Sadržaj
Svjedočanstva - sva anonimna - su osuđujuća. « Tijekom svog plana poroda, naznačila sam da želim pričekati 2 ili 3 dana nakon termina prije izazvati porođaj. Nije uzeto u obzir. Na dan termina su me pozvali u bolnicu i pokrenuli, a da mi nisu ponudili nikakvu alternativu. Ovaj čin i probijanje džepa s vodom nametnuti su mi. Doživjela sam to kao veliko nasilje », Označava jednog od sudionika u velikom istraživanju Kolektivne interasocijacije oko rođenja (Ciane *) baveći se “Porođaj započet u bolničkom okruženju”. Od 18 odgovora pacijentica koje su rodile između 648 i 2008., 2014% ispitanih žena reklo je da su doživjele "okidač". Brojka koja je u našoj zemlji stabilna, budući da je 23% u 23 (Nacionalna perinatalna anketa) i 2010% u posljednjem istraživanju u 22,6.
Kada je okidač indiciran?
Dr Charles Garabedian, opstetričar-ginekolog i šef klinike u rodilištu Jeanne de Flandres u Lilleu, jednom od najvećih u Francuskoj s 5 porođaja godišnje, objašnjava: “ Indukcija je umjetni način izazivanja porođaja kada to zahtijevaju medicinski i opstetricijski kontekst.. »Odlučili smo pokrenuti za određene indikacije: kada je prošao termin porođaja, ovisno o rodiljnim između D + 1 dan i D + 6 dana (a do granice od 42 tjedna amenoreje (SA) + maksimalno 6 dana **). Ali i ako je buduća majka imala a puknuće vrećice s vodom bez porođaja unutar 48 sati (zbog rizika od infekcije za fetus), ili ako fetus ima zastoj u rastu, abnormalni srčani ritam ili blizanačku trudnoću (u ovom slučaju aktiviramo na 39 WA, ovisno o tome dijele li blizanci istu posteljicu ili ne). Sa strane buduće majke to može biti kada se pojavi preeklampsija, odn u slučaju dijabetesa prije trudnoće ili gestacijskog dijabetesa neuravnotežen (liječen inzulinom). Za sve ove medicinske indikacije liječnici preferiraju izazvati porođaj. Jer se u tim situacijama ravnoteža koristi/rizika više naginje u korist početka porođaja, kako za majku tako i za bebu.
Okidanje, ne beznačajan medicinski čin
« U Francuskoj se sve češće počinje rađati, otkriva Bénédicte Coulm, primalja i istraživačica u Insermu. Godine 1981. bili smo na 10%, a ta se stopa udvostručila na 23% danas. Povećava se u svim zapadnim zemljama, a Francuska ima stope usporedive sa svojim europskim susjedima. Ali mi nismo zemlja koja je najviše pogođena. U Španjolskoj se inicira gotovo svaki treći porod. " Ili, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) zagovara "da nijedna geografska regija ne smije registrirati stopu indukcije porođaja veću od 10%". Jer okidač nije trivijalan čin, ni za pacijenta, ni za bebu.
Okidač: bol i rizik od krvarenja
Propisani lijekovi će potaknuti kontrakcije maternice. Oni mogu biti bolniji (malo žena to zna). Osobito ako se porod inducira uz pomoć infuzije sintetskog oksitocina, postoji veći rizik od hiperaktivnosti maternice. U ovom slučaju kontrakcije su vrlo jake, preblizu jedna drugoj ili nedovoljno opuštene (osjećaj jedne, duge kontrakcije). Kod bebe to može dovesti do fetalnog distresa. U majke, ruptura maternice (rijetko), ali prije svega, rizik od poslijeporođajno krvarenje pomnoženo s dva. Po tom pitanju, National College of Midwives, u suradnji s anesteziolozima, opstetričarima-ginekolozima i pedijatrima, predložili su preporuke u vezi s korištenjem oksitocina (ili sintetskog oksitocina) tijekom poroda. U Francuskoj ga dvije trećine žena dobije tijekom poroda, bez obzira je li pokrenut ili ne. “ Mi smo europska zemlja koja koristi najviše oksitocina i naši susjedi su iznenađeni našom praksom. Međutim, čak i ako ne postoji konsenzus o rizicima povezanim s indukcijom, studije naglašavaju vezu između upotrebe sintetskog oksitocina i većeg rizika od krvarenja za majku. “
Nametnuto okidanje: nedostatak transparentnosti
Još jedna posljedica: duži rad, pogotovo ako se izvodi na takozvanom “nepovoljnom” vratu (još uvijek zatvoren ili dug cerviks na kraju trudnoće). “ Neke su žene iznenađene što moraju ostati u bolnici XNUMX sati prije nego što započne pravi porod », objašnjava Bénédicte Coulm. U istraživanju Cianea, pacijent je rekao: “ Volio bih da sam bio svjesniji činjenice da posao možda neće početi još dugo... 24 sata za mene! Druga majka se izražava: “ Imao sam jako loše iskustvo s ovim okidačem, što je jako dugo trajalo. Tamponada nakon koje je uslijedila infuzija trajala je ukupno 48 sati. U trenutku izbacivanja bio sam iscrpljen. “Treći zaključuje:” Kontrakcije koje su uslijedile nakon okidača bile su vrlo bolne. Smatrao sam to vrlo nasilnim, fizički i psihički. No, prije bilo kakvog izbijanja, žene moraju biti informirane o ovom činu i njegovim mogućim posljedicama. Moramo im predstaviti odnos rizika i koristi od takve odluke, a prije svega dobiti njihov pristanak. Doista, Zakon o javnom zdravstvu navodi da se „nikakva medicinska radnja ili liječenje ne može izvesti bez slobodnog i informiranog pristanka osobe, a taj se pristanak može povući u bilo kojem trenutku“.
Inducirani porođaj: nametnuta odluka
U istraživanju Ciane, iako su se zahtjevi za pristanak povećali između razdoblja 2008. – 2011. i razdoblja 2012. – 2014. (dvije faze istraživanja), još uvijek visok udio žena, Svoje mišljenje nije imalo dati 35,7% novorođenih majki (od kojih je prvo dijete) i 21,3% višeporodnih (od kojih je to barem drugo dijete). Manje od 6 od 10 žena kaže da su obaviještene i da je zatražen njihov pristanak. To je slučaj s ovom majkom koja svjedoči: „Kada sam prekoračila rok, dan prije programiranog okidanja, primalja je izvršila odvajanje membrana, vrlo bolnu manipulaciju, a da me nije pripremila i upozorila! Drugi je rekao: “ Imao sam tri okidača tijekom tri dana za sumnju na napuknut džep, kada nismo bili sigurni. Nisu me pitali za mišljenje, kao da nema opcije. Rekli su mi za carski rez ako okidači nisu uspjeli. Na kraju tri dana bio sam iscrpljen i zbunjen. Imala sam jake sumnje na odvajanje membrane, jer su vaginalni pregledi kojima sam bila podvrgnuta bili zaista vrlo bolni i traumatični. Nikada me nisu pitali za moj pristanak, "
Neke od ispitanih žena u anketi nisu dobile nikakve informacije, ali su ih ipak pitale za mišljenje… Bez informacija, to ograničava "prosvijećenu" prirodu ove odluke. Konačno, neki od intervjuiranih pacijenata smatrali su da se od njih traži njihov pristanak, naglašavajući rizike za bebu i jasno dramatizirajući situaciju. Odjednom, ove žene imaju dojam da im je ruka bila prisiljena, ili čak da su im otvoreno lagali. Problem: prema istraživanju Ciane, nedostatak informacija i činjenica da se buduće majke ne pitaju za mišljenje čini se otežavajućim čimbenicima teškog sjećanja na porod.
Nametnuta indukcija: porođaj koji je manje proživio
Za žene koje nisu imale informacije, 44% ima “prilično loše ili vrlo loše” iskustvo poroda, naspram 21% onih koje su obaviještene.
U Cianeu su te prakse naširoko kritizirane. Madeleine Akrich, tajnica Cianea: “ Njegovatelji moraju osnažiti žene i dati im što je moguće transparentnije informacije, ne pokušavajući ih natjerati da se osjećaju krivima, "
Na Nacionalnom koledžu primalja, Bénédicte Coulm tvrdi: “ Stav Fakulteta je vrlo jasan, smatramo da žene moraju biti informirane. U slučajevima kada nema hitnog slučaja, odvojite vrijeme da objasnite budućim majkama što se događa, razloge odluke i potencijalne rizike, ne pokušavajući ih paničariti. . Tako da razumiju medicinski interes. Rijetko se događa da je hitnost takva da se ne može odvojiti i dvije minute da se smjesti i obavijesti pacijenta. ”Ista priča sa strane dr. Garabediana:” Naša je odgovornost kao skrbnika objasniti koji su rizici, ali i koristi za majku i dijete. Također mi je draže da je otac prisutan i da je informiran. Ne možete brinuti o osobi bez njezina pristanka. Najbolje je doći i razgovarati s pacijentom s kolegom specijalistom ovisno o patologiji, u hitnom slučaju i ako pacijent ne želi da se aktivira. Informacija postaje multidisciplinarna i njezin izbor je informiraniji. Sa svoje strane, mi mu objašnjavamo što možemo učiniti. Rijetko se ne može doći do konsenzusa. Madeleine Akrich poziva na odgovornost budućih majki: “Želim reći roditeljima: 'Budite glumci! Raspitajte se! Morate postavljati pitanja, pitati, a ne reći da, samo zato što se bojite. Riječ je o vašem tijelu i vašem porodu! “
* Istraživanje o 18 odgovora na upitnik žena koje su rodile u bolničkom okruženju između 648. i 2008. godine.
** Preporuke Nacionalnog vijeća ginekologa opstetričara (CNGOF) iz 2011.
U praksi: kako ide okidač?
Postoji mnogo načina da se potakne umjetno postavljanje rada. Prvi je ručni: “Sastoji se od odvajanja membrana, često tijekom vaginalnog pregleda.
Ovom gestom možemo izazvati kontrakcije koje će djelovati na cerviks”, objašnjava dr. Garabedian. Druga tehnika poznata kao mehanička: “dvostruki balon” ili Foleyev kateter, mali balon koji se napuhava na razini cerviksa koji će vršiti pritisak na njega i izazvati porod.
Ostale metode su hormonske. U rodnicu se ubacuje tampon ili gel na bazi prostaglandina. Konačno, mogu se koristiti još dvije tehnike, samo ako se kaže da je cerviks “povoljan” (ako se počeo skraćivati, otvarati ili omekšavati, često nakon 39 tjedana). to je umjetna ruptura vodene vrećice i infuzija sintetskog oksitocina. Neka rodilišta također nude nježne tehnike, poput postavljanja akupunkturnih igala.
Istraživanje Cianea pokazalo je da je samo 1,7% ispitanih pacijenata dobilo balon, a 4,2% akupunktura. Nasuprot tome, infuzija oksitocina je ponuđena 57,3% budućih majki, nakon čega je slijedilo umetanje prostaglandinskog tampona u vaginu (41,2%) ili gela (19,3, XNUMX%). Dvije studije su u pripremi za procjenu epidemije u Francuskoj. Jedna od njih, MEDIP studija, započet će krajem 2015. u 94 rodilišta i odnosit će se na 3 žene. Ako vas pitaju, ne ustručavajte se odgovoriti!
Želite li razgovarati o tome između roditelja? Da date svoje mišljenje, da donesete svoje svjedočanstvo? Sastajemo se na https://forum.parents.fr.