– Suvremene antiandrogene tablete vrlo su učinkovite – u praktički svakoj fazi liječenja mogu usporiti bolest, produžiti život i jako se dobro podnose. S dr. Iwonom Skonecznom razgovaramo o novim hormonskim terapijama koje Poljacima još nisu u potpunosti dostupne.
Doktore, rak prostate već godinama uzima krvavi danak u stopi smrtnosti poljskih muškaraca. Jedan od razloga je “muški otpor”, odnosno strah od urologa, a drugi je ograničen pristup suvremenim terapijama. Što poljskim pacijentima najviše nedostaje?
Stope preživljenja i mortaliteta kod novotvorina ovise o mnogim čimbenicima, no općenito se može reći da je najvažniji stadij uznapredovalosti bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze i sposobnost učinkovite primjene, najčešće multidisciplinarnog, liječenja. Pandemija je dodala objektivne dijagnostičke probleme situaciji u kojoj je većinu muškaraca trebalo nagovarati na urološki pregled.
Još jednom želim ponoviti da rani rak prostate nema nikakve simptome i ako ne pokušamo provjeriti nemamo li ga sami, može nas iznenaditi i generirati metastaze prije nego što to shvatimo. Još jedan važan element koji dovodi do dobrih rezultata liječenja, posebice kod uznapredovalog karcinoma prostate, jest pristup suvremenim terapijama. I ovdje bi se, unatoč poboljšanjima, moglo učiniti mnogo više.
Proboj u liječenju raka prostate bit će moderni antiandrogeni – kako oni djeluju?
Već više od 50 godina znamo da rast raka prostate ovisi o prisutnosti muških hormona, uglavnom testosterona. Androgeni receptori u stanicama raka hvataju androgene i rak raste brže. Prvi tretman još uvijek je smanjenje razine testosterona. S vremenom, međutim, ovaj učinak nestaje, a stanice raka ili proizvode vlastite androgene ili se počinju neovisno razmnožavati.
Međutim, pokazalo se da se tada androgeni receptor može trajno blokirati i ponovno usporiti rast tumora. Moderne antiandrogene tablete imaju takav učinak, vrlo su učinkovite, jer u gotovo svakoj fazi liječenja mogu usporiti bolest, produžiti život i vrlo se dobro podnose.
Koji će pacijenti imati najviše koristi od novih hormonskih terapija?
U onkologiji nastojimo identificirati markere ranog recidiva kako bismo se što prije mogli učinkovito suprotstaviti razvoju rezistentnih klonova. Kod raka prostate koji se liječi kirurškim zahvatom ili terapijom zračenjem, porast PSA postaje rani znak recidiva. Ako PSA nastavi rasti unatoč padu testosterona, osobito kada se udvostruči u manje od 10 mjeseci, a metastaze još ne vidimo u kontrolnim slikovnim pretragama (tomografija i scintigrafija kostiju), prema medicinskim spoznajama, vrijeme je za korištenje novih hormonski lijekovi (apalutamid, darolutamid ili enzalutamid). Kada se daju pacijentima u ovoj fazi, odgađaju pojavu metastaza za oko 2 godine i dodaju oko godinu dana ukupnom preživljenju.
Koja je prednost novog oralnog hormonskog tretmana u odnosu na kemoterapiju?
Teško je usporediti intravensku kemoterapiju s oralnom hormonskom terapijom sljedeće generacije. Oba tretmana su korisna i najbolje je iskoristiti oba. Preporučljivo je s onkologom razgovarati o planu liječenja, kako za sada tako i za budućnost. U slučaju agresivne simptomatske bolesti često se kao prvi tretman nudi kemoterapija, dok kod minimalne asimptomatske bolesti možemo započeti s hormonskom terapijom.
Koje kriterije mora zadovoljiti pacijent da bi se kvalificirao za nove metode liječenja raka prostate u Poljskoj?
Suvremena hormonska terapija raka prostate u fazi rezistencije na snižavanje testosterona dostupna je samo bolesnicima koji ispunjavaju kriterije kvalifikacije za tzv. Za danas su to indikacije koje uključuju samo osobe s potvrđenim metastazama, čekamo trenutak kada ćemo ovim lijekovima moći odgoditi pojavu metastaza.
Kako izgleda dostupnost suvremenih terapija u drugim zemljama Europske unije?
U većini zemalja EU novi hormonalni lijekovi dostupni su u ranijoj fazi liječenja nego u Poljskoj.
Zašto, po vašem mišljenju, novi tretmani za rak prostate nisu nadoknađeni i ima li šanse za promjenu u bliskoj budućnosti?
Na prvo pitanje ne mogu naći odgovor, a na drugo: nadam se.