Zašto su liječnici tako loši psiholozi?

Pomoćnik se javlja šefu odjela o posljednjem terminu: “Izmjerio sam puls, uzeo krv i urin na analizu”, navodi na aparatu. A profesor ga pita: “A ruka? Jeste li primili pacijenta za ruku? Omiljena je to anegdota liječnika opće prakse Martina Winklera, autora knjige Sachsova bolest, koju je i sam čuo od poznatog francuskog neurologa Jeana Hamburgera.

Slične se priče događaju u mnogim bolnicama i klinikama. "Previše liječnika tretira pacijente kao da su samo subjekti proučavanja, a ne ljudska bića", žali se Winkler.

Upravo o toj “nečovječnosti” govori 31-godišnji Dmitrij kada govori o teškoj nesreći u koju je doživio. Proletio je naprijed kroz vjetrobran i slomio kralježnicu. “Nisam više osjećao noge i nisam znao mogu li uopće hodati”, prisjeća se. “Stvarno mi je trebao moj kirurg da me podrži.

Umjesto toga, dan nakon operacije došao je u moju sobu sa svojim štićenicima. Čak i ne pozdravivši se, podigao je deku i rekao: "Imaš paraplegiju ispred sebe." Htjela sam mu samo viknuti u lice: "Zovem se Dima, a ne "paraplegija"!", Ali bila sam zbunjena, osim toga, bila sam potpuno gola, bespomoćna.

Kako se to moglo dogoditi? Winkler ukazuje na francuski obrazovni sustav: “Prijamni ispit na fakultetu ne ocjenjuje ljudske kvalitete, već samo sposobnost da se potpuno posveti poslu”, objašnjava. “Mnogi od odabranih toliko su posvećeni ideji da se pred pacijentom nastoje sakriti iza tehničkih aspekata liječenja kako bi izbjegli često uznemirujući kontakt s ljudima. Tako, na primjer, rade i sveučilišni docenti, takozvani baruni: njihova snaga su znanstvene publikacije i hijerarhijski položaj. Studentima nude model za uspjeh.”

Ovakvo stanje ne dijeli profesorica Simonetta Betti, izvanredna profesorica za komunikaciju i odnose u medicini na Sveučilištu u Milanu: „Novo sveučilišno obrazovanje u Italiji budućim liječnicima omogućuje 80 sati komunikacije i odnosa. Osim toga, sposobnost komunikacije s pacijentima jedan je od najvažnijih kriterija na državnom ispitu za stručnu spremu, koji čini 60% konačne ocjene.”

"Mi, mlađa generacija, svi smo različiti", kaže profesor Andrea Casasco, sin liječnika, docent na Sveučilištu u Paviji i direktor Talijanskog dijagnostičkog centra u Milanu. “Manje povučen i rezerviran, lišen čarobne, svete aure koja je okruživala liječnike. Međutim, osobito zbog intenzivnog režima rada u bolnicama i klinikama, mnogi se ljudi više koncentriraju na fizičke probleme. Osim toga, postoje "vruće" specijalnosti - ginekologija, pedijatrija - i "hladne" - kirurgija, radiologija: radiolog se, na primjer, ne susreće s pacijentima.

Neki se pacijenti osjećaju kao ništa drugo do «slučaj u praksi», poput 48-godišnje Lilije, koja je prije dvije godine operirana zbog tumora na prsima. Ovako se prisjeća svojih osjećaja nakon svakog posjeta liječniku: “Prvi put kada je doktorica proučavala moju radiografiju, bila sam u predvorju. I pred gomilom stranaca uzviknula je: "Ništa dobro!" Govorila je o mom tijelu kao što mehaničar govori o autu! Dobro je da su me barem sestre utješile.”

Odnos liječnik-pacijent također može izliječiti

“Odnosom liječnika i pacijenta dominira patronizirajući stil koji se temelji na slijepoj vjeri”, nastavlja Simonetta Betty. — U naše vrijeme poštovanje se mora zaslužiti znanstvenom kompetentnošću i načinom pristupa pacijentu. Liječnik mora potaknuti pacijente da postanu samopouzdani u liječenju, pomoći im da se prilagode bolesti, upravljaju poremećajima: to je jedini način za rješavanje kroničnih bolesti.

S porastom bolesti s kojima morate živjeti, mijenja se i medicina, tvrdi Andrea Casasco: “Specijalisti više nisu oni koji vas vide samo jednom. Bolesti kostiju i degenerativne bolesti, dijabetes, problemi s cirkulacijom — sve se to dugo liječi i stoga je potrebno izgraditi odnos. Ja, kao liječnik i voditelj, inzistiram na detaljnim dugoročnim terminima, jer je pažnja i klinički alat.”

No, liječnici su sve češće suočeni s pretjeranim očekivanjem da se sve može riješiti i izliječiti, objašnjava Mario Ancona, psihijatar, psihoterapeut i predsjednik Udruge za analizu dinamike odnosa, organizator seminara i tečajeva za osobne liječnike diljem Italije. “Nekad su ljudi bili skloni uzdržavati, a sada tvrde da liječe. To stvara anksioznost, napetost, nezadovoljstvo kod osobnog liječnika, sve do izgaranja. To pogađa liječnike i osobne asistente na odjelima onkologije, intenzivnog liječenja i psihijatrije.

Postoje i drugi razlozi: “Za nekoga tko je odabrao put pomaganja drugima, vrlo je zamorno biti okrivljen za pogreške ili zato što ne može izračunati svoju snagu”, objašnjava Ancona.

Kao ilustraciju kao primjer navodi priču prijatelja pedijatra: “U jednom dojenčetu sam otkrio nedostatke u razvoju i naručio ga na pregled. Moj asistent je, kada su se javili roditelji bebe, odgodio posjet za nekoliko dana bez upozorenja. I oni su, nakon što su otišli kod mog kolege, došli do mene da mi baciju novu dijagnozu u lice. Koje sam i sam već instalirao!”

Mladi liječnici rado bi zatražili pomoć, ali od koga? Psihološke podrške u bolnicama nema, uobičajeno je da se o radu govori tehnički, svi se boje primiti svu bol i strah pacijenata ako malo uključe suosjećanje. A česti susreti sa smrću izazivat će strah kod svih, pa i kod liječnika.

Pacijenti se teško brane

“Bolest, tjeskoba u iščekivanju rezultata, sve to čini ranjivim pacijente i njihove obitelji. Svaka riječ, svaka gesta liječnika duboko odjekne”, objašnjava Ancona i dodaje: “Za nekoga tko je bolestan, bolest je jedinstvena. Svatko tko posjeti bolesnu osobu, svoju bolest doživljava kao nešto normalno, obično. A ovaj povratak normalnosti pacijentu može se činiti kao pojeftinjenje.”

Rođaci mogu biti jači. Evo što je Tatjana (36) (njenom 61-godišnjem ocu dijagnosticiran tumor na jetri) rekla: “Kada su liječnici tražili puno pretraga, tata je cijelo vrijeme protestirao, jer mu se sve to činilo glupo . Liječnici su gubili strpljenje, majka je šutjela. Apelirao sam na njihovu humanost. Pustio sam da izađu emocije koje sam nekada gušio. Od tog trenutka do smrti mog oca, uvijek su me pitali kako sam. Neke večeri, samo šalica kave u tišini bila je dovoljna da se sve kaže.

Treba li pacijent sve razumjeti?

Zakon obvezuje liječnike da daju potpune podatke. Vjeruje se da će se, ako se detalji o njihovoj bolesti i svim mogućim liječenjima ne skrivaju od pacijenata, moći bolje boriti protiv svoje bolesti. Ali nije svaki pacijent u stanju razumjeti sve što zakon propisuje da objasni.

Na primjer, ako liječnik kaže ženi s cistom na jajniku: "Možda je dobroćudna, ali ćemo je ukloniti za svaki slučaj", to će biti istina, ali ne sve. Trebao je reći ovo: “Postoji tri posto šanse za tumor. Napravit ćemo analizu kako bismo utvrdili prirodu ove ciste. Istodobno postoji opasnost od oštećenja crijeva, aorte, kao i opasnost od nebuđenja nakon anestezije.

Informacije ove vrste, iako prilično detaljne, mogu potaknuti pacijenta da odbije liječenje. Stoga se obveza informiranja pacijenta mora ispuniti, ali ne nepromišljeno. Osim toga, ova dužnost nije apsolutna: prema Konvenciji o ljudskim pravima i biomedicini (Oviedo, 1997.), pacijent ima pravo odbiti saznanje o dijagnozi, te se u tom slučaju obavještava rodbina.

4 savjeta za liječnike: Kako izgraditi odnose

Savjeti psihijatra Maria Ancone i profesorice Simonette Betty.

1. U novom psihosocijalnom i profesionalnom modelu, liječiti ne znači “tjerati”, već znači “pregovarati”, razumijevanje očekivanja i mentaliteta onoga koji je ispred vas. Onaj tko pati može se oduprijeti liječenju. Liječnik mora biti u stanju prevladati ovaj otpor.

2. Nakon uspostavljanja kontakta, liječnik mora biti uvjerljiv, stvarati kod pacijenata povjerenje u rezultat i samoučinkovitost, poticati ih na autonomiju i adekvatnu prilagodbu bolesti. To nije poput ponašanja koje se obično događa kod dijagnoza i propisanih tretmana, gdje pacijent slijedi upute «jer liječnik zna što radi».

3. Važno je da liječnici ne uče komunikacijske trikove (na primjer, osmijeh na dužnosti), već da postignu emocionalni razvoj, da shvate da je posjet liječniku međusobni susret, koji daje oduška emocijama. I svi se oni uzimaju u obzir pri postavljanju dijagnoze i odabiru terapije.

4. Često pacijenti dolaze s hrpom informacija iz televizijskih programa, časopisa, interneta, što samo povećava tjeskobu. Liječnici bi barem trebali biti svjesni tih strahova, koji mogu okrenuti pacijenta protiv stručnjaka. Ali najvažnije, nemojte se pretvarati da ste svemogući.