Oligurija se odnosi na abnormalno nisku proizvodnju urina u tijelu, odnosno 24-satnu diurezu manju od 500 ml u odrasle osobe. Normalna diureza ili volumen izlučivanja mokraće (koji se također naziva i protok mokraće) je između 800 i 1 ml na 500 sati. Određene bolesti mogu biti popraćene abnormalnošću ovog protoka mokraće. Oligo-anurija kvalificira diurezu manju od 24 ml na 100 sati. Ovo smanjenje izlučivanja mokraće može biti povezano sa zatajenjem bubrega, ali također može biti posljedica drugih uzroka, osobito fizioloških.

Oligurija, što je to?

Oligurija je vrlo mali volumen urina koji proizvodi tijelo. Prosječno normalno izlučivanje urina kod odrasle osobe, ili volumen proizvedenog urina, je između 800 mililitara i 1 mililitara u 500 sati. Kada je ta diureza manja od 24 mililitra, bolesnik je u situaciji oligurije. O oligoanuriji ćemo govoriti i kada diureza padne ispod 500 mililitara na 100 sati.

Kako prepoznati oliguriju?

Oligurija se može prepoznati po volumenu proizvedenog urina, kada je manji od 500 mililitara.

Morate biti oprezni, jer pacijent koji nije mokrio 24 sata nije nužno anuričan, može biti i blokada mokrenja, zbog zadržavanja mokraće. U ovom slučaju, izlučivanje mokraće postoji, ali urin ne izlazi.

Klinički pregled je stoga nužan u predjelu iznad pubisa, perkusijom, u potrazi za kuglom mjehura: to je važno, jer će se anurični ili oligurični bolesnik liječiti u nefrološkom okruženju. , dakle zbog problema u vezi s bubrezima, dok će se pacijent s retencijom mokraće liječiti na urološkom odjelu, odnosno u vezi s problemom mokraćnog sustava. 

Čimbenici rizika

Oligurija je česta pojava u hospitaliziranih bolesnika, kod kojih je malo vjerojatna dehidracija. Oligurija može biti čimbenik rizika za razvoj akutnog zatajenja bubrega. Značajno povećanje težine oligurije također je pod većim rizikom od bolničke smrtnosti.

Kratka oligurija je česta, međutim, i neće dovesti do razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Defekt glomerularne filtracije

Brzo smanjenje brzine izlučivanja mokraće može odražavati naglo smanjenje brzine glomerularne filtracije. Dakle, oligurija je jedan od najstarijih biomarkera oštećenja bubrega. Bubrezi su organi koji provode filtraciju preko svojih glomerula, eliminirajući otrovne produkte koje organizam proizvodi i prenosi krvlju: te tvari, beskorisne za organizam, otrovne su ako se ne eliminiraju, putem mokraće. Kada im bubrezi zataje, osoba ima zatajenje bubrega.

Definiciju oligurije kao povezane s akutnim zatajenjem bubrega engleski liječnik Heberden opisuje više od 200 godina. Štoviše, lučenje urina manje od 0,5 ml/kg/h dulje od 6 sati alternativni je kriterij za povećanje razine kreatinina u serumu u procjeni rizika, ozljede, gubitka ili zatajenja funkcije bubrega.

Stoga novije međunarodne smjernice smatraju ova dva kriterija, oliguriju i visoku razinu serumskog kreatinina, jednako važnim u dijagnozi zatajenja bubrega. Međutim, dok kreatinin točno odražava brzinu glomerularne filtracije, manjak izlučivanja mokraće može biti povezan s drugim fiziološkim uzrocima.

Oligurija: fiziološki odgovor

Oligurija, kada odgovara fiziološkom odgovoru, povezana je s antidiurezom zbog hipovolemije ili sa značajnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Ovaj fiziološki odgovor povezan je s oslobađanjem anti-diuretičkog hormona (ADH), što onda može dovesti do smanjenja lučenja mokraće kod zdravih ljudi. Oligurija stoga također može odražavati normalan fiziološki odgovor ili ukazivati ​​na prolazni poremećaj protoka krvi. Antidiureza se može povećati stimulacijom simpatičkog živčanog sustava, to jest živčanih struktura koje upravljaju automatskom aktivnošću visceralnih organa.

Ostali uzroci oligurije

• Oligurija također može biti uzrokovana otpuštanjem antidiuretičkog hormona uzrokovanog bolom, stresom, mučninom, nestabilnošću hemodinamike (protok krvi u žilama) ili operacijom, čak i traumom.
• Osim toga, pregledi zdjelice mogu pomoći u provjeri benigne hiperplazije prostate. Ako je prostata natečena, ona komprimira mokraćnu cijev, koja tada ne dopušta prolazak mokraće.
• Radiološki pregled, koji se sastoji od ultrazvuka mokraćnog sustava, također može ukazati na moguću opstrukciju, dakle prepreku na razini mokraćovoda.
• Osim toga, akutna okluzija bubrežne arterije ili vene također može oštetiti funkciju bubrega, te uzrokovati oliguriju ili čak anuriju.

Jedna od glavnih komplikacija oligurije je razvoj akutnog zatajenja bubrega. U takvom slučaju bit će potrebno pribjeći dijalizi, glavnom liječenju zatajenja bubrega, koje se sastoji od filtriranja krvi kroz stroj.

Bitan test za određivanje karakteristika oligurije je “Furosemide stress test” (FST), u bolesnika s oligurijom: omogućuje utvrđivanje je li bubrežna funkcija netaknuta.

• Ako se u roku od dva sata nakon furosemid testa proizvede više od 200 ml mokraće, funkcija bubrega je netaknuta;
• Ako se unutar dva sata proizvede manje od 200 ml, bubrežna je funkcija oštećena, a ova bubrežna disfunkcija može zahtijevati dijalizu, koja je glavni tretman za zatajenje bubrega.

Biološka procjena također omogućuje analizu brzine bubrežne filtracije, koja se mjeri klirensom kreatinina, provedenom analizom krvi ili 24-satnom analizom urina. 

Odgovor na FST test u oliguriji mogao bi omogućiti razlikovanje između pacijenata koji imaju sistemski odgovor na stres koji rezultira anti-diurezom, od stvarnog zatajenja bubrežne funkcije.

Osim toga, studija provedena na djeci koja su bila podvrgnuta kardiokirurškim zahvatima, te stoga posebno pod rizikom od akutnog zatajenja bubrega, pokazala je da liječenje aminofilinom povećava izlučivanje mokraće i poboljšava ishode nakon liječenja. operacija bubrega. Kod ovih pacijenata liječenje furosemidom također poboljšava izlučivanje urina, ali tim američkih istraživača pokazao je superiornost aminofilina nad furosemidom u prevenciji zatajenja bubrega povezanog s operacijom srca.

Konačno, treba imati na umu da je prva primarna prevencija za izbjegavanje rizika od oligurije, ali i infekcije mokraćnog sustava dobra hidratacija: preporučena razina hidratacije za odrasle je 1,5. , 1,9 litara dnevno za žene i XNUMX litara dnevno za muškarce. Većina djece ima premalo hidratacije, stoga je važno zapamtiti važnost redovitog pijenja i dovoljno vode.