Što je opisthorchiasis?
Opisthorchiasis uzrokuju helminti (hepatične trematode) koji utječu na jetru i gušteraču. Prema statistikama, broj zaraženih ljudi u svijetu je oko 21 milijun ljudi, a dvije trećine svih pacijenata koji pate od opisthorchiasis žive u Rusiji. Najhitniji problem prijenosa helminta je u regiji Dnjepar iu sibirskoj regiji (u zapadnom i istočnom Sibiru).
Uzroci opisthorchiasis
Uzročnik pojave opisthorchiasis kod ljudi je mačji ili sibirski metilj (Opisthorchis felineus). Uzročnik bolesti parazitira u jetri, žučnom mjehuru i njegovim kanalima, te gušterači ljudi, mačaka i pasa. Izvor infekcije je bolesna osoba ili životinja. Jaja parazita, zajedno s izmetom nositelja infekcije, ulaze u vodu, gdje ih gutaju puževi. U tijelu puževa iz jaja se pojavljuju ličinke koje se razmnožavaju. Zatim ličinke u obliku cerkarija ulaze u vodu, s protokom vode prodiru u tijelo ciprinida. Infekcija ljudi i životinja s opisthorchiasisom događa se kada jedete ribu, čije meso nije podvrgnuto dovoljno toplinskoj obradi, slabo je soljeno ili nije osušeno. Takve ribe mogu sadržavati invazivne ličinke koje predstavljaju opasnost za zdravlje ljudi i nekih sisavaca. U žarištu endemije, infekcija se vrlo često događa korištenjem neopranog pribora za rezanje koji sadrži čestice ribljeg tkiva, tijekom kuhanja ili rezanja proizvoda za koje nije predviđena daljnja toplinska obrada (kruh, voće, itd.).
U želucu čovjeka ili životinje dolazi do razaranja kapsule metacerkarije, ličinka sama razbija tanku hijalinsku membranu već u dvanaesniku, nakon čega ličinke parazita ulaze u žučni mjehur i njegove kanale te gušteraču. Prilikom provođenja dijagnostičkih postupaka, opisthorchia se nalazi u kanalima unutar jetre iu žučnim kanalima u 100% pacijenata, patogeni se otkrivaju u žučnom mjehuru u 60% invadiranih, u gušterači - u 36% pacijenata. Metacerkarije koje su prodrle u hepatobilijarni sustav i gušteraču nakon 3-4 tjedna postaju spolno zrele i počinju polagati jaja. Posljedično, puni ciklus razvoja parazita traje od četiri do četiri i pol mjeseca i uključuje sve faze razvoja patogena - od jajašca do zrele jedinke, nakon čega zreli helminti počinju polagati jaja. U tijelu ljudi i životinja, koji se smatraju konačnim domaćinima parazita, do povećanja invazije može doći tek nakon ponovne infekcije. Očekivani životni vijek patogena je 20-25 godina.
Simptomi opisthorchiasis
Simptomi opisthorhijaze ovise o individualnim karakteristikama organizma, intenzitetu infekcije i vremenu koje je prošlo od zaraze. Bolest je akutna ili kronična. U akutnom stadiju bolest traje 4-8 tjedana, u nekim slučajevima patologija traje duže vrijeme. Kronična opisthorchiasis traje godinama: 15-25 godina ili više.
U akutnom stadiju pacijenti bilježe sljedeće simptome: groznicu, kožne osipe poput urtikarije, bolove u mišićima i zglobovima. Nakon nekog vremena pacijenti počinju brinuti o boli u desnom hipohondriju, pregledom se otkriva povećanje jetre i žučnog mjehura. Tada se manifestacijama patologije pridružuju bolovi u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje, žgaravica, stolica pacijenata postaje česta i tekuća, pojavljuje se nadutost, a apetit se smanjuje. Kada je fibrogastroskopski pregled dijagnosticiran erozivni gastroduodenitis, izražena ulceracija želučane sluznice i dvanaesnika. U nekim slučajevima, opisthorchiasis se javlja sa simptomima koji su karakteristični za bolesti plućnog tkiva alergijskog podrijetla, naime, astmatični bronhitis.
U kroničnom tijeku bolesti, simptomi opisthorhijaze imaju mnogo zajedničkog s manifestacijama kroničnog kolecistitisa, gastroduodenitisa, pankreatitisa, hepatitisa: pacijent se žali na stalne bolove u desnom hipohondriju, koji su paroksizmalne prirode i nalikuju žučnim kolikama u njihov intenzitet, dok se bol može pomaknuti na desnu stranu prsa. Također, bolest karakteriziraju: dispeptički sindrom, bol tijekom palpacije u žučnom mjehuru, diskinezija žučnog mjehura. Tijekom vremena, želudac i crijeva su uključeni u patološki proces, koji je popraćen simptomima svojstvenim gastroduodenitisu, pankreatitisu i poremećaju normalnog funkcioniranja crijeva.
Invazija također uzrokuje poremećaje središnjeg živčanog sustava, što se izražava u čestim pritužbama pacijenata na smanjenu učinkovitost, razdražljivost, poremećaj spavanja, glavobolju i vrtoglavicu. Javlja se i drhtanje kapaka, jezika, prstiju na rukama. Astenično stanje obično prati opća slabost, brz fizički i mentalni umor. U nekim slučajevima, poremećaj živčanog sustava može doći do izražaja, takvim se pacijentima često dijagnosticira neurocirkulacijska distonija ili autonomna neuroza.
Kronična opisthorchiasis, praćena alergijskim sindromom, očituje se svrbežom kože, urtikarijom, Quinckeovim edemom, artralgijom, alergijama na hranu. Specifičnost kronične opisthorchiasis leži u činjenici da nakon potpunog uklanjanja parazita, pacijent ima nepovratne promjene u unutarnjim organima. Bolesnici imaju kronični hepatitis, kolangitis, kolecistitis, gastritis, poremećaje imunološkog sustava. Za takve pacijente, wellness postupci su od velike važnosti nakon završetka cijelog tijeka liječenja, usmjerenog na poboljšanje rada žučnog mjehura, poboljšanje jetre i normalizaciju procesa probave.
Kao rezultat propadanja patogena, oslobađanja njihovih metaboličkih produkata, kao i kao rezultat nekroze vlastitih tkiva, dolazi do intoksikacije, koja je popraćena alergijskom reakcijom. Osim toga, helminti (mladi u manjoj mjeri, zrele osobe u većoj mjeri) ozljeđuju epitel žučnih i pankreasnih kanala, dok pokreću proces hiperplastične regeneracije tkiva. Među posljedicama bolesti također je često mehaničko kršenje odljeva žuči i soka gušterače zbog nakupljanja parazita, jajašaca patogena, sluzi i epitelnih stanica u kanalima.
Najteže komplikacije opisthorchiasis su žučni peritonitis, apsces, ciroza ili primarni karcinom jetre, neka patološka stanja gušterače, kao što je akutni destruktivni pankreatitis, rak gušterače koji se javlja u vrlo rijetkim slučajevima.
liječenje
U prvoj (pripremnoj) fazi liječenja opisthorhijaze poduzimaju se mjere za zaustavljanje alergijskih reakcija, ublažavanje upale bilijarnog trakta i gastrointestinalnog trakta, osiguravanje normalnog odljeva žuči i soka gušterače, poboljšanje funkcioniranja hepatocita, ublažavanje intoksikacije, čišćenje crijeva.
Učinkovitost druge faze liječenja bolesti uvelike ovisi o tome koliko je dobro provedena pripremna faza. Tijekom liječenja pacijenti moraju slijediti posebnu prehranu: u prehranu treba uključiti samo hranu s niskim udjelom masti. Od lijekova propisani su antihistaminici, sorbenti. U nekim slučajevima pacijenti trebaju uzimati prokinetike, antispazmodike, probiotike i enzime.
U fazi remisije u kroničnom tijeku bolesti, tijek pripremne terapije je oko dva tjedna, ako pacijent ima znakove kolangitisa, pankreatitisa ili hepatitisa, tada tijek terapije traje 2-3 tjedna.
U drugoj fazi liječenja provodi se anthelmintska terapija širokog spektra, koja pomaže u uklanjanju većine trematoda i cistoda. Zbog ozbiljnih nuspojava, tijek liječenja ovim lijekom preporučuje se provoditi u bolnici, pod nadzorom liječnika.
U trećoj fazi (rehabilitacija) obnavljaju se motoričke i sekretorne funkcije unutarnjih organa zahvaćenih helmintičkom invazijom. Tubaža se provodi s ksilitolom, sorbitolom, magnezijevim sulfatom, mineralnom vodom, mogu se propisati laksativi za dodatno čišćenje crijeva. Složeni tretman nadopunjuju hepatoprotektori, koleretski biljni lijekovi.
Preventivne mjere svode se na konzumaciju ribe koja je bila na temperaturi ispod -40 °C 7 sati ili na temperaturi ispod -28 °C 32 sata, usoljena u salamuri gustoće od 1,2 g/l na 2 °C. C 10-40 dana (vrijeme izlaganja ovisi o masi ribe), kuhala se najmanje 20 minuta od trenutka kuhanja juhe ili pržila najmanje 20 minuta u zatvorenoj posudi.