Čest uzrok bolne boli u ramenu, subakromijalni burzitis karakterizira upala subakromijalne burze, vrste spljoštenog jastučića koji potiče klizanje anatomskih struktura ramena. Često je povezana s patologijom tetiva. U slučaju kronične boli, poželjan je medicinski tretman, a operacija je posljednje sredstvo.

Definicija

Subakromijalni burzitis je upala subakromijalne burze, serozne burze – ili sinovijalne burze – u obliku spljoštene vrećice, smještene ispod izbočine lopatice zvane akromion. Ispunjen sinovijalnom tekućinom, ovaj jastučić se nalazi na međukostu između kosti i tetiva rotatorne manšete koja obavija glavu humerusa. Olakšava klizanje kada je mobiliziran rameni zglob.

Subakromijalna burza komunicira s drugom seroznom burzom, subdeltoidnom burzom, koja se nalazi između glavnog tuberkula glave humerusa i deltoida. Ponekad govorimo o subakromio-deltoidnoj burzi.

Subakromijalni burzitis uzrokuje akutnu ili kroničnu bol i obično uzrokuje ograničenje pokreta.

Uzroci

Subakromijalni burzitis najčešće je mehaničkog podrijetla i može biti povezan s tendinopatijom rotatorne manšete ili pucanjem tetiva. 

Često je prisutan subakromijalni sukob: prostor ispod akromiona je previše ograničen i koštani reljef ima tendenciju da “zahvati” tetivu kada je rame mobilizirano, uzrokujući bolnu upalnu reakciju u bursi. subakromijalni.

Upala burze uzrokuje njeno zadebljanje, što povećava sile trenja, s učinkom održavanja upale. Ponavljanje pokreta pogoršava ovaj fenomen: trenje tetive potiče stvaranje koštanog kljuna (osteofita) ispod akromiona, što zauzvrat potiče trošenje tetive i upalu.

Burzitis je ponekad i komplikacija kalcificirajuće tendinopatije, a kalcifikacije su uzrok vrlo intenzivne boli.

Dijagnostički

Dijagnoza se uglavnom temelji na kliničkom pregledu. Bolno rame može imati različite uzroke i, kako bi identificirao lezije o kojima je riječ, liječnik provodi pregled, kao i niz manevara (elevacije ili rotacije ruke duž različitih osi, ispružen ili savijen lakat, protiv otpora ili ne… ) koji mu omogućuju testiranje pokretljivosti ramena. Konkretno, procjenjuje snagu mišića, kao i smanjenje raspona pokreta i traži položaje koji izazivaju bol.

Slikovni pregled dovršava dijagnozu:

• X-zrake ne daju informacije o burzitisu, ali mogu otkriti kalcifikacije i vizualizirati oblik akromiona kada se sumnja na subakromijalni impingement.
• Ultrazvuk je pregled izbora za procjenu mekih tkiva u ramenu. Omogućuje vizualizaciju lezija rotatorne manšete i ponekad (ali ne uvijek) burzitisa.
• Drugi slikovni pregledi (artro-MRI, artroskener) mogu biti potrebni.

Zabrinuti ljudi

Uz lakat, rame je zglob koji je najviše pogođen mišićno-koštanim poremećajima. Bol u ramenu čest je razlog za konzultacije u općoj medicini, a na slici dominiraju burzitis i tendinopatija.

Bursitis može dobiti svatko, ali je češći u četrdesetima i pedesetima nego kod mlađih osoba. Ranije su izloženi sportaši ili profesionalci kojima njihova profesija zahtijeva ponovljene radnje.

Čimbenici rizika

• Izvođenje vrlo ponavljajućih pokreta više od 2 sata dnevno
• Radite rukama iznad ramena
• Nošenje teških tereta
• Trauma
• Dob
• Morfološki čimbenici (oblik akromiona)…

Bol

Bol je glavni simptom burzitisa. Očituje se u predjelu ramena, ali najčešće zrači do lakta, pa čak i do šake u najtežim slučajevima. Pogoršava se određenim pokretima podizanja ruke. Moguća je noćna bol.

Bol može biti akutna tijekom traume ili se javlja postupno, a zatim kronična. Može biti vrlo oštar u slučajevima hiperalgetskog burzitisa povezanog s kalcificirajućim tendonitisom.

Poremećaj mobilnosti

Ponekad dolazi do gubitka raspona pokreta, kao i poteškoća u izvođenju određenih gesta. Neki ljudi opisuju i osjećaj ukočenosti.

Odmor i funkcionalna rehabilitacija

Prvo, mirovanje (uklanjanje gesta koje izazivaju bol) potrebno je za smanjenje upale.

Rehabilitacija mora biti prilagođena prirodi burzitisa. U slučaju subakromijalnog impingementa, određene vježbe koje imaju za cilj smanjenje trenja između kosti i tetiva tijekom pokreta ramena mogu biti korisne. Vježbe za jačanje mišića također se mogu preporučiti u nekim slučajevima.

Ultrazvuk nudi određenu učinkovitost kada je burzitis posljedica kalcificirajućeg tendonitisa.

Liječenje

Koristi nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) i analgetike, koji su često učinkoviti u kratkom roku.

Injekcije kortikosteroida u subakromijalni prostor mogu pružiti olakšanje.

Kirurški zahvat je posljednje rješenje nakon dobro provedenog medicinskog tretmana.

Akromioplastika ima za cilj suzbijanje sukoba između burze, rotatorne manšete i koštanih struktura (akromion). Izvodi se u općoj ili loko-regionalnoj anesteziji, koristi se minimalno invazivnom tehnikom (artroskopija) s ciljem čišćenja subakromijalne burze i, ako je potrebno, “planiranja” koštanog kljuna na akromionu.

Bolovi upozorenja ne smiju se zanemariti. Usvajanje dobrih gesta tijekom rada, sporta ili čak svakodnevnih aktivnosti može spriječiti da subakromijalni bursitis postane kroničan.

Liječnici medicine rada i sportski liječnici mogu pomoći u prepoznavanju rizičnih radnji. Radni terapeut može predložiti specifične mjere (prilagodbu radnih mjesta, novu organizaciju kako bi se izbjeglo ponavljanje radnji, itd.) korisne u prevenciji.