Kognitivna bihevioralna terapija smatra se jednom od najučinkovitijih psihoterapijskih praksi. Barem su stručnjaci koji prakticiraju ovaj pristup sigurni u to. Koja stanja liječi, koje metode koristi i po čemu se razlikuje od drugih područja?
Anksioznost i depresija, poremećaji i fobije hranjenja, problemi s parom i komunikacijom — popis pitanja na koja se kognitivno-bihevioralna terapija obvezuje odgovoriti nastavlja rasti iz godine u godinu.
Znači li to da je psihologija pronašla univerzalni «ključ za sva vrata», lijek za sve bolesti? Ili su prednosti ove vrste terapije donekle pretjerane? Pokušajmo to shvatiti.
Vratite um
Prvo je bio biheviorizam. Ovo je naziv znanosti o ponašanju (otuda i drugi naziv kognitivno-bihevioralne terapije — kognitivno-bihevioralna ili skraćeno CBT). Američki psiholog John Watson bio je prvi koji je podigao zastavu biheviorizma početkom XNUMX. stoljeća.
Njegova teorija bila je odgovor na europsku fascinaciju frojdovskom psihoanalizom. Rođenje psihoanalize poklopilo se s razdobljem pesimizma, dekadentnih raspoloženja i očekivanja kraja svijeta. To se odrazilo u Freudovim učenjima, koji je tvrdio da je izvor naših glavnih problema izvan uma - u nesvjesnom, pa je stoga izuzetno teško nositi se s njima.
Između vanjskog podražaja i reakcije na njega postoji vrlo važna instanca - sama osoba
Američki je pristup, naprotiv, pretpostavljao određeno pojednostavljenje, zdravu praktičnost i optimizam. John Watson je vjerovao da bi fokus trebao biti na ljudskom ponašanju, na tome kako reagiramo na vanjske podražaje. I — raditi na poboljšanju upravo tih reakcija.
Međutim, ovaj pristup nije bio uspješan samo u Americi. Jedan od očeva biheviorizma je ruski fiziolog Ivan Petrovič Pavlov, koji je dobio Nobelovu nagradu za svoja istraživanja i proučavanje refleksa do 1936. godine.
Ubrzo je postalo jasno da je biheviorizam u svojoj potrazi za jednostavnošću izbacio bebu s vodom za kupanje - zapravo, sveo čovjeka na totalitet reakcija i zagradio psihu kao takvu. I znanstvena misao krenula je u suprotnom smjeru.
Pronaći pogreške svijesti nije lako, ali puno lakše nego prodrijeti u mračne dubine nesvjesnog.
1950-ih i 1960-ih psiholozi Albert Ellis i Aaron Beck “vratili su psihu na njezino mjesto”, s pravom ističući da između vanjskog podražaja i reakcije na njega postoji vrlo važna instanca — zapravo, osoba sama koja reagira. Ili bolje rečeno, njegov um.
Ako psihoanaliza podrijetlo glavnih problema smješta u nesvjesno, nama nedostupno, onda su Beck i Ellis sugerirali da govorimo o netočnim «spoznajama» — pogreškama svijesti. Pronaći što, iako nije lako, puno je lakše nego prodrijeti u mračne dubine nesvjesnog.
Djelo Aarona Becka i Alberta Ellisa danas se smatra temeljom CBT-a.
Pogreške svijesti
Pogreške svijesti mogu biti različite. Jedan jednostavan primjer je sklonost da se na bilo koji događaj gleda kao na nešto s vama osobno. Recimo da je šef danas bio tmuran i pozdravio te kroz zube. “On me mrzi i vjerojatno će me otpustiti” prilično je tipična reakcija u ovom slučaju. Ali ne nužno istinito.
Ne uzimamo u obzir okolnosti za koje jednostavno ne znamo. Što ako je šefovo dijete bolesno? Ako se posvađao sa svojom ženom? Ili su ga samo kritizirali na sastanku s dioničarima? No, nemoguće je, naravno, isključiti mogućnost da šef doista ima nešto protiv vas.
Ali čak i u ovom slučaju, ponavljanje "Kakav užas, sve je nestalo" također je pogreška svijesti. Mnogo je produktivnije zapitati se možete li nešto promijeniti u situaciji i kakve bi koristi mogle imati ako napustite sadašnji posao.
Tradicionalno, psihoterapija traje dugo, dok kognitivno-bihevioralna terapija može trajati 15-20 sesija.
Ovaj primjer jasno ilustrira «opseg» KBT-a, koji ne nastoji razumjeti misterij koji se događao iza vrata spavaće sobe naših roditelja, već pomaže razumjeti konkretnu situaciju.
I ovaj se pristup pokazao vrlo učinkovitim: "Nijedna vrsta psihoterapije nema takvu znanstvenu bazu dokaza", naglašava psihoterapeut Yakov Kochetkov.
On se poziva na studiju psihologa Stefana Hofmanna koja potvrđuje učinkovitost CBT tehnika.1: opsežna analiza 269 članaka, od kojih svaki zauzvrat sadrži pregled stotina publikacija.
Trošak učinkovitosti
“Kognitivno-bihevioralna psihoterapija i psihoanaliza tradicionalno se smatraju dvama glavnim područjima moderne psihoterapije. Dakle, u Njemačkoj je za dobivanje državne potvrde specijalista psihoterapeuta s pravom plaćanja putem blagajne osiguranja potrebno imati osnovnu obuku na jednoj od njih.
Geštalt terapija, psihodrama, sustavna obiteljska terapija, unatoč svojoj popularnosti, još uvijek se prepoznaju samo kao vrste dodatne specijalizacije”, napominju psiholozi Alla Kholmogorova i Natalia Garanyan.2. U gotovo svim razvijenim zemljama za osiguravatelje su psihoterapeutska pomoć i kognitivno-bihevioralna psihoterapija gotovo sinonimi.
Ako se osoba boji visine, tada će se tijekom terapije morati više puta popeti na balkon visoke zgrade
Za osiguravajuća društva glavni argumenti su znanstveno dokazana učinkovitost, širok raspon primjene i relativno kratko trajanje terapije.
Uz posljednju okolnost povezana je i zabavna priča. Aaron Beck je rekao da je umalo bankrotirao kada je počeo prakticirati CBT. Tradicionalno, psihoterapija je trajala dugo, no nakon nekoliko seansi mnogi su klijenti rekli Aaronu Becku da su njihovi problemi uspješno riješeni, te stoga ne vide smisla u daljnjem radu. Plaće psihoterapeuta su drastično smanjene.
Način korištenja
Trajanje CBT tečaja može varirati. “Koristi se i kratkoročno (15-20 sesija u liječenju anksioznih poremećaja) i dugoročno (1-2 godine u slučaju poremećaja osobnosti)”, ističu Alla Kholmogorova i Natalya Garanyan.
No, u prosjeku je to puno manje od, na primjer, tečaja klasične psihoanalize. To se može shvatiti ne samo kao plus, već i kao minus.
CBT se često optužuje za površan rad, uspoređujući tabletu protiv bolova koja ublažava simptome bez utjecaja na uzroke bolesti. “Moderna kognitivna terapija počinje simptomima”, objašnjava Yakov Kochetkov. “Ali rad s dubokim uvjerenjima također igra veliku ulogu.
Jednostavno ne mislimo da je potrebno mnogo godina za rad s njima. Uobičajeni tečaj je 15-20 sastanaka, a ne dva tjedna. I otprilike polovica tečaja radi se sa simptomima, a polovica s uzrocima. Osim toga, rad sa simptomima također utječe na duboko ukorijenjena uvjerenja.
Ako trebate brzo olakšanje u određenoj situaciji, onda će 9 od 10 stručnjaka u zapadnim zemljama preporučiti CBT
Ovaj rad, inače, uključuje ne samo razgovore s terapeutom, već i metodu izlaganja. Ona leži u kontroliranom utjecaju na klijenta samih čimbenika koji služe kao izvor problema.
Na primjer, ako se osoba boji visine, tada će se tijekom terapije morati više puta popeti na balkon visoke zgrade. Najprije zajedno s terapeutom, a zatim samostalno i svaki put na viši kat.
Čini se da još jedan mit proizlazi iz samog naziva terapije: sve dok djeluje sa sviješću, tada je terapeut racionalni trener koji ne pokazuje empatiju i nije u stanju razumjeti što se tiče osobnih odnosa.
Ovo nije istina. Kognitivna terapija za parove, na primjer, u Njemačkoj je prepoznata kao toliko učinkovita da ima status državnog programa.
Mnogo metoda u jednom
"KBT nije univerzalan, ne zamjenjuje niti zamjenjuje druge metode psihoterapije", kaže Yakov Kochetkov. “Naprotiv, ona uspješno koristi nalaze drugih metoda, svaki put provjeravajući njihovu učinkovitost kroz znanstveno istraživanje.”
CBT nije jedna, već mnoge terapije. I gotovo svaki poremećaj danas ima svoje CBT metode. Na primjer, shema terapija je izmišljena za poremećaje osobnosti. "Sada se CBT uspješno koristi u slučajevima psihoza i bipolarnih poremećaja", nastavlja Yakov Kochetkov.
— Postoje ideje posuđene iz psihodinamske terapije. A nedavno je The Lancet objavio članak o korištenju CBT-a za pacijente sa shizofrenijom koji su odbili uzimati lijekove. Čak iu ovom slučaju, ova metoda daje dobre rezultate.
Sve to ne znači da se CBT konačno etablirao kao psihoterapija broj 1. Ima mnogo kritičara. Međutim, ako trebate brzo olakšanje u određenoj situaciji, tada će 9 od 10 stručnjaka u zapadnim zemljama preporučiti kontaktiranje kognitivno-bihevioralnog psihoterapeuta.
1 S. Hofmann i sur. «Učinkovitost kognitivne bihevioralne terapije: pregled metaanaliza.» Internetska objava u časopisu Cognitive Therapy and Research od 31.07.2012.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan «Kognitivno-bihevioralna psihoterapija» (u zbirci «Glavni pravci moderne psihoterapije», Kogito-centar, 2000.).