Inzulinom je rijetka vrsta tumora u gušterači koji raste na račun stanica koje luče inzulin. Njegova prisutnost je uzrok ponekad teških napada hipoglikemije. Najčešće benigni i male veličine, tumor nije uvijek lako locirati. Uspješnost kirurškog uklanjanja je visoka.

Definicija

Inzulinom je tumor gušterače, koji se naziva endokrini jer uzrokuje prekomjerno lučenje inzulina. Ovaj hipoglikemijski hormon normalno se proizvodi na reguliran način od strane klase stanica u gušterači, beta stanica, kako bi snizile razinu glukoze u krvi kada porastu previsoko. No, izlučivanje inzulina od strane tumora je nekontrolirano, što dovodi do epizoda takozvane “funkcionalne” hipoglikemije u zdravih odraslih osoba bez dijabetesa.

Oko 90% inzulinoma su izolirani benigni tumori. Mali udio odgovara višestrukim i/ili malignim tumorima – potonji se razlikuju pojavom metastaza.

Ovi tumori su općenito mali: devet od deset ne prelazi 2 cm, a tri od deset manji su od 1 cm.

Uzroci

Velika većina inzulinoma pojavljuje se sporadično, bez utvrđenog uzroka. U rijetkim slučajevima su uključeni nasljedni čimbenici.

Dijagnostički

Prisutnost inzulinoma treba uzeti u obzir kada osoba bez dijabetesa ima simptome ponavljajućih epizoda hipoglikemije bez ikakvog drugog očitog uzroka (alkoholizam, bubrežna, jetrena ili nadbubrežna insuficijencija, lijekovi itd.).

Inzulinom se očituje vrlo niskim razinama glukoze u krvi u kombinaciji s abnormalno visokim razinama inzulina. Kako bismo to pokazali, prakticiramo test natašte koji traje najviše 72 sata pod liječničkim nadzorom. Dijagnoza se temelji na pretragama krvi koje se uzimaju kada se pojave simptomi hipoglikemije. Test se prekida čim razina glukoze u krvi previše padne.

Zatim se provode slikovni pregledi kako bi se locirao inzulinom. Referentni pregled je ehoendoskopija, koja omogućuje precizno proučavanje gušterače pomoću fleksibilne cijevi opremljene kamerom i minijaturnom ultrazvučnom sondom, koja se uvodi u probavni sustav kroz usta. Drugi testovi kao što je angio-skener također mogu biti od pomoći.

Unatoč napretku u slikanju, lociranje malih tumora i dalje je teško. Ponekad se radi nakon eksplorativne operacije zahvaljujući palpaciji u kombinaciji s intraoperativnim ultrazvukom, uz korištenje specifične ultrazvučne sonde.

Zabrinuti ljudi

Iako je najčešći uzrok tumorske hipoglikemije u odraslih, inzulinom je i dalje vrlo rijedak tumor, koji pogađa 1 do 2 osobe na milijun stanovnika (50 do 100 novih slučajeva svake godine u Francuskoj).

Dijagnoza se često postavlja u dobi od 50 godina. Neki autori primjećuju blagu prevlast žena.

Čimbenici rizika

Rijetko je inzulinom povezan s multiplom endokrinom neoplazijom tipa 1, rijetkim nasljednim sindromom koji se očituje prisutnošću tumora u nekoliko endokrinih žlijezda. Četvrtina ovih inzulinoma je maligna. Rizik od razvoja inzulinoma također bi u manjoj mjeri bio povezan s drugim nasljednim bolestima (von Hippel Lindauova bolest, Recklinghausenova neurofibromatoza i Bourneville tuberozna skleroza).

Epizode duboke hipoglikemije najčešće se pojavljuju – ali ne sustavno – ujutro na prazan želudac ili nakon vježbanja.

Utjecaj nedostatka glukoze na živčani sustav 

Simptomi uključuju osjećaj slabosti i lošeg stanja sa ili bez nesvjestice, glavobolju, smetnje vida, osjetljivost, motoričke sposobnosti ili koordinaciju, iznenadnu glad... Neki simptomi kao što su zbunjenost ili poremećaji koncentracije, osobnosti ili ponašanja mogu simulirati psihijatrijsku ili neurološku patologiju, što komplicira dijagnozu .

Jedite hipoglikemiju

U najtežim slučajevima hipoglikemija uzrokuje iznenadnu komu, više ili manje duboku i često praćenu obilnim znojenjem.

Ostali simptomi

Ovi simptomi su često povezani sa znakovima autonomne reakcije na hipoglikemiju:

• anksioznost, tremor
• mučnina,
• osjećaj vrućine i znojenja,
• bljedilo,
• tahikardija…

   

Ponavljane epizode hipoglikemije mogu dovesti do debljanja.

Kirurško uklanjanje inzulinoma daje vrlo dobre rezultate (stopa izlječenja oko 90%).

Kada je tumor pojedinačni i dobro lokaliziran, intervencija može biti vrlo ciljana (enukleacija) i ponekad je dovoljna minimalno invazivna operacija. Ako je lokacija neprecizna ili u slučaju višestrukih tumora, moguće je i djelomično uklanjanje gušterače (pankreatektomija).

Kontrola šećera u krvi

Dok čekate na operaciju ili ako simptomi traju nakon operacije, lijekovi kao što su diazoksid ili analozi somatostatina mogu pomoći u sprječavanju prevelikog pada šećera u krvi.

Suočeni s neoperabilnim, simptomatskim ili progresivnim malignim inzulinomom, mogu se primijeniti različiti tretmani protiv raka:

• Za smanjenje velike tumorske mase treba razmotriti kemoterapiju.
• Everolimus, imunosupresivno antitumorsko sredstvo, može biti od pomoći ako hipoglikemija perzistira.
• Metabolička radioterapija koristi radioaktivne tvari koje se daju venskim ili oralnim putem, a koje se prvenstveno vežu na stanice raka kako bi ih uništile. Rezerviran je za tumore koji pokazuju malo metastaza u kostima i/ili se sporo razvijaju.