Gotovo 60% muškaraca danas kaže da su spremni koristiti kontracepciju. Međutim, spektar muških kontraceptiva za sada je ograničen, a neke uobičajene metode nisu baš učinkovite. Zapravo, prevencija moguće trudnoće i dalje pada, u velikoj većini slučajeva, na ženi. Koje su danas najčešće metode muške kontracepcije? Koji su najpouzdaniji muški kontraceptivi? Pregled.

Muški kondom je najčešće korištena muška kontracepcija: 21% parova ga koristi u cijelom svijetu.

Što je muški kondom?

Muški kondom je jedna od takozvanih reverzibilnih metoda kontracepcije s „preprekom“ i sastoji se od tanke membrane, uglavnom izrađene od lateksa, koja se stavlja na penis prije spolnog odnosa, kako bi se spriječilo ispuštanje sjemena u rodnicu. Preporuča se muški kondom, prema Haute Autorité de Santé, “u nedostatku stabilnog partnera ili kao zamjenska metoda koju treba držati na raspolaganju u slučaju povremene nedostupnosti ili neusklađenosti s hormonskom metodom”.

Je li kondom učinkovit?

Muški kondom se smatra učinkovitom kontracepcijom. Doista, njegov indeks Pearl, koji omogućuje procjenu postotka “slučajnih” trudnoća tijekom godinu dana optimalne uporabe, doista je 2. Ali u stvari, kondom je mnogo manje uvjerljiv u prevenciji trudnoća. nepoželjan sa stopom kvara od oko 15% zbog uvjeta korištenja. Ti se neuspjesi uglavnom mogu pripisati prekidu kondoma, ali i njegovoj neredovitoj uporabi, pa čak i povlačenju tijekom spolnog odnosa.

Koje su prednosti i nedostaci muškog kondoma?

Ipak, prednosti muškog kondoma su brojne, a nedostaci prilično ograničeni.

Među njegovim prednostima su :

• Njegova pristupačnost : kondomi su i jeftini i široko dostupni (supermarketi, ljekarne, itd.)
• Njegova učinkovitost protiv spolno prenosivih infekcija : kondom (muški ili ženski) je jedina kontracepcijska metoda učinkovita protiv spolno prenosivih bolesti. Stoga se preporučuje u rizičnim vezama (više partnera, neobavezne veze) ili kada nema stabilne veze.
• Njegova kompatibilnost s drugom metodom kontracepcije (ženska hormonska ili intrauterina kontracepcija, spermicid, itd.), isključujući ženski kondom.

S druge strane, kondom može…

• potaknuti pojavu reakcija kod ljudi s alergijom na lateks. Po potrebi treba dati prednost poliuretanskim kondomima, koji ne predstavljaju rizik od alergije.

• izgubiti učinkovitost ako se zloupotrijebi, stoga je važno naučiti o dobrim praksama (kondom staviti u potpunosti prije početka spolnog odnosa, držati ga rukom prilikom skidanja itd.)
• predstavljaju rizik od klizanja i loma. Kao takav, posebno se ne preporuča korištenje lubrikanata na bazi ulja s muškim kondomom od lateksa, jer postoji rizik od degradacije navedenog lateksa i promicanja rupture kontracepcije.
• smanjiti ili modificirati osjete tijekom spolnog odnosa kod nekih korisnika.

Koja je cijena ove muške kontracepcije?

Prosječna cijena muškog kondoma je između 50 i 70 centi po komadu. I suprotno uvriježenom mišljenju, kondom pod određenim uvjetima može biti pokriven od strane zdravstvenog osiguranja. Doista, od 2018., neke kutije, dostupne u ljekarnama, mogu se nadoknaditi do 60% ako ih je propisao liječnik ili primalja (na temelju prodajne cijene od 1,30 USD, 6 € za kutiju 2,60, 12 € za kutiju od 5,20 i 24 € za kutiju od XNUMX.). Također se mogu besplatno dobiti u centrima za planiranje obitelji.

Prekid koitusa, poznat i kao metoda odvikavanja, koristi oko 5% muškaraca širom svijeta, 8% u Francuskoj. Ova bi muška kontracepcija značajno stekla na popularnosti tijekom “krize tableta” i preispitivanja ženske hormonske kontracepcije 2012. godine.

Koja je metoda povlačenja?

Metoda vađenja uključuje, kao što samo ime govori, vađenje penisa iz rodnice i područja oko vulve prije ejakulacije. Kao takva, to je jedna od “prirodnih” muških metoda kontracepcije, jedna od rijetkih s takozvanim “termalnim” praksama.

Je li prekinuti koitus učinkovita muška kontracepcija?

U teoriji, s Pearl indeksom 4, prekinuti koitus ostaje klasificiran, prema Haute Autorité de Santé, u kategoriju učinkovite muške kontracepcije... sve dok se koristi ispravno i redovito. No u praksi je stopa neuspjeha vrlo visoka (27%). Stoga zdravstveni djelatnici ne preporučuju samu metodu povlačenja.

Koje su prednosti i nedostaci metode povlačenja?

Glavna prednost metode povlačenja je njezina "pristupačnost" : besplatno, dostupno u svim okolnostima, bez kontraindikacija, stoga se općenito smatra “boljim od ničega”.

Ali njegov glavni nedostatak ostaje ograničena učinkovitost. Doista, ova metoda zahtijeva ne samo savršenu kontrolu ejakulacije (što nije uvijek), već čak i ako je to "naizgled" slučaj, predsjemenu tekućinu (koja prethodi spermi i ejakulaciji i stoga se može odložiti u rodnici) sadrži spermu i stoga može oploditi oocitu tijekom ovulacije. Također, prekid koitusa ne štiti od spolno prenosivih infekcija.

Vazektomija je metoda sterilizacije u svrhu kontracepcije (ili definitivna kontracepcija u svakodnevnom jeziku) koju koristi 2% parova u svijetu, manje od 1% u Francuskoj. Vrlo učinkovit, ali se smatra nepovratnim. Stoga se preporučuje samo muškarcima koji žele trajnu metodu kontracepcije i trebao bi biti predmet opsežnih informacija i razmišljanja.

Što je vazektomija?

Vazektomija je operacija blokiranja sjemenovoda, što omogućuje spermi da teče iz testisa. Nakon vazektomije sperma stoga više ne sadrži spermatozoide (azoospermija), oplodnja jajne stanice nakon ejakulacije (a time i trudnoće) više nije moguća.

Je li vazektomija učinkovita?

Vazektomija je vrlo učinkovita. Njegov teoretski Pearl indeks je 0,1% u teoriji i 0,15% u trenutnoj praksi. Stoga su neželjene trudnoće vrlo rijetke.

Koje su prednosti i nedostaci vazektomije?

Najveća korist vazektomije je prije svega njezina učinkovitost. Njegove druge pozitivne točke?

• Ne utječe na erektilnu funkciju, posebice zato što ne utječe, kako se često može vjerovati, na proizvodnju muških hormona. Kvaliteta erekcije, volumen ejakulata, osjećaji ostaju isti.
• Bez dnevnih je ograničenja i (vrlo) dugog trajanja.
• Operacija se općenito vrlo dobro podnosi.

Među njegovim negativnim točkama, važno je imati na umu da vazektomija…

• je nepovratan: aktualne tehnike usmjerene na ponovno propusnost sjemenovoda imaju vrlo neizvjesne rezultate. Iz tog razloga, vazektomija se smatra konačnom, ne dopuštajući naknadni projekt djeteta. Zbog toga se nameće razdoblje hlađenja od 4 mjeseca. Osim toga, praktičar može predložiti provođenje krioprezervacije sperme (zamrzavanje spolnih stanica) u namjenskom medicinskom centru (CECOS).
• ne djeluje odmah. Sjemenica (koja proizvodi sjeme) još uvijek može sadržavati spermu između 8 i 16 tjedana nakon zahvata ili nakon 20 ejakulacija. Stoga se komplementarna kontracepcija propisuje 3 mjeseca nakon operacije i produljuje dok se spermogram ne potvrdi odsutnost spermija.
• ne štiti od spolno prenosivih bolesti,
• može dovesti do postoperativnih komplikacija (krvarenje, modrice, infekcija, bol, itd.) u 1 do 2% slučajeva. Međutim, ovi se mogu podržati.
• ima određene kontraindikacije : SZO uvijek preporučuje razmatranje vazektomije od slučaja do slučaja kako bi se uzeli u obzir “sva stanja i okolnosti koje zahtijevaju određene mjere opreza”. Osim toga, određeni čisto medicinski razlozi mogu dovesti do odgađanja intervencije kao što su lokalne infekcije (STI, epididimitis, orhitis itd.), generalizirane infekcije ili gastroenteritis, identifikacija mase u skrotumu itd.

Koja je cijena ove muške kontracepcije?

Vazektomija u prosjeku košta 65 eura, a zdravstveno osiguranje pokriva do 80%.

Metode muške termalne kontracepcije (ili CMT) temelje se na štetnom učinku topline na plodnost muškaraca. Ako su a priori prilično uvjerljivi, za sada nisu baš dostupni ili još uvijek moraju biti predmet znanstvene provjere.

Od čega se sastoji termalna muška kontracepcija?

CMT se temelji na jednostavnom fiziološkom zapažanju: da bi spermatogeneza bila dobra, testisi moraju stalno biti na temperaturi nešto nižoj od tjelesne (između 2 i 4 °C). Iz tog razloga je skrotum anatomski izvan tijela. Naprotiv, kada je temperatura u testisima previsoka, spermatogeneza može biti poremećena. CMT stoga ima za cilj promicati ovaj lokalni porast temperature kako bi se spermatozoidi manje oplodili, ne uspijevajući stvoriti azoospermiju. Ovaj učinak može se postići na nekoliko metoda. Tradicionalno, CMT se temeljio na ponavljanim vrućim kupkama (iznad 41 °C). U novije vrijeme razvijena su dva načina toplinskog podizanja:

• nošenje donjeg rublja s toplinskom izolacijom (24 sata dnevno)
• držanje testisa u povišenom položaju (tzv. supra-scrotal) najmanje 15 sati dnevno, opet zahvaljujući specifičnom donjem rublju. Tada govorimo o umjetnom kriptorhizmu.

Je li termalna muška kontracepcija učinkovita?

Danas je umjetni kriptorhizam najbolje ocijenjen zahvaljujući radu dr. Mieusseta. Ova se tehnika smatra učinkovitom, iako još uvijek treba biti predmet novih regulatornih studija kako bi se uzela u obzir veća populacija. Testiran na 51 paru i 536 ciklusa izloženosti, doveo je do samo jedne trudnoće, zbog pogreške u korištenju metode.

Koje su prednosti i nedostaci termalne muške kontracepcije?

U ovoj fazi istraživanja u ovom području, CMT ima zaslugu da je učinkovit, kada se njegov način uporabe striktno primjenjuje, i reverzibilan. Također može biti dugotrajan: preporučeno trajanje može biti do 4 godine.

Međutim, termalna muška kontracepcija ima određene nedostatke, a to su:

• nelagodnost povezano s nošenjem donjeg rublja posebno dizajniranog za ovu svrhu (osjetio ga svaki drugi muškarac)
• određeno ograničenje: ako se donje rublje ne nosi najmanje 15 sati dnevno ili ako se uopće ne nosi jedan dan, kontracepcijski učinak više nije zajamčen. Osim toga, potrebna je izvedba redovitih spermograma prije provjere učinkovitosti metode (svaka 3 mjeseca prve dvije godine, zatim svakih 6 mjeseci).
• termalna muška kontracepcija ne štiti od spolno prenosivih infekcija (SPI).

Osim toga, ova metoda nije indicirana u slučaju prirodnog kriptorhizma (poremećaj migracije testisa, za koje se tada kaže da su “slabo spušteni”), ektopije testisa, ingvinalne kile, raka testisa, varikokele. uznapredovali i kod muškaraca s teškom pretilošću. 

• CMT ostaje vrlo nedostupan, za sada nema industrijske proizvodnje koja bi omogućila nabavku navedenog donjeg rublja u velikim količinama.

Široko korištena kod žena, hormonska kontracepcija za sada ostaje povjerljiva kod muškaraca. Međutim, ova je metoda predmet proučavanja od 1970-ih i čak je nekoliko godina dovela do uvjerljivih kliničkih ispitivanja.

Što je hormonska muška kontracepcija?

To je reverzibilna metoda kontracepcije koja ima za cilj inhibiciju spermatogeneze hormonskim liječenjem. U ovom području razvijene su dvije glavne vrste protokola:

• kontracepcija koja se temelji samo na testosteronu. Ova monoterapija temelji se na redovitom ubrizgavanju doze testosteron enantata. Nakon toga, predložen je protokol koji se temelji na testosteronu s produljenim otpuštanjem kako bi se razmaknule injekcije, ali potonji se trenutno ne koristi u Francuskoj.
• kombinacija progesterona i testosterona. Ovaj protokol se proučava u nekoliko oblika, ali danas je najuspješniji gel na bazi progesterona i testosterona: Nestoron. Njegovo stavljanje u promet u Francuskoj trenutno nije odobreno.

U novije vrijeme, kontracepcijska pilula za muškarce koja kombinira djelovanje testosterona, androgena i progesterona uspješno je prošla fazu prvih kliničkih ispitivanja u Sjedinjenim Državama. Nazvan "11-beta-MNTDC", bio bi reverzibilan i bez nuspojava. Iako obećavajuća, ova alternativa ženskoj piluli ne bi trebala biti dostupna na američkom tržištu desetak godina.

Je li hormonska muška kontracepcija učinkovita?

Monoterapija temeljena na testosteronu danas je oblik CMH o kojem ima najviše dokaza. Studije su utvrdile njegov indeks bisera od 0,8 do 1,4 za kontracepciju na bazi enantata i između 1,1 i 2,3 za metodu s produljenim otpuštanjem. Ova dva hormonska muška kontraceptiva stoga se mogu smatrati učinkovitima, čak i vrlo učinkovitima. Osim toga, muškarci koji su ga koristili općenito su povratili normalnu spermatogenezu između 3 i 6 mjeseci nakon liječenja.

Što se tiče Nestorona, čini se obećavajućim: klinička ispitivanja provedena u Sjedinjenim Državama pokazuju učinkovitost od 85% bez štetnih učinaka.

Koje su prednosti i nedostaci hormonske muške kontracepcije?

Velika prednost monoterapije testosteronom je prije svega njezina efikasnost, usporedivo s onim kod ženske hormonske kontracepcije. Tjedno, to bi također predstavljalo, za par, manje važno ograničenje od dnevnog unosa tableta za žene.

Međutim, ova metoda muške kontracepcije ima niz nedostataka:

• Ne djeluje odmah : općenito je potrebno pričekati 3 mjeseca nakon početka liječenja da bi se to dogodilo.
• Ograničen je na 18 mjeseci korištenja, zbog nedostatka znanstvenih studija o njegovim dugoročnim učincima.
• I dalje je restriktivan, posebno u smislu nadzora : Ne samo da muška kontracepcija temeljena samo na testosteronu zahtijeva injekciju u redovitim intervalima, nego se preporuča izrada spermograma svaka 3 mjeseca i biološka procjena kao i klinički pregled svakih 6 mjeseci.
• Pospješuje pojavu određenih nuspojava poput akni (česte), ali ponekad i agresivnosti, pretjeranog libida ili pada libida, debljanja…
• Ima niz kontraindikacija : muškarci koji mogu imati koristi od njega moraju biti mlađi od 45 godina, nemaju obiteljsku ili osobnu anamnezu raka prostate, ne pate od koagulacije, srčanih, respiratornih ili psihijatrijskih poremećaja, ne smiju (ili malo) pušiti i/ili piti alkohol , nemoj biti debeo...