Tijekom trudnoće, fetus se razvija u šupljini i kupa se u amnionskoj tekućini. Sastavljena od 96% vode, ova tekućina koja se stalno mijenja sadrži elektrolite, mineralne elemente (natrij, kalij, kalcij, elementi u tragovima itd.), aminokiseline, ali i fetalne stanice.

Prvi tragovi plodove vode pojavljuju se ubrzo nakon oplodnje s formiranjem amnionske šupljine 7. dana. Tijekom prvih tjedana trudnoće, tekućinu tada u biti izlučuje sam embrij fenomenom izvanstanične ekspanzije (zvanom ekstravazacija). Minimalni dio tekućine također izlučuje majka pokretima vode iz korionskih resica prisutnih u budućoj posteljici. Međutim, između 20. i 25. tjedna koža fetusa postaje nepropusna (proces keratinizacije). Stoga je volumen amnionske tekućine zajamčen ravnotežom između onoga što fetus izlučuje (proizvodnja) i onoga što proguta u maternici.

• Izlučivanje tekućine provodi se uglavnom na dva načina:

  - Le syfetalna urinarna stema a točnije diureza koja je postavljena oko 12-13 WA. Nakon 20 tjedana postaje glavni izvor proizvodnje amnionske tekućine koja na kraju trudnoće doseže 800 do 1200 ml / 24 sata (u odnosu na 110 ml / kg / d do 190 ml / kg / dan u 25. tjednu).

  - plućna tekućina, luči se od 18. tjedna, na kraju trudnoće doseže 200 do 300 ml/24h.

• Fenomen reapsorpcije amnionska tekućina je moguća zahvaljujući gutanju buduće bebe. Doista, fetus proguta veliki dio amnionske tekućine, koja tako prolazi kroz njegov probavni sustav i njegov dišni sustav, prije nego što se prenese u majčinski organizam i na kraju trke filtrira u bubrezima buduće majke. .

Zahvaljujući ovom "lancu" fiziološke proizvodnje, plodna voda prati vrlo poseban ciklus tijekom tjedana trudnoće kako bi se prilagodila težini i razvoju buduće bebe:

• Prije 20 WA, količina amnionske tekućine u šupljini se postupno povećava (od 20 ml pri 7 WA do 200 ml pri 16 WA),
• Između 20 tjedna i 33-34 tjedna, volumen stagnira oko 980 ml,
• Nakon 34 tjedna, volumen amnionske tekućine se smanjuje, s ubrzanjem fenomena prema 39. tjednu, volumen tekućine doseže približno 800 ml u terminu.

  Promjenjivo prema ženama, volumen amnionske tekućine je između 250 ml (niska granica) i 2 litre (visoka granica), tako da se trudnoća smatra normalnom.

Amnionska tekućina ima različite uloge koje se mijenjaju tijekom trudnoće. Prva i najpoznatija od njegovih funkcija: štiti nerođeno dijete od udaraca i buke.

Ali amnionska tekućina također pomaže:

• jamče stabilnost okoliša fetusa, održavajući stalnu temperaturu i prilagođavajući njegov volumen razvoju bebe,
• uhvatiti razlike u okusu, svjetlu, mirisu ili sluhu, čime se promiče djetetov in utero senzorni razvoj.
• olakšavaju pokrete fetusa i sudjeluju u njegovom dobrom mišićnom i morfološkom razvoju,
• osigurati vodu i mineralne soli koje su potrebne budućoj bebi.
• podmazati, kada membrane puknu, genitalni trakt i tako pripremiti tijelo za prolazak djeteta.

Ali amnionska tekućina također je vrijedan pokazatelj zdravlja fetusa. Kao takav, test za procjenu količine amnionske tekućine je ultrazvuk. Ovo se može preporučiti ako praktičar posumnja na abnormalnost u visini maternice, smanjenje pokreta fetusa ili prerano pucanje membrana. Sonograf će tada možda morati koristiti različite tehnike za procjenu mogućeg oligoamnija (smanjenje količine amnionske tekućine) ili hidramnija (višak plodove vode, vidi dolje), a to su:

Mjerenje najvećeg vertikalnog spremnika (CGV)

Naziva se i Chamberlainova metoda, pregled uključuje ultrazvučno istraživanje cijele amnionske šupljine kako bi se locirao najveći rezervoar tekućine (mjesto gdje nema smetnji s članom fetusa ili pupkovinom). Mjerenje njegove dubine tada vodi dijagnozu:

• ako je manji od 3 cm, pregled ukazuje na oligoamnios,
• ako je između 3 i 8 cm, normalno je,
• ako je veći od 8 cm, može ukazivati ​​na hidramnion.

Mjerenje amnionskog indeksa (ILA).

Ovo ispitivanje sastoji se od podjele pupka u 4 kvadranta, zatim mjerenja i dodavanja dubine tako identificiranih spremnika.

• ako je manji od 50 mm, rizik od oligoamnija je visok,
• ako mjeri između 50 mm i 180 mm; količina amnionske tekućine je normalna,
• ako je veći od 180 mm, treba razmotriti hidramnion.

Osim volumena amnionske tekućine, liječnik će možda morati analizirati elemente koji je čine, kao što je slučaj kod izvođenja amniocenteza. Cilj: tražiti uzročnika infekcije ako kontekst ide u prilog fetalnoj infekciji ili proučavati kromosome fetusa kako bi se otkrile moguće patologije genetskog podrijetla (počevši od trisomije 21). Zapravo, amnionska tekućina sadrži brojne fetalne stanice u suspenziji, čija koncentracija doseže svoj vrhunac između 16. i 20. tjedna. Uzgoj ovih stanica omogućuje stvaranje kariotipa i tako točnu procjenu određenih rizika od kromosomskih abnormalnosti.

Tijekom prenatalnog praćenja, praktičar obraća posebnu pozornost na volumen amnionske tekućine mjerenjem visine maternice. Cilj: isključiti ili zbrinuti nedovoljnu (oligoamnios) ili prekomjernu (hidramnion) količinu amnionske tekućine, 2 patologije koje mogu imati potencijalno ozbiljne posljedice na posljedice trudnoće.

L'oligoamnios

L'oligoamnios je najčešća abnormalnost amnionske tekućine (između 0,4 i 4% trudnoća). Ova insuficijencija amnionske tekućine (manje od 250 ml) može se pojaviti u različito vrijeme tijekom trudnoće i uzrokovati manje ili više ozbiljne komplikacije ovisno o stupnju razvoja fetusa. Najčešći rizici:

• Hipoplazija pluća (zaustavljanje razvoja pluća) koja pri rođenju uzrokuje zatajenje disanja,
• anomalije mišićno-koštanog sustava (Potterov slijed), nerođeno dijete se ne može kretati u maternici.
• prerano pucanje membrana komplicirano infekcijom majke i fetusa i stoga povećan rizik od prijevremenog poroda, izazivanja poroda ili poroda carskim rezom.

Njegovo podrijetlo: razni fetalni uzroci (malformacija bubrega ili mokraćnog sustava, kromosomske anomalije), majčinski (gestacijski dijabetes, CMV infekcija itd.) ili poremećaj placente (transfuzijsko-transfuzijski sindrom, slaba vaskularizacija privjesaka, itd.). Liječenje oligoamnija tada ovisi o njegovim glavnim uzrocima.

L'hydramnios

L 'hidramnio opisuje višak amnionske tekućine koji prelazi 1 do 2 litre. Ova anomalija može imati dva oblika:

• kronični usporeni hydramnios obično se pojavljuje oko trećeg tromjesečja trudnoće i prilično se dobro podnosi.
• akutni hydramnios, brzo se instalira najčešće se javlja u drugom tromjesečju trudnoće. Prate ga klinički simptomi koji se često loše podnose: bolovi u maternici, poteškoće s disanjem, kontrakcije itd. Rijetko bi se pojavio u 1/1500 do 1/6000 trudnoća.

 Ova abnormalnost u volumenu amnionske tekućine opet može imati različite uzroke. Kada je podrijetla majke, hidramnij može biti posljedica gestacijskog dijabetesa, preeklampsije, infekcije (CMV, parvovirus B19, toksoplazmoza) ili Rh nekompatibilnosti između majke i djeteta. No, hidramnij se također može objasniti anemijom ili određenim malformacijama središnjeg živčanog ili probavnog sustava fetusa.

I kao oligoamnios, hidramnij predstavlja određeni broj rizika od komplikacija: prijevremeni porođaj, prerano pucanje plodova, predočavanje bebe u zadnju, izbočenje pupkovine, majčina strana; određene malformacije u djece, koje se razlikuju ovisno o težini patologije.

S obzirom na raznolikost uzroka i rizika za majku i dijete, skrb se procjenjuje od slučaja do slučaja.

• Kada je riječ o izlječivom stanju u maternici ili nakon rođenja (anemija i sl.), hidramnij je predmet specifičnog liječenja navedene patologije.
• Simptomatsko liječenje također se može preporučiti u određenim slučajevima. Liječnik se tada odlučuje za liječenje bazirano na anti-prostaglandinima kako bi se smanjila fetalna diureza ili evakuacija punkcija kako bi se ograničio rizik od prijevremenog poroda.
• U najtežim slučajevima (anamnije) može se razmotriti medicinski prekid trudnoće nakon razgovora s roditeljima.

Amnionsku tekućinu sadrže dvije membrane, amnion i korion, koji čine šupljinu maternice. Kada puknu, mogu uzrokovati protok tekućine. Tada govorimo o puknuću membrana ili još češće o rupturi vodene vrećice.

• Puknuće ovojnica u terminu znak je predstojećeg poroda. Samo antibiotsko liječenje za zaštitu djeteta od moguće infekcije može se preporučiti ako porod ne započne unutar 12 sati od rupture, a indukcija se planira unutar 24 do 48 sati u nedostatku trudova.
• Kaže se da je ruptura membrana koja se dogodi prije termina preuranjena. Cilj upravljanja je tada jednostavan: odgoditi što je više moguće preranu isporuku kako bi se doseglo idealno 37 WA. Praćenje zatim uključuje hospitalizaciju do poroda kako bi se olakšale redovite procjene (procjena infekcija, ultrazvuk, praćenje srca), antibiotska terapija za sprječavanje moguće infekcije fetusa, kao i liječenje kortikosteroidima za ubrzanje razvoja pluća (prije 30 WA). ) nerođenog djeteta. Međutim, imajte na umu: puknuće membrana prije 22 tjedna često dovodi u pitanje vitalnu prognozu fetusa.