dok ne dođe do stabilne remisije.
Bolesnicima s parcijalnim epileptičkim napadajima propisuju se sljedeće skupine lijekova:
Karboksamid – Karbamazepin (40 rubalja po pakiranju od 50 tableta), Finlepsin (260 rubalja po pakiranju od 50 tableta), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rubalja po pakiranju od 50 tableta);
Valproati – Depakin Chrono (580 rubalja po pakiranju od 30 tableta), Enkorat Chrono (130 rubalja po pakiranju od 30 tableta), Konvuleks (u kapima – 180 rubalja, u sirupu – 130 rubalja), Convulex Retard (300-600 rubalja po pakiranju 30 -60 tableta), Valparin Retard (380-600-900 rubalja po pakiranju od 30-50-100 tableta);
Fenitoini – Difenin (40-50 rubalja po pakiranju od 20 tableta);
Phenobarbital – domaća proizvodnja – 10-20 rubalja po pakiranju od 20 tableta, strani analogni Luminal – 5000-6500 rubalja.
Lijekovi prve linije u liječenju epilepsije su valproati i karboksamidi, daju dobar terapeutski učinak i uzrokuju minimalne nuspojave. Pacijentu se propisuje 600-1200 mg karbamazepina ili 1000-2500 mg depakina dnevno, ovisno o težini bolesti. Doziranje je podijeljeno u 2-3 doze tijekom dana.
Lijekovi fenobarbitala i fenitoina danas se smatraju zastarjelima, daju mnogo opasnih nuspojava, deprimiraju živčani sustav i mogu izazvati ovisnost, pa ih moderni neuropatolozi odbijaju.
Najprikladniji za primjenu su produljeni oblici valproata (Depakin Chrono, Encorat Chrono) i karboksamidi (Finlepsin Retard, Targetol PC). Dovoljno je uzimati ove lijekove 1-2 puta dnevno.
Ovisno o vrsti napadaja, epilepsija se liječi sljedećim lijekovima:
Generalizirani napadaji – kompleks valproata s karbamazepinom;
Idiopatski oblik – valproati;
Izostanci – Etosuksimid;
Mioklonički napadaji – samo valproat, fenitoin i karbamazepin nemaju učinka.
Najnovije inovacije među antiepilepticima – lijekovi Tiagabine i Lamotrigine – dokazale su se u praksi, pa ako liječnik preporuči i financije dopuštaju, bolje je odlučiti se za njih.
Prekid terapije lijekovima može se razmotriti nakon najmanje pet godina stabilne remisije. Liječenje epilepsije završava se postupnim smanjivanjem doze lijeka do potpunog neuspjeha unutar šest mjeseci.
Uklanjanje epileptičkog statusa
Ako je pacijent u stanju epilepsije (napadaj traje nekoliko sati ili čak dana), intravenski mu se ubrizgava bilo koji od lijekova iz skupine sibazona (Diazepam, Seduxen) u dozi od 10 mg na 20 ml glukoze. riješenje. Nakon 10-15 minuta možete ponoviti injekciju ako status epilepticus potraje.
Ponekad su Sibazon i njegovi analozi neučinkoviti, a zatim se pribjegavaju Phenytoinu, Gaxenalu ili natrijevom tiopentalu. 1-5% otopina koja sadrži 1 g lijeka primjenjuje se intravenski, čineći pauze od tri minute nakon svakih 5-10 ml kako bi se spriječilo fatalno pogoršanje hemodinamike i / ili respiratorni zastoj.
Ako nikakve injekcije ne pomažu da se pacijent izvede iz stanja epilepsije, potrebno je koristiti inhalacijsku otopinu kisika s dušikom (1:2), ali ova tehnika nije primjenjiva u slučaju nedostatka zraka, kolapsa ili kome. .
Kirurško liječenje epilepsije
U slučaju simptomatske epilepsije uzrokovane aneurizmom, apscesom ili tumorom mozga, liječnici moraju pribjeći operaciji kako bi uklonili uzrok napadaja. Riječ je o vrlo složenim operacijama koje se obično izvode u lokalnoj anesteziji, tako da pacijent ostaje pri svijesti, au skladu s njegovim stanjem moguće je kontrolirati cjelovitost regija mozga odgovornih za najvažnije funkcije: motoričku, govornu i vizualni.
Takozvani temporalni oblik epilepsije također je dobro podložan kirurškom liječenju. Tijekom operacije kirurg izvodi potpunu resekciju temporalnog režnja mozga ili uklanja samo amigdalu i/ili hipokampus. Uspješnost takvih intervencija vrlo je visoka – čak do 90%.
U rijetkim slučajevima, naime kod djece s kongenitalnom hemiplegijom (nerazvijenost jedne od hemisfera mozga), radi se hemisferektomija, odnosno potpuno se odstranjuje bolesna hemisfera kako bi se spriječile globalne patologije živčanog sustava, uključujući i epilepsiju. Prognoza za budućnost takvih beba je dobra, budući da je potencijal ljudskog mozga ogroman, a jedna hemisfera sasvim je dovoljna za puni život i jasno razmišljanje.
Kod inicijalno dijagnosticiranog idiopatskog oblika epilepsije vrlo je učinkovita operacija kalozotomije (presijecanje corpus callosuma, koje omogućuje komunikaciju između dviju hemisfera mozga). Ovom intervencijom sprječava se ponovna pojava epileptičkih napadaja u oko 80% bolesnika.
Prva pomoć
Kako pomoći bolesnoj osobi ako ima napad? Dakle, ako je osoba iznenada pala i počela neshvatljivo trzati rukama i nogama, zabacujući glavu unatrag, pogledajte i uvjerite se da su zjenice proširene. Ovo je epileptični napadaj.
Prije svega, maknite od osobe sve predmete koje može ispustiti na sebe tijekom napadaja. Zatim ga okrenite na bok i stavite nešto mekano ispod glave kako biste spriječili ozljede. Ako osoba povraća, okrenite glavu u stranu, u ovom slučaju to će spriječiti prodiranje bljuvotine u dišne puteve.
Tijekom epileptičnog napada ne pokušavajte piti pacijenta i ne pokušavajte ga na silu držati. Vaša snaga još uvijek nije dovoljna. Zamolite druge da pozovu liječnika.
Prije svega, maknite od osobe sve predmete koje može ispustiti na sebe tijekom napadaja. Zatim ga okrenite na bok i stavite nešto mekano ispod glave kako biste spriječili ozljede. Ako osoba povraća, okrenite joj glavu u stranu, u ovom slučaju to će spriječiti da bljuvotina uđe u dišne puteve.
Tijekom epileptičnog napada ne pokušavajte piti pacijenta i ne pokušavajte ga na silu držati. Vaša snaga još uvijek nije dovoljna. Zamolite druge da pozovu liječnika.