Definicija PUVA terapije 

PUVA terapija kombinira izlaganje umjetnom izvoru UVA zračenja s tretmanom koji se temelji na psoralenu, proizvodu koji stvara osjetljivost na UV zračenje. Otuda akronim PUVA:P koji se odnosi na Psoralen, a UVA na ultraljubičaste zrake A.

Princip

Izloženost UVA-u uzrokovat će lučenje tvari zvanih citokini, koji će imati dva djelovanja:

• takozvano antimitotičko djelovanje, koje će usporiti proliferaciju epidermalnih stanica;
• imunološko djelovanje, koje će smiriti upalu.

Glavna indikacija za PUVA terapiju je liječenje teške psorijaze vulgaris (kapi, medaljoni ili zakrpe) raširene na velikim površinama kože.

Podsjetimo, psorijaza je upalna bolest kože zbog prebrze obnove stanica epiderme, keratinocita. Kako se koža nema vremena eliminirati, epiderma se zgušnjava, ljuske se nakupljaju i potom se skidaju, ostavljajući kožu crvenom i upaljenom. Smirujući upalu i usporavajući proliferaciju epidermalnih stanica, PUVA-terapija pomaže u smanjenju plakova psorijaze i uklanjanju napadaja.

Postoje i druge indikacije:

• atopijski dermatitis kada su izbijanja vrlo važna i otporna na lokalnu njegu;
• kožni limfomi u ranoj fazi;
• fotodermatoze, poput ljetnog lucitisa na primjer, kada su fotoprotektivni tretman i zaštita od sunca nedostatni;
• policitemija pruritus;
• kožni lichen planus;
• neki slučajevi teške alopecije areate.

Stručnjak

Seanse PUVA terapije propisuje dermatolog i odvijaju se u ordinaciji ili u bolnici opremljenoj kabinom za zračenje. Pokriva ih socijalno osiguranje nakon prihvaćanja zahtjeva za prethodni dogovor.

Tok sesije

Važno je ne nanositi ništa na kožu prije sesije. Dva sata prije, pacijent uzima psoralen na usta, ili rjeđe lokalno, uranjanjem dijela tijela ili cijelog tijela u vodenu otopinu psoralena (balneoPUVA). Psoralen je fotosenzibilizirajuće sredstvo koje omogućuje povećanje učinkovitosti UV tretmana.

UVA se može primijeniti na cijelo tijelo ili lokalno (ruke i stopala). Sesija traje od 2 do 15 minuta. Pacijent je gol, s izuzetkom genitalija, i mora nositi tamne neprozirne naočale kako bi se zaštitio od UVA zraka.

Nakon tretmana važno je nositi sunčane naočale i izbjegavati izlaganje suncu najmanje 6 sati.

Učestalost sesija, njihovo trajanje i trajanje tretmana određuje dermatolog. Ritam sesija obično je nekoliko sesija tjedno (općenito 3 sesije u razmaku od 48 sati), dajući postupno rastuće doze UV ​​zračenja. Za postizanje željenog rezultata potrebno je oko 30 sesija.

Moguće je kombinirati PUVA terapiju s drugim tretmanom: kortikosteroidi, kalcipotriol, retinoidi (re-PUVA).

Kontraindikacije

PUVA terapija je kontraindicirana:

• tijekom trudnoće i dojenja;
• u slučaju uporabe fotosenzibilizirajućih lijekova;
• zatajenje jetre i bubrega;
• stanja kože uzrokovana ili pogoršana ultraljubičastim svjetlom;
• rak kože;
• oštećenje prednje očne komore;
• akutna infekcija.

Nuspojave i rizici

Glavni rizik, u slučaju brojnih seansi PUVA terapije, je razvoj raka kože. Procjenjuje se da se ovaj rizik povećava kada broj sesija, zajedno, premaši 200-250. Također prije propisivanja tretmana, dermatolog provodi potpunu procjenu kože kako bi kod pacijenta otkrio mogući individualni rizik od raka kože (osobna anamneza raka kože, prethodno izlaganje rendgenskim zrakama, prisutnost prekanceroznih lezija kože, itd.). Istodobno se preporučuje godišnji dermatološki nadzor kod osoba koje su primile više od 150 sesija fototerapije, kako bi se u ranoj fazi otkrile prekancerozne lezije ili rani rak.

Često se uočavaju blage nuspojave:

• mučnina zbog uzimanja Psoralena;
• suhoća kože koja zahtijeva primjenu emolijensa;
• povećanje dlakavosti koja će nestati kada se seanse prestanu.