Limfedem – vrste, uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Provjereni sadržaj

Limfedem je dugotrajno stanje u kojem se višak tekućine (limfe) nakuplja u tkivima, uzrokujući oticanje. Limfni sustav je dio imunološkog sustava i neophodan je za funkcioniranje imunološkog sustava. Limfnim sustavom cirkulira tekućina koja se zove limfa. Limfedem je obično uzrokovan blokadom u ovom sustavu. Limfedem često zahvaća jednu od ruku ili nogu. U nekim slučajevima također može zahvatiti obje ruke ili obje noge. Neki pacijenti mogu čak doživjeti oticanje glave, genitalija ili prsa. Limfedem je neizlječiv, ali se može kontrolirati pravilnim liječenjem.

Limfedem – karakteristike i vrste

Limfedem je oticanje jednog ili više udova koje nastaje zbog poremećenog protoka limfnog sustava.

Limfni sustav je mreža specijaliziranih žila (limfnih žila) u cijelom tijelu za prikupljanje viška limfne tekućine zajedno s proteinima, lipidima i otpadnim produktima iz tkiva. Ta se tekućina zatim prenosi u limfne čvorove, koji filtriraju otpadne proizvode i sadrže stanice koje se bore protiv infekcija zvane limfociti.

Višak tekućine u limfnim žilama na kraju se vraća u krvotok. Kada su limfne žile začepljene ili ne mogu drenirati limfnu tekućinu iz tkiva, javlja se lokalna oteklina (limfedem).

Limfedem najčešće zahvaća jednu ruku ili nogu, ali rijetko može zahvatiti oba ekstremiteta.

Primarni limfedem posljedica je anatomskih abnormalnosti u limfnim žilama i rijetka je nasljedna bolest.

Sekundarni limfedem je zbog prepoznatljivog oštećenja ili začepljenja krvnih žila i limfnih čvorova koji normalno funkcioniraju. Najčešći uzroci sekundarnog limfedema uključuju mehaničke ozljede, kirurške zahvate, bakterijske i gljivične infekcije, neoplastične tumore koji potiskuju limfne žile, upalu kože ili limfnih čvorova, pretilost, filariozu, kroničnu vensku insuficijenciju, radioterapiju ili čak dugotrajni nedostatak tjelovježba, uzrokovana npr. ozljeda.

Vidi također: 10 najskupljih medicinskih zahvata

Limfedem – uzroci

Mnogo je uzroka limfedema. Može biti posljedica urođenih ili stečenih nedostataka. Stoga se limfedem dijeli na primarni i sekundarni.

Uzroci primarnog limfedema

Primarni limfedem je abnormalnost limfnog sustava i obično se javlja pri rođenju, iako se simptomi mogu pojaviti tek kasnije u životu. Ovisno o dobi u kojoj se simptomi javljaju, opisana su tri oblika primarnog limfedema. Većina primarnih limfedema javlja se bez poznate obiteljske povijesti bolesti.

1. Kongenitalna oteklina (kongenitalni limfedem) – pojavljuje se nakon rođenja, češći je u žena i čini otprilike 10-25% svih slučajeva primarnog limfedema. Podskupina ljudi s kongenitalnim limfedemom nasljeđuje stanje poznato kao Milroyeva bolest.
2. Rano oticanje (prijevremeni limfedem) – najčešći je oblik primarnog limfedema. Definira se kao limfedem koji se javlja nakon rođenja i prije 35. godine života, a simptomi su najčešći u adolescenciji. Lymphedema praecox je četiri puta češći u žena nego u muškaraca.
3. Kasno oticanje (kasni limfedem) – limfedem, koji se očituje nakon 35. godine života, poznat je i kao Meigeova bolest. Rjeđi je od nasljednog limfedema i ranog limfedema.

Uzroci sekundarnog limfedema

Sekundarni limfedem se razvija kada je limfni sustav koji normalno funkcionira blokiran ili oštećen. Relativno čest uzrok je operacija raka dojke, osobito u kombinaciji s terapijom zračenjem. To uzrokuje jednostrani limfedem u ruci.

Bilo koja vrsta operacije koja zahtijeva uklanjanje regionalnih limfnih čvorova ili limfnih žila može izazvati limfedem. Kirurški zahvati povezani s limfedemom uključuju uklanjanje vena, lipektomiju, eksciziju ožiljaka od opeklina i perifernu vaskularnu kirurgiju.

Ozljede limfnih čvorova i limfnih žila koje dovode do limfedema također mogu nastati uslijed traume, opeklina, zračenja, infekcije, pritiska, upale (npr. reumatoidni artritis i ekcem) ili invazije tumora na limfne čvorove.

Međutim, u cijelom svijetu filarijaza je najčešći uzrok limfedema. Filarioza je izravna infekcija limfnih čvorova parazitom Wuchereria bancrofti. Bolest među ljudima šire komarci i zahvaća milijune ljudi u tropima i suptropima Azije, Afrike, zapadnog Pacifika i dijelova Srednje i Južne Amerike.

Invazija parazita oštećuje limfni sustav, što dovodi do oticanja ruku, grudi, nogu i, kod muškaraca, genitalnog područja. Cijela noga, ruka ili genitalno područje može nateći nekoliko puta u odnosu na normalnu veličinu.

Osim toga, oticanje i slabljenje funkcije limfnog sustava otežavaju tijelu da se bori protiv infekcije. Limfna filarijaza vodeći je uzrok trajnog invaliditeta u svijetu.

Vidi također: Paraziti i mi

Limfedem – simptomi

Limfedem se obično javlja u jednoj ili obje ruke ili noge, ovisno o opsegu i mjestu lezije. Primarni limfedem također se može pojaviti na jednoj ili obje strane tijela.

Limfedem može biti blago vidljiv ili iscrpljujući i ozbiljan, kao kod filarioze, u kojoj ud može nateći nekoliko puta u odnosu na normalnu veličinu. Po prvi put, oboljela osoba to može primijetiti kao asimetriju između ruku ili nogu ili poteškoće u prilagođavanju tijela odjeći ili nakitu. Ako oteklina postane izraženija, može doći do umora od prekomjerne tjelesne težine, kao i neugodnosti i ograničene pokretljivosti.

Dugotrajno nakupljanje tekućine i proteina u tkivima dovodi do upale i eventualno stvaranja ožiljaka na tkivima, što dovodi do ozbiljnog, čvrstog otoka koji ne stvara udubljeni edem. Koža na zahvaćenom području zadeblja i može poprimiti kvrgav izgled, što se opisuje kao efekt "peau d'orange". Koža koja ga prekriva također može postati ljuskava i ispucala, a mogu se razviti i sekundarne bakterijske ili gljivične infekcije kože. Zahvaćena područja mogu biti osjetljiva i bolna, a može doći i do gubitka pokretljivosti ili fleksibilnosti.

Ostali simptomi koji mogu pratiti limfedem uključuju:

1. crvenilo ili svrbež;
2. bockanje ili peckanje;
3. groznica i zimica;
4. smanjena fleksibilnost zglobova;
5. tupa bol i osjećaj punoće u zahvaćenom području;
6. kožni osip.

Funkcija imunološkog sustava također je oštećena u ožiljcima i natečenim područjima zahvaćenim limfedemom, što dovodi do čestih infekcija, pa čak i malignog tumora limfnih žila poznatog kao maligni limfangiom (lat. limfangiosarkom).

Vidi također: Kako prepoznati alergijski osip? Uzroci, simptomi i liječenje kožnih alergija

Limfedem – dijagnoza

Provode se temeljita anamneza i fizički pregled kako bi se isključili drugi uzroci oticanja udova, poput edema zbog kongestivnog zatajenja srca, zatajenja bubrega, krvnih ugrušaka ili drugih stanja. Često će medicinska povijest operacije ili drugih stanja koja uključuju limfne čvorove ukazati na uzrok i omogućiti postavljanje dijagnoze limfedema.

Ako uzrok otekline nije jasan, mogu se provesti drugi testovi kako bi se utvrdio uzrok otekline u dotičnom ekstremitetu.

1. Limfoscintigrafija tj. pregled na nepravilnosti limfnog sustava u protoku ili strukturi limfe. Pacijentu se ubrizgava vrlo mala količina radioaktivne tvari koja se zove radiotracer i putuje kroz područje koje se ispituje. Posebna kamera i računalo iznad pacijenta stvaraju slike unutar njegovog tijela koje pokazuju eventualne probleme u limfnom sustavu. Tretman je bezbolan (iako možete osjetiti bockanje prilikom ubrizgavanja), a nuspojave su minimalne. Radioaktivni materijal će se izlučiti iz vašeg tijela putem urina.
2. Doppler ultrazvuk analizira protok krvi i tlak reflektirajući visokofrekventne zvučne valove (ultrazvuk) od crvenih krvnih stanica. Može pomoći pronaći prepreke i isključiti druge moguće uzroke otekline, poput krvnih ugrušaka.
3. MRI (Magnetic Resonance Imaging) koristi magnet, radio valove i računalo za snimanje niza detaljnih trodimenzionalnih slika unutar tijela. Može prikazati točnu sliku dodatne tekućine u tkivima.
4. CT (kompjuterizirana tomografija) koristi X-zrake za prikaz detaljnih slika presjeka struktura našeg tijela. CT također pokazuje blokade u limfnim sustavima. I CT i MRI pokazuju veličinu i broj limfnih čvorova, što pomaže u određivanju vrste primarnog limfedema.
5. Spektroskopska bioimpedancija je neinvazivna pretraga kojom se mjeri ukupna količina vode u tijelu pacijenta, izvanstanično i unutarstanično. Mnoge klinike koriste ovaj test na pacijentima kod kojih postoji rizik od limfedema obavljanjem redovitih, rutinskih procjena kako bi se provjerile promjene volumena. Dokazano je da može otkriti limfedem prije nego što se pojave vidljivi znakovi otekline.
6. Dye limfografija – test koji se izvodi s indocijanin zelenim (ICG – indocyanine green). Boja se ubrizgava pod kožu i apsorbira kroz limfni sustav. Posebna infracrvena kamera mapira rad limfe. Limfografija je slikovna tehnika koja vam omogućuje vizualizaciju površinskog protoka limfe.

Limfedem – liječenje

Ne postoji lijek za limfedem. Tretmani su usmjereni na smanjenje oteklina i kontrolu nelagode i drugih simptoma.

Tretmani kompresije mogu pomoći u smanjenju oteklina i spriječiti ožiljke i druge komplikacije. Primjeri tretmana kompresijom su:

1. elastični rukavi ili čarape: moraju pravilno pristajati i pružati postupan pritisak od kraja uda prema trupu.
2. zavoji: zavoje čvršće oko kraja udova i labavo omotanih prema trupu kako bi se potaknula limfna drenaža od udova prema središtu tijela.
3. pneumatski uređaji za kompresiju: to su rukavi ili čarape spojeni na pumpu koja osigurava uzastopnu kompresiju od kraja uda prema tijelu. Mogu se koristiti u klinici ili kod kuće i korisni su u sprječavanju dugotrajnih ožiljaka, ali se ne mogu koristiti kod svih, poput onih s kongestivnim zatajenjem srca, dubokom venskom trombozom ili određenim infekcijama.
4. masaža: tehnike masaže, poznate kao ručna limfna drenaža, mogu biti korisne za neke osobe s limfedemom, masaža se može izvoditi nanošenjem Propolia BeeYes BIO gela na modrice i podljeve koji također ima antiedemska svojstva, možete koristiti i kamen u obliku srca za masažu za masažu Tadé Pays du Levant mramor ili škriljevac,
5. vježbe: vaš liječnik ili fizioterapeut može vam propisati vježbe koje lagano zatežu i stimuliraju mišiće vaših ruku ili nogu kako bi se potaknuo protok limfe.

Limf, mješavina ljekovitog bilja dostupna na Medonet Marketu pomoći će u ublažavanju simptoma limfedema. Također je vrijedno raditi kinesiotaping. Možete ga napraviti sami ako kupite Cure Tape Kinesiotaping Starter Kit.

Operacija se razmatra ako drugi nekirurški tretmani ne djeluju. Nije svatko kandidat za operaciju, ali neki se simptomi mogu ublažiti operacijom.

1. Postupak limfne premosnice (Procedura limfne premosnice): Limfne žile i vene se povezuju i preusmjeravaju oko prepreka, omogućujući limfnoj tekućini da otječe izravno u venski sustav tijela. Napredak u kirurškim tehnikama sada smanjuje rizike i stvara manje invazivne postupke.
2. Prijenos limfnih čvorova: Limfni čvorovi iz drugih dijelova tijela nalaze se u područjima gdje je limfni sustav oštećen. Ovaj postupak pomaže u uspostavljanju zdravog limfnog sustava u ovoj regiji.
3. Liposukcija: Liposukcija je postupak u kojem se masno i drugo tkivo uklanja kroz mali rez na tijelu.
4. Debulking: Ovo uključuje uklanjanje sve kože, masnoće i tkiva sa zahvaćenog područja, a zatim postavljanje presatka kože na to područje. Koristi se samo u vrlo uznapredovalim, teškim slučajevima.

Infekcije kože i tkiva povezane s limfedemom moraju se odmah i učinkovito liječiti odgovarajućim antibioticima kako bi se izbjeglo širenje u krvotok (sepsa). Bolesnici zahvaćeni limfedemom moraju stalno pratiti infekciju zahvaćenog područja. U zahvaćenim regijama svijeta dietilkarbamazin se koristi za liječenje filarijaze.

Vidi također: Nekoliko zanimljivih činjenica o transplantologiji

Limfedem – komplikacije

Česte komplikacije limfedema su upala kože i vezivnog tkiva (celulitis) i limfangitis (lat. lymphangitis). Duboka venska tromboza (stvaranje krvnih ugrušaka u dubljim venama) također je poznata komplikacija limfedema. Daljnje komplikacije limfedema uključuju funkcionalno oštećenje zahvaćenog područja i kozmetičke probleme.

Osobe s kroničnim, dugotrajnim limfedemom dulje od 10 godina imaju 10% šanse za razvoj raka limfnih žila, poznatog kao maligni limfangiom (lat. limfangiosarkom). Rak počinje kao crvenkasta ili ljubičasta kvržica vidljiva na koži i brzo se širi. Riječ je o agresivnom tumoru koji se liječi amputacijom bolesnog ekstremiteta. Čak i uz liječenje, prognoza je loša - manje od 10% pacijenata preživi nakon 5 godina.

Vrijedno je napomenuti da limfedem može utjecati na izgled, a to zauzvrat može imati psihološki učinak, posebno kod ljudi koji žive s rakom. Limfedem povećava rizik od razvoja depresije.

Vidi također: Akutni limfangitis

Limfedem – vježba

Osobe s limfedemom potiču se na zdrav način života, uključujući redovitu tjelovježbu i tjelovježbu. Međutim, u nekim slučajevima možda ćete trebati stručnu pomoć koja će vam pomoći da vježbate sigurno i učinkovito.

Studije su pokazale da žene s rizikom od limfedema nakon operacije raka dojke neće biti izložene većem riziku od limfedema u ruci ako izvode nježne vježbe podizanja. Takva vježba, kažu istraživači, može smanjiti rizik od limfedema.

Vrste vježbi koje mogu biti korisne uključuju one koje:

1. povećati fleksibilnost;
2. vježbaju istezanje;
3. grade snagu.

Preporuča se i aerobna vježba koja se fokusira na gornji dio tijela, pomaže pri mršavljenju i potiče duboko disanje.

Ako postoji bilo kakva težina ili promjena oblika, teksture ili druge promjene uda, potrebno je promatrati. To može značiti da je vaša trenutna razina vježbanja previsoka.

Stručnjaci vjeruju da mišići tijekom vježbanja djeluju kao pumpa, pumpajući limfu u područja gdje je to potrebno.

Međutim, još uvijek nema dovoljno dokaza koji bi poduprli bilo koju vrstu tjelovježbe za limfedem. Ženama koje su imale operaciju raka dojke savjetuje se da potraže pomoć specijalista fizioterapeuta ili drugog zdravstvenog djelatnika koji će im pomoći da postupno povećaju tjelesnu aktivnost.

Limfedem – pravilna prehrana

Limfedem se bolje kontrolira dobrim prehrambenim navikama. Naš limfni sustav radi učinkovitije zahvaljujući boljim hranjivim tvarima iz minimalno prerađene, prirodne hrane (voća, povrća, cjelovitih žitarica). Zdrava prehrana dovodi nas bliže idealnoj težini, što je važan čimbenik u smanjenju simptoma bolesti. Zbog toga se općenito bolje osjećamo.

Zdrava prehrana za limfedem uključuje sljedeća pravila.

1. Smanjite konzumaciju hrane s visokim udjelom soli i masti.
2. Uključite najmanje 2 do 4 porcije voća i 3 do 5 porcija povrća u svoj dnevni plan obroka.
3. Jedite raznoliku hranu kako biste dobili sve potrebne hranjive tvari.
4. Koristite informacije na naljepnicama pakiranja kako biste napravili najbolji izbor za zdrav način života.
5. Konzumiranje hrane bogate vlaknima kao što je kruh od cjelovitog zrna pšenice, žitarice, tjestenina, riža, svježe voće i povrće.
6. Pijte puno vode – Preporučuje se osam čaša od 240 ml vode dnevno.
7. Održavanje idealne tjelesne težine. Dijetetičar ili liječnik može vam pomoći izračunati idealnu tjelesnu težinu za ovu situaciju, a mi možemo izmjeriti vaš BMI.
8. Izbjegavanje alkoholnih pića.

Vidi također: Uznemirujući podaci. Jedemo previše mesa i slatkiša, a premalo ribe i povrća

Limfedem – prevencija

Primarni limfedem ne može se spriječiti, ali se mogu poduzeti mjere za smanjenje rizika od razvoja limfedema ako postoji rizik od sekundarnog limfedema, na primjer nakon operacije raka ili terapije zračenjem.

Sljedeći koraci mogu pomoći u smanjenju rizika od razvoja limfedema kod ljudi kod kojih postoji rizik od sekundarnog limfedema.

1. Zaštitite ruku ili nogu. Izbjegavajte ozljeđivanje zahvaćenog ekstremiteta. Rane, ogrebotine i opekline mogu uzrokovati infekciju. Zaštitite se od oštrih predmeta. Na primjer, brijte se električnim brijačem, nosite rukavice kada radite u vrtu ili kuhate, a koristite naprstak kada šivate. Ako je moguće, izbjegavajte medicinske postupke poput vađenja krvi i cijepljenja zahvaćenog uda.
2. Neka se vaši udovi odmore. Nakon liječenja raka preporučuje se vježbanje i istezanje. Međutim, izbjegavajte naporne aktivnosti dok se ne oporavite od operacije ili zračenja.
3. Izbjegavajte osjećaj topline na ruci ili nozi. Nemojte stavljati led ili tople obloge na zahvaćeni ekstremitet. Također zaštitite oboljeli ud od ekstremne hladnoće.
4. Podignite ruku ili nogu. Ako je moguće, podignite zahvaćeni ekstremitet iznad razine srca.
5. Sjednite ispravno. Kako bi vam noge bile pokretne, pokušajte vježbati dobro držanje držeći stopala ravno na podu i izbjegavajte prekriženje nogu. Pokušajte ne sjediti duže od 30 minuta.
6. Izbjegavajte usku odjeću. Izbjegavajte sve što bi vas moglo priklještiti za ruku ili nogu, poput uske odjeće i, u slučaju nadlaktice, manžeta za krvni tlak. Zamolite da vam izmjere krvni tlak na drugoj ruci.
7. Držite ruku ili nogu čistom. Neka vam njega kože i noktiju bude prioritet. Svakodnevno provjeravajte kožu ruku ili nogu radi promjena ili pukotina na koži koje bi mogle dovesti do infekcije. Nemojte ići bosi. Uvijek nanesite kremu za sunčanje (SPF 30 ili više) kad izlazite van. Održavajte svoju kožu skrupulozno čistom. Temeljito osušite kožu (uključujući između prstiju na rukama i nogama). Nanesite losion na okolnu kožu, ali ne između prstiju. Često perite ruke sapunom i toplom vodom, posebno prije pripremanja obroka i nakon korištenja kupaonice ili dodirivanja zaprljane posteljine ili odjeće.