Hiponatremija se javlja kada tijelo sadrži premalo natrija za količinu tekućine koju sadrži. Uobičajeni uzroci uključuju uporabu diuretika, proljev, zatajenje srca i SIADH. Kliničke manifestacije su prvenstveno neurološke, nakon osmotskog prijenosa vode u stanice mozga, osobito u akutnoj hiponatrijemiji, a uključuju glavobolju, zbunjenost i omamljenost. Mogu se pojaviti napadaji i koma. Liječenje ovisi o simptomima i kliničkim znakovima, osobito procjeni izvanstaničnog volumena i temeljnim patologijama. Liječenje se temelji na smanjenju unosa tekućine, povećanju odljeva tekućine, nadopunjavanju nedostatka natrija i liječenju temeljnog poremećaja.

Hiponatremija je poremećaj elektrolita koji karakterizira višak tjelesne vode u odnosu na ukupni natrij u tijelu. O hiponatremiji govorimo kada je razina natrija ispod 136 mmol / l. Većina hiponatremija je veća od 125 mmol / L i asimptomatska je. Samo teška hiponatremija, to jest manje od 125 mmol / l, ili simptomatska, čini hitnu dijagnostiku i terapiju.

Učestalost hiponatrijemije je:

• oko 1,5 slučaja na 100 pacijenata dnevno u bolnici;
• 10 do 25% u gerijatrijskoj službi;
• 4 do 5% u pacijenata primljenih na hitne službe, ali ta učestalost može porasti na 30% u bolesnika s cirozom;
• gotovo 4% u bolesnika s tumorskom bolešću ili hipotireozom;
• 6 puta veća u starijih pacijenata na liječenju antidepresivima, poput selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI);
• više od 50% u hospitaliziranih pacijenata sa AIDS -om.
  

Hiponatremija može biti posljedica:

• gubitak natrija veći od gubitka vode, uz smanjeni volumen tjelesne tekućine (ili izvanstanični volumen);
• zadržavanje vode s gubitkom natrija, popraćeno očuvanim izvanstaničnim volumenom;
• zadržavanje vode veće od zadržavanja natrija, što rezultira povećanjem izvanstaničnog volumena.

U svim slučajevima, natrij se razrjeđuje. Dugotrajno povraćanje ili teški proljev mogu dovesti do gubitka natrija. Kada se gubici tekućine kompenziraju samo vodom, natrij se razrjeđuje.

Gubitak vode i natrija najčešće je bubrežnog podrijetla, kada se nakon primjene tiazidnih diuretika smanji sposobnost reapsorpcije bubrežnih tubula. Ovi lijekovi povećavaju izlučivanje natrija, što povećava izlučivanje vode. Oni se općenito dobro podnose, ali mogu uzrokovati hiponatrijemiju kod ljudi sklonih niskom natriju, osobito starijih osoba. Gubici probave ili kože su rjeđi.

Zadržavanje tekućine rezultat je neodgovarajućeg povećanja lučenja antidiuretskog hormona (ADH), koji se naziva i vazopresin. U ovom slučaju govorimo o SIADH ili sindromu neodgovarajućeg lučenja ADH. Vazopresin pomaže u regulaciji količine vode prisutne u tijelu kontroliranjem količine vode koju izlučuju bubrezi. Prekomjerno oslobađanje vazopresina rezultira smanjenim izlučivanjem vode putem bubrega, što dovodi do većeg zadržavanja vode u tijelu i razrjeđuje natrij. Izlučivanje vazopresina hipofizom može se potaknuti:

• bol;
• stres;
• tjelesna aktivnost ;
• hipoglikemija;
• određeni poremećaji srca, štitnjače, bubrega ili nadbubrežnih žlijezda. 

SIADH može biti posljedica uzimanja lijekova ili tvari koje potiču lučenje vazopresina ili potiču njegovo djelovanje u bubrezima, kao što su:

• klorpropamid: lijek koji snižava šećer u krvi;
• karbamazepin: antikonvulzivno;
• vinkristin: lijek koji se koristi u kemoterapiji;
• klofibrat: lijek koji snižava razinu kolesterola;
• antipsihotici i antidepresivi;
• aspirin, ibuprofen;
• ekstazi (3,4-metilendioksi-metamfetamin [MDMA]);
• vazopresin (sintetski antidiuretski hormon) i oksitocin koji se koriste za izazivanje poroda tijekom poroda.

SIADH također može biti posljedica prekomjerne konzumacije tekućine izvan sposobnosti bubrežne regulacije ili u slučajevima:

• potomanie;
• polidipsija;
• Addisonova bolest;
• hipotireoza. 

Konačno, to može biti posljedica smanjenja volumena cirkulacije zbog:

• zastoj srca;
• zatajenja bubrega;
• ciroza;
• nefrotski sindrom.

Zadržavanje natrija posljedica je povećanja lučenja aldosterona, nakon smanjenja cirkulirajućeg volumena.

Većina pacijenata s natremijom, tj. Koncentracijom natrija većom od 125 mmol / l, je asimptomatska. Između 125 i 130 mmol / l, simptomi su uglavnom gastrointestinalni: mučnina i povraćanje.

Mozak je posebno osjetljiv na promjene razine natrija u krvi. Također, za vrijednosti ispod 120 mmol / l pojavljuju se neuropsihijatrijski simptomi kao što su:

• glavobolje;
• letargija;
• zbunjeno stanje;
• ukočenost;
• mišićne kontrakcije i konvulzije;
• epileptični napadaji;
• u komu.

Posljedica su cerebralnog edema, uzrokujući disfunkciju, a čiji početak ovisi o ozbiljnosti i brzini početka hiponatremije.

Vjerojatno će simptomi biti izraženiji kod starijih osoba s kroničnim stanjima.

Hiponatremija može biti opasna po život. Stupanj, trajanje i simptomi hiponatrijemije koriste se za utvrđivanje koliko će brzo biti potrebno ispraviti krvni serum. Simptomatska hiponatremija u svim slučajevima zahtijeva hospitalizaciju.

U nedostatku simptoma, hiponatrijemija je obično kronična i hitna korekcija nije uvijek bitna. Međutim, preporučuje se hospitalizacija ako je razina natrija u serumu manja od 125 mmol / l. Za asimptomatsku hiponatremiju ili veću od 125 mmol / l, liječenje može ostati ambulantno. Liječnik tada procjenjuje je li potrebno ispraviti hiponatremiju i osigurava da se ona ne pogorša. Ispravljanje uzroka hiponatrijemije obično je dovoljno za njezinu normalizaciju. Doista, najčešće su dovoljni prestanak uzimanja lijeka, poboljšanje liječenja zatajenja srca ili ciroze ili čak liječenje hipotireoze.

Kada je indicirana korekcija hiponatrijemije, to ovisi o izvanstaničnom volumenu. Ako je on:

• normalno: preporučuje se ograničenje unosa vode, ispod jedne litre dnevno, osobito u slučaju SIADH, te se provodi liječenje usmjereno protiv uzroka (hipotireoza, nadbubrežna insuficijencija, uzimanje diuretika);
• povećani: diuretici ili antagonist vazopresina, poput desmopresina, povezani s ograničenjem unosa vode, tada predstavljaju glavni tretman, osobito u slučajevima zatajenja srca ili ciroze;
• smanjen, nakon probavnog ili bubrežnog gubitka: indiciran je povećan unos natrija povezan s rehidracijom. 

Neki ljudi, osobito oni sa SIADH-om, zahtijevaju dugotrajno liječenje hiponatrijemije. Samo ograničavanje unosa tekućine često nije dovoljno za sprječavanje ponavljanja hiponatrijemije. Tablete natrijevog klorida mogu se koristiti u osoba s blagom do umjerenom kroničnom hiponatremijom. 

Teška hiponatrijemija je hitan slučaj. Liječenje je postupno povećanje razine natrija u krvi pomoću intravenoznih tekućina, a ponekad i diuretika. Ponekad su potrebni selektivni inhibitori receptora vazopresina, poput konivaptana ili tolvaptana.