Lumbalna spondilolisteza je klizanje lumbalnog kralješka u odnosu na kralježak odmah ispod i povlačenje ostatka kralježnice sa sobom. Tri vrste spondilolisteze odgovaraju trima različitim uzrocima: ponavljanje mehaničkih naprezanja na kralježnici, osteoartritis zglobova ili kongenitalna malformacija. Kirurški zahvat preporuča se samo u slučaju neuspjeha liječenja ili prisutnosti neuroloških poremećaja motora ili sfinktera.

Definicija spondilolisteze

Lumbalna spondilolisteza je klizanje lumbalnog kralješka naprijed i dolje u odnosu na kralježak odmah ispod i povlačenje ostatka kralježnice sa sobom. Spondilolisteza predstavlja četiri stupnja sve veće težine s, u ekstremnom slučaju, padom kralješka u maloj zdjelici.

Vrste spondilolisteze

Postoje tri vrste spondilolisteze:

• Lumbalna spondilolisteza istmičkom lizom pogađa 4 do 8% populacije. Sekundarni je prijelom prevlake, koštanog mosta koji povezuje jedan kralježak s drugim. Najčešće je zahvaćen peti i posljednji lumbalni kralježak (L5). Disk između dva kralješka je zgnječen i smanjuje se u visini: govorimo o udruženoj bolesti diska;
• Degenerativna lumbalna spondilolisteza ili osteoartritis spondilolisteza je sekundarna u odnosu na razvoj osteoartritisa zglobova. Obično su zahvaćeni četvrti i peti lumbalni kralježak, ali klizanje općenito nije jako važno. Disk između dva kralješka se istroši i gnječi i smanjuje u visini, tada govorimo o udruženoj bolesti diska;
• Rjeđa displastična lumbalna spondilolisteza je kongenitalnog podrijetla.

Uzroci spondilolisteze

Suprotno uvriježenom mišljenju, lumbalna spondilolisteza isthmičkom lizom nije posljedica jedne traume u djetinjstvu ili adolescenciji, već zbog ponavljanja mehaničkih naprezanja na kralježnici, koji dovode do “frakture umora” istmusa (koštanog mosta između dva kralješka). .

Degenerativna lumbalna spondilolisteza ili artritisna spondilolisteza je, kao što ime govori, povezana s osteoartritisom zglobova.

Displastična lumbalna spondilolisteza je sekundarna malformacija zadnjeg lumbalnog kralješka s abnormalno izduženim prevlakom

Dijagnostika spondilolisteze

Rendgen lumbalne kralježnice omogućuje dijagnozu vrste spondilolisteze i procjenu njezine težine na temelju klizanja kralješka.

Radiološka procjena se završava:

• Skeniranje lumbalne kralježnice za vizualizaciju prijeloma istmusa;
• Magnetska rezonancija (MRI) lumbalne kralježnice omogućuje, ako je potrebno, bolju vizualizaciju komprimiranog živčanog korijena, analizu kompresije duralnog forniksa ili konjskog repa (donji dio dure koji sadrži korijene motornih i senzornih živaca dva donja uda te sfinktera mokraćnog mjehura i rektuma) i analizu stanja intervertebralnog diska između dva kralješka;
• Elektromiografija se koristi za procjenu zdravlja mišića i živčanih stanica koje ih kontroliraju. Radi se samo ako bolesnik nema sve karakteristične simptome spondilolisteze ili ako su simptomi blagi.

Osobe zahvaćene spondilolistezom

Lumbalna spondilolisteza istmičkom lizom pogađa 4 do 8% populacije. Često se opaža kod vrhunskih sportaša koji prakticiraju aktivnosti koje zahtijevaju česte rotacije kralježnice i zakrivljene položaje.

Displastična lumbalna spondilolisteza najčešće pogađa adolescente i mlade odrasle osobe.

Čimbenici koji pogoduju spondilolistezi

Sljedeći čimbenici pogoduju lumbalnoj spondilolistezi istmičkom lizom:

• Redovne sportske aktivnosti koje uključuju česte rotacije kralježnice i položaje u luku kao što su ritmička gimnastika, ples, bacanje, veslanje ili jahanje;
• Radni položaji koji zahtijevaju položaje nagnutih naprijed;
• Redovito nošenje teških tereta ili teškog ruksaka kod djece.

Degenerativnoj lumbalnoj spondilolistezi mogu pogodovati:

• Menopauza ;
• Osteoporoza.

Bol u leđima

Dugo se dobro podnosi, spondilolisteza se često otkrije slučajno na rendgenskom pregledu zdjelice ili u odrasloj dobi tijekom prve boli u donjem dijelu leđa.

Križobolja

Jedan od simptoma spondilolisteze je bol u donjem dijelu leđa, koja se ublažava nagnutim položajem naprijed i pogoršava nagnutim položajem leđa. Intenzitet ove križobolje varira od osjećaja nelagode u donjem dijelu leđa do oštre boli iznenadne pojave – često nakon nošenja teškog tereta – koja se naziva lumbago.

Išijas i kruralgija

Spondilolisteza može dovesti do kompresije korijena živca gdje živac izlazi iz kralježnice i uzrokovati bol u jednoj ili obje noge. Išijas i kruralgija su dva predstavnika.

Cauda equina sindrom

Spondilolisteza može uzrokovati kompresiju i/ili nepovratno oštećenje živčanih korijena duralne slijepe vrećice. Ovaj sindrom cauda equina može uzrokovati poremećaje sfinktera, impotenciju ili dugotrajan i neobičan zatvor…

Djelomična ili potpuna paraliza

Spondilolisteza može biti odgovorna za djelomičnu paralizu – osjećaj otpuštanja koljena, nemogućnost hodanja po prstu ili peti stopala, dojam da stopalo struže tlo pri hodu… Pritisak na korijen živca može dovesti do nepovratnih posljedica. oštećenja s krajnjom posljedicom potpune paralize.

Ostali simptomi

• Neurogena klaudikacija ili obveza zaustavljanja nakon određene prijeđene udaljenosti;
• Parestezije ili smetnje u osjetilu dodira, kao što su utrnulost ili trnci.

Liječenje se preporučuje kada je spondilolisteza bolna, ali se ne dijagnosticira neurološki znak. Ovaj tretman varira ovisno o boli:

• Analgetici kao osnovni tretman za lumbalnu bol povezanu s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) tijekom 5 do 7 dana u slučaju krize;
• Rehabilitacija uključujući vježbe za jačanje trbušnih i lumbalnih mišića;
• U slučaju nedavnog prijeloma prevlake ili jake boli u križima, za ublažavanje boli može se savjetovati imobilizacija bermudskim gipsom koji uključuje bedro samo s jedne strane.

U slučaju neuspjeha liječenja ili u prisutnosti neuroloških poremećaja motora ili sfinktera, može biti potrebna operacija spondilolisteze. Sastoji se od izvođenja artrodeze ili definitivnog spajanja dvaju bolnih kralježaka. Artrodeza se može povezati s laminektomijom: ova operacija se sastoji u oslobađanju stisnutih živaca. Ova se intervencija može izvesti minimalno invazivno pomoću dva mala lateralna reza, uz prednost značajnog smanjenja postoperativne boli u donjem dijelu leđa.

Treba poduzeti neke mjere opreza kako bi se izbjegla pojava ili pogoršanje spondilolisteze:

• Zatražite prilagodbu posla u slučaju poslova s ​​jakim ograničenjima: ponovljeni položaj naginjanja naprijed, nošenje teških tereta itd.
• Izbjegavajte sportske aktivnosti u hiper ekstenziji;
• Nemojte svakodnevno nositi teške ruksake;
• Nemojte eliminirati bavljenje rekreacijskim sportovima koji, naprotiv, jačaju lumbalne i trbušne mišiće. ;
• Radiografski nadzor provodite svakih pet godina.