Molarna trudnoća je posljedica abnormalnosti koja se javlja tijekom oplodnje koja uzrokuje abnormalni razvoj posteljice. Postoje dvije vrste molarne trudnoće:

• potpuna molarna trudnoća (ili potpuni hidatidiformni madež) nastaje oplodnjom između jajne stanice bez jezgre (bez jezgre i stoga bez genetskog materijala) i jednog ili dva haploidna spermatozoida (koji sadrže jednu kopiju svakog kromosoma). Proizvod ove trudnoće ne sadrži embrij, već samo posteljicu koja se razvija u obliku višestrukih cista (nazvanih “grožđe”).
• djelomična molarna trudnoća (ili djelomični hidatidiformni madež) rezultat je oplodnje između normalnog jajašca i dva spermatozoida ili abnormalnog spermija. Embrij postoji, ali nije održiv, a posteljica se nenormalno razvija.

U oba slučaja jajna stanica nema potpuni genetski materijal, pa je trudnoća osuđena na propast.

Molarna trudnoća može se manifestirati u različitim oblicima:

• u svom tipičnom obliku rezultira prilično teškim krvarenjem odgovornim za anemiju i povećanje volumena maternice. Ponekad se opaža povećanje znakova trudnoće ili toksemije trudnoće. Endovaginalni ultrazvuk zdjelice nakon čega slijedi mjerenje ukupnog hCG u serumu omogućit će postavljanje dijagnoze molarne trudnoće.
• u obliku spontanog pobačaja. Tada će patologija proizvoda za kiretažu omogućiti postavljanje dijagnoze molarne trudnoće.
• u asimptomatskom obliku molarna trudnoća otkrit će se slučajno na ultrazvuku.

Naslov treći stav

Kakva podrška?

Treći odlomak

Potpuna ili nepotpuna, molarna trudnoća nije održiva, stoga je potrebno brzo evakuirati produkt trudnoće. To se radi aspiracijom maternice pod kontrolom ultrazvuka. Obično se radi anatomopatologija produkta trudnoće kako bi se dijagnosticirala vrsta madeža.

Ultrazvučna kontrola se sustavno provodi 15 dana nakon aspiracije kako bi se provjerilo odsustvo retencije, česte komplikacije molarne trudnoće. U slučaju retencije, izvršit će se druga aspiracija.

Nakon evakuacije madeža, razina hCG-a se pomno prati brzinom tjednog testa krvi. Ovo praćenje mora se nastaviti nakon što se stopa negira (tj. 3 uzastopne negativne stope):

• 6 mjeseci u slučaju djelomičnog hidatidiformnog madeža;
• 12 mjeseci u slučaju potpunog hidatidiformnog madeža;
• tijekom 6 mjeseci ako, u slučaju potpunog hidatidiformnog madeža, razina hCG-a postane negativna unutar 8 tjedana (2).

Stagnirajuća ili čak rastuća razina hCG-a ukazuje na gestacijski trofoblastični tumor, komplikaciju molarne trudnoće koja zahvaća gotovo 15% potpunih madeža i 0,5 do 5% parcijalnih madeža (3). Događa se da molarno tkivo ostane u maternici, proliferira i transformira se u tumorsko tkivo manje ili više agresivno i može zahvatiti stijenke maternice, a ponekad i udaljene organe. To se zove invazivni madež ili koriokarcinom. Zatim će se obaviti kontrolni pregled i ovisno o rezultatima poduzeti kemoterapija. Ovisno o riziku od tumora (utvrđen prema FIGO 2000 rezultatu), stopa izlječenja procjenjuje se između 80 i 100% (4). Nakon završetka liječenja preporučuje se razdoblje praćenja s mjesečnom dozom hCG-a u trajanju od 12 do 18 mjeseci.

Čim se završi praćenje madeža, moguće je započeti novu trudnoću. Rizik od ponovne molarne trudnoće je nizak: između 0,5 i 1% (5).

U slučaju trofoblastičnog tumora, liječenje kemoterapijom ne utječe na plodnost. Stoga je moguća druga trudnoća nakon završetka razdoblja praćenja. Međutim, doziranje hCG hormona provodit će se u 3. mjesecu trudnoće, a zatim nakon trudnoće, dva razdoblja s rizikom od ponovnog pojavljivanja bolesti.