Vrh čini gornji dio lubanje, koji se također može nazvati sinciput. Vrh je dakle vrh glave, gornji dio lobanjske kutije, kod ljudi, ali i kod svih kralježnjaka, pa čak i kod člankonožaca. Vrh, koji se naziva i lubanja, sastoji se od četiri kosti kod ljudi.

Vrh u vrhovima, uključujući čovjeka, kao i u kukaca, čini vrh lubanje. Ponekad se naziva i kranijalnom kapicom, stoga je tjeme u anatomiji gornji dio lobanjske kutije: to je gornja površina glave. Naziva se i sinciput.

U anatomiji, kod ljudi, lobanjski vrh sastoji se od četiri kosti lubanje:

• čeona kost;
• dvije tjemene kosti;
• l'os okcipitalni. 

Te su kosti međusobno povezane šavovima. Krunski šav povezuje frontalnu i parijetalnu kost, sagitalni šav nalazi se između dvije parijetalne kosti, a lambdoidni šav spaja parijetalnu i okcipitalnu kost.

Kao i sve koštano tkivo, tjeme sadrži četiri vrste stanica:

• osteoblasti;
• osteociti;
• granične stanice;
• osteoklasti. 

Osim toga, njegov izvanstanični matriks je kalcificiran, što ovom tkivu daje čvrstu prirodu. Osim toga, čini ga neprozirnim za rentgenske zrake, čime se omogućuje proučavanje kostiju rendgenskim zrakama.

Vrh sudjeluje u zaštiti mozga, u njegovom gornjem dijelu. Zapravo, budući da je tjeme koštano tkivo, dakle koštano tkivo, ima mehaničku funkciju.

Doista, koštano tkivo jedno je od najotpornijih u tijelu, pa može podnijeti mehanička naprezanja. Na taj način tjeme igra svoju zaštitnu ulogu prema mozgu na razini vrha glave.

Ekstra-duralni hematom

Patologiju koja utječe na tjeme čini ekstraduralni hematom, koji najčešće slijedi nakon velikog šoka koji rezultira pucanjem arterije koja se nalazi na površini moždanih ovojnica. Ovaj hematom zapravo nastaje skupljanjem krvi koja se nalazi između kosti lubanje i dure, ili vanjskog sloja moždanih ovojnica, omotača koji štiti mozak. Radi se dakle o izljevu krvi između jedne od kostiju lubanje koja čini tjeme i duru mozga.

Ekstra-duralni hematom lokaliziran na tjemenu je rijedak, to je samo mali postotak svih ekstra-duralnih hematoma. Doista, ova vrsta hematoma utječe na tjeme samo u 1 do 8% svih slučajeva ekstra-duralnog hematoma. Može biti uzrokovano suzom u sagitalnom sinusu, iako su ekstraduralni hematomi na tjemenu koji se spontano pojavljuju također opisani u literaturi.

Ekstra-duralni hematom (EDH) tjemena ima nespecifična klinička obilježja, pa je klinička lokalizacija lezija složena. Ova patologija može biti akutna ili kronična.

Podrijetlo krvarenja može se povezati, kao što je već spomenuto, sa suzom u sagitalnom sinusu, ali uzrok krvarenja može biti i arterijski. Najčešći simptomi su jaka glavobolja, povezana s povraćanjem.

Osim toga, slučajevi EDH -a na tjemenu povezani su s hemiplegijom, paraplegijom ili hemiparezom. Ovaj ekstra-duralni hematom na tjemenu ostaje rijedak.

Ostale patologije

Druge patologije koje mogu utjecati na tjeme su patologije kostiju, poput benignih ili malignih tumora, Pagetove bolesti ili čak prijeloma, u slučaju traume. Tumori ili pseudotumori lubanjskog svoda, osobito, lezije su koje se često susreću u sadašnjoj praksi, a čije je otkriće često slučajno. Uglavnom su dobroćudni.

Ekstra-duralni hematom koji se nalazi na razini tjemena može se, ovisno o veličini hematoma, kliničkom statusu pacijenta i drugim povezanim radiološkim nalazima, liječiti kirurški. Tijekom operacije treba biti vrlo oprezan jer bi suza u sagitalnom sinusu mogla dovesti do značajnog gubitka krvi, pa čak i embolije.

Ostale patologije tjemena liječit će se ili lijekovima za liječenje boli, ili kirurškim zahvatom, ili, u slučaju tumora, operacijom ili čak kemoterapijom i radioterapijom u slučaju tumora. maligni ove kosti.

Dijagnoza ekstra-duralnog hematoma koji se nalazi na razini tjemena može uzrokovati dijagnostičku zabunu. CT dijagnoza (računalna tomografija) glave može pomoći u postavljanju dijagnoze. Međutim, treba paziti da se ne pogriješi s artefaktom ili subduralnim hematomom.

Zapravo, MRI (magnetska rezonancija) bolji je dijagnostički alat koji to može potvrditi. Rana dijagnoza, kao i brzo liječenje ekstraduralnog hematoma, mogu pomoći u smanjenju mortaliteta, kao i morbiditeta povezanog s ovom rijetkom patologijom.

Za dijagnosticiranje drugih koštanih patologija, klinička slika često se povezuje sa slikovnim alatima kako bi se identificirao prijelom ili pukotina, ili benigni ili zloćudni tumor, ili Pagetova bolest.

Prvi slučaj ekstraduralnog hematoma verteksa zabilježio je 1862. godine, Guthrie. Što se tiče prvog slučaja opisanog u znanstvenoj literaturi za koji je MRI korišten u dijagnostici ekstra-duralnog hematoma na tjemenu, datira iz 1995. godine.

Konačno, pokazalo se da je patofiziologija hematoma koji utječe na tjeme jako različita od one ekstra-duralnih hematoma koji se nalaze na drugim mjestima lubanje: doista, čak i mala količina krvi može zahtijevati operaciju. , kada se hematom nalazi u tjemenu, dok istodobno mali, asimptomatski hematom koji se nalazi na drugim mjestima lubanje možda neće zahtijevati operaciju.