Tako Tsubo sindrom je bolest srčanog mišića koju karakterizira prolazna disfunkcija lijeve klijetke. Od svog prvog opisa u Japanu 1990. godine, Tako Tsubo sindrom stekao je svjetsko priznanje. Međutim, nakon 30 godina značajnih napora za bolje razumijevanje ove bolesti, trenutno znanje ostaje ograničeno.

Tako Tsubo sindrom je bolest srčanog mišića koju karakterizira prolazna disfunkcija lijeve klijetke.

Ova kardiomiopatija je dobila ime po japanskoj "zamci hobotnice", zbog oblika koji lijeva klijetka poprima u većini slučajeva: nadutost na vrhu srca i sužavanje pri dnu. Takotsubo sindrom je također poznat kao "sindrom slomljenog srca" i "sindrom apikalnog baloniranja".

Takotsubo sindrom čini oko 1 do 3% svih pacijenata u svijetu. Prema literaturi, oko 90% pacijenata sa sindromom su žene u dobi između 67 i 70 godina. Žene starije od 55 godina imaju pet puta veći rizik od razvoja bolesti od žena mlađih od 55 godina i deset puta veći rizik od muškaraca.

Najčešći simptomi Tako Tsubo sindroma su:

• Oštra bol u prsima;
• Dispneja: otežano ili otežano disanje;
• Sinkopa: iznenadni gubitak svijesti.

Kliničkom manifestacijom Takotsubo sindroma izazvanom teškim tjelesnim stresom može dominirati manifestacija temeljne akutne bolesti. U bolesnika s ishemijskim moždanim udarom ili napadajem, Takotsubo sindrom rjeđe prati bol u prsima. Nasuprot tome, pacijenti s emocionalnim stresorom imaju veću prevalenciju boli u prsima i lupanja srca.

Važno je napomenuti da podskupina pacijenata sa Takotsubo sindromom može imati simptome koji proizlaze iz njegovih komplikacija:

• Zatajenje srca;
• Plućni edem;
• Moždana vaskularna nesreća;
• Kardiogeni šok: kvar srčane pumpe;
• Srčani zastoj ;

Dijagnozu Takotsubo sindroma često je teško razlikovati od akutnog infarkta miokarda. Međutim, kod nekih pacijenata može se slučajno dijagnosticirati kroz promjene na elektrokardiogramu (EKG) ili nagli porast srčanih biomarkera – proizvoda koji se oslobađaju u krv kada je srce oštećeno.

Koronarna angiografija s lijevom ventrikulografijom - kvalitativna i kvantitativna radiografija funkcije lijeve klijetke - smatra se zlatnim standardnim dijagnostičkim alatom za isključivanje ili potvrdu bolesti.

Alat, nazvan InterTAK rezultat, također može brzo voditi dijagnozu Takotsubo sindroma. Ocjena InterTAK -a od 100 bodova temelji se na sedam parametara: 

• Ženski spol (25 bodova);
• Postojanje psihološkog stresa (24 boda);
• Postojanje fizičkog stresa (13 bodova);
• Odsutnost depresije ST segmenta na elektrokardiogramu (12 bodova);
• Psihijatrijska povijest (11 bodova);
• Neurološka anamneza (9 bodova);
• Produženje QT intervala na elektrokardiogramu (6 točaka).

Bodovi veći od 70 povezani su s vjerojatnosti bolesti jednakom 90%.

Većina Takotsubo sindroma pokreću stresni događaji. Fizički okidači češći su od emocionalnih stresora. S druge strane, muški pacijenti češće su pogođeni fizičkim stresnim događajem, dok se kod žena češće opaža emocionalni okidač. Konačno, slučajevi se događaju i u odsutnosti očitog stresora.

Fizički okidači

Među fizičkim okidačima su:

• Tjelesne aktivnosti: intenzivno vrtlarstvo ili sport;
• Različita medicinska stanja ili slučajne situacije: akutni respiratorni nedostatak (astma, završna faza kronične opstruktivne plućne bolesti), pankreatitis, kolecistitis (upala žučnog mjehura), pneumotoraks, traumatske ozljede, sepsa, kemoterapija, radioterapija, trudnoća, carski rez, munje, skoro utapanje, hipotermija, povlačenje kokaina, alkohola ili opijata, trovanje ugljičnim monoksidom itd.
• Određeni lijekovi, uključujući stres testove na dobutamin, elektrofiziološke testove (izoproterenol ili epinefrin) i beta-agoniste za astmu ili kroničnu opstruktivnu plućnu bolest;
• Akutna opstrukcija koronarnih arterija;
• Oštećenja živčanog sustava: moždani udar, trauma glave, intracerebralno krvarenje ili konvulzije;

Psihološki okidači

Među psihološkim okidačima su:

• Tuga: smrt člana obitelji, prijatelja ili kućnog ljubimca;
• Međuljudski sukobi: razvod ili razdvajanje obitelji;
• Strah i panika: krađa, napad ili javni govor;
• Ljutnja: svađa s članom obitelji ili stanodavcem;
• Anksioznost: osobna bolest, briga o djeci ili beskućništvo;
• Financijski ili profesionalni problemi: gubici od kockanja, poslovni bankrot ili gubitak posla;
• Ostalo: tužbe, nevjera, zatvaranje člana obitelji, gubitak sudskih sporova itd .;
• Prirodne katastrofe poput potresa i poplava.

Konačno, valja napomenuti da emocionalni okidači sindroma nisu uvijek negativni: pozitivni emocionalni događaji također mogu uzrokovati bolest: rođendanska iznenađenja, činjenica osvajanja jackpota i pozitivan razgovor za posao itd. Ovaj entitet je opisuje kao “sindrom sretnog srca”.

Nakon prvog slučaja Takotsubo sindroma, pacijentima prijeti recidiv, čak i nekoliko godina nakon toga. Čini se da određene tvari pokazuju poboljšanje preživljavanja nakon jedne godine i smanjenje stope recidiva:

• ACE inhibitori: inhibiraju pretvorbu angiotenzina I u angiotenzin II - enzim koji uzrokuje sužavanje krvnih žila - i povećavaju razinu bradikinina, enzima sa vazodilatacijskim učinkom;
• Antagonisti receptora angiotenzina II (ARA II): blokiraju djelovanje istoimenog enzima.
• Antiagregacijski lijek (APA) može se razmotriti od slučaja do slučaja nakon hospitalizacije u slučaju teške disfunkcije lijeve klijetke povezane s trajnom apikalnom nadutošću.

O potencijalnoj ulozi viška kateholamina - organskih spojeva koji se sintetiziraju iz tirozina i djeluju kao hormon ili neurotransmiter, od kojih su najčešći adrenalin, norepinefrin i dopamin - u razvoju Takotsubo kardiomiopatije dugo se raspravljalo i kao takvo, beta blokatori predloženi su kao terapijska strategija. Međutim, čini se da nisu dugoročno učinkoviti: stopa ponavljanja od 30% opaža se u bolesnika liječenih beta-blokatorima.

Ostale terapijske mogućnosti tek treba istražiti, poput antikoagulansa, hormonalnih tretmana za menopauzu ili psihoterapijskog liječenja.

Čimbenici rizika za Takotsubo sindrom mogu se podijeliti u tri glavne vrste:

• Hormonski čimbenici: upečatljiva prevladavanje žena u postmenopauzi ukazuje na hormonalni utjecaj. Niža razina estrogena nakon menopauze potencijalno povećava osjetljivost žena na Takotsubo sindrom, ali za sada nedostaju sustavni podaci koji pokazuju jasnu vezu između ova dva;
• Genetski čimbenici: moguće je da genetska predispozicija može stupiti u interakciju s čimbenicima okoliša kako bi pogodovala nastanku bolesti, ali i ovdje nedostaju studije koje dopuštaju generaliziranje ove tvrdnje;
• Psihijatrijski i neurološki poremećaji: Visoka prevalencija psihijatrijskih - anksioznosti, depresije, inhibicije - i neuroloških poremećaja zabilježena je u pacijenata s Takotsubo sindromom.