Gastropareza je funkcionalni probavni poremećaj, općenito kroničan, karakteriziran usporavanjem pražnjenja želuca, u nedostatku mehaničkih prepreka. Često kronična gastropareza može izazvati opasne nuspojave, osobito kod osoba s dijabetesom. Iako je higijena prehrane često dovoljna za smanjenje simptoma, neki će slučajevi zahtijevati dugotrajne lijekove ili čak operaciju.

Definicija gastropareze

Gastropareza je funkcionalni probavni poremećaj, općenito kroničan, karakteriziran usporavanjem pražnjenja želuca, u nedostatku bilo kakvih mehaničkih prepreka.

Gastropareza je problem u regulaciji aktivnosti želučanih mišića. Javlja se kada vagusni živci ne obavljaju dobro te funkcije. Ovaj par živaca povezuje, između ostalog, mozak s većim dijelom probavnog trakta i šalje poruke potrebne za pravilan rad trbušnih mišića. Umjesto da se nakon otprilike dva sata uvuče u probavni trakt, hrana tada stagnira u želucu mnogo dulje.

Vrste gastropareza

Gastropareza se može podijeliti u sljedeće kategorije:

• Idiopatska gastropareza, to jest bez utvrđenog uzroka;
• Gastropareza neurološkim zahvatom;
• Gastropareza miogenim oštećenjem (bolest mišića);
• Gastropareza zbog druge etiologije.

Uzroci gastropareze

U više od trećine slučajeva gastropareza je idiopatska, to jest bez utvrđenog uzroka.

U svim ostalim slučajevima, to proizlazi iz više uzroka, ovdje navedenih od najčešćih do najmanje učestalih:

• Dijabetes tipa 1 ili 2;
• Operacije probave: vagotomija (kirurški odjeljak vagusnih živaca u trbuhu) ili djelomična gastrektomija (djelomično uklanjanje želuca);
• Unos lijekova: antikolinergici, opioidi, antidepresivi uključujući triciklične, fenotiazine, L-Dopa, antikalicici, aluminijev hidroksid;
• Infekcije (Epstein-Barr virus, varicella virus, zonatoza, trypanosoma cruzi);
• Neurološke bolesti: multipla skleroza, moždani udar, Parkinsonova bolest;
• Sistemske bolesti: sklerodermija, polimiozitis, amiloidoza;
• Progresivne mišićne distrofije;
• Zollinger-Ellisonov sindrom (bolest koju karakteriziraju teški ulkusi želuca i dvanaesnika);
• Gastrointestinalne lezije uzrokovane terapijom zračenjem;
• Probavna ishemija ili smanjena opskrba arterijske krvi želucu;
• Anorexia nervosa;
• Hipotireoza ili posljedica niske proizvodnje hormona od strane štitnjače;
• Kronično zatajenje bubrega.

Dijagnoza gastropareze

Kada se sumnja na gastroparezu, scintigrafija omogućuje mjerenje brzine probavljanja hrane: sitna radioaktivna tvar, čije se zračenje može nadzirati medicinskim snimanjem, tada se konzumira uz lagani obrok i omogućuje praćenje brzine pri kojem obrok prolazi kroz probavni sustav. Test daha oktanske kiseline označen sa stabilnim, neradioaktivnim izotopom ugljika (13C) alternativa je scintigrafiji.

Druge metode predložene za proučavanje pražnjenja želuca uključuju:

• Ultrazvuk koji procjenjuje promjene u površini želučane sluznice u ovisnosti o vremenu nakon obroka te također pomaže utvrditi postoje li druge tjelesne abnormalnosti koje bi mogle dovesti do simptoma pripisanih gastroparezi;
• Skener ili magnetska rezonancija (MRI) koja s vremenom rekonstruira želučani volumen.

Indikacija istraživanja pražnjenja želuca, dostupna samo u specijaliziranim centrima, propisana je samo u slučaju ozbiljnih simptoma koji utječu na prehrambeno stanje pacijenta:

• Gastroskopija je endoskopija - umetanje male savitljive cijevi opremljene kamerom i svjetlom - omogućuje vizualizaciju unutarnje stijenke želuca, jednjaka i dvanaesnika;
• Peptička manometrija uključuje umetanje duge, tanke cijevi koja mjeri mišićni pritisak i kontrakcije od probavnog trakta do želuca.

Povezana kapsula, pokretljivost SmartPill ™ trenutno se testira kako bi se zabilježile promjene tlaka, pH i temperature u probavnom traktu. Mogla bi predstavljati alternativu istraživanju pacijenata izvan specijaliziranih centara.

Ljudi pogođeni gastroparezom

Gastropareza pogađa oko 4% stanovništva i čini se da žene izlažu tri do četiri puta više od muškaraca.

Ljudi s dijabetesom češće izazivaju gastroparezu.

Čimbenici koji pogoduju gastroparezi

Prisutnost gastropareze češća je kod dijabetičara koji imaju:

• Nefropatija (komplikacija koja se javlja u bubrezima);
• Retinopatija (oštećenje krvnih žila u mrežnici);
• Neuropatija (oštećenje motornih i osjetnih živaca).

Dugotrajna probava

Gastropareza se često izražava osjećajem punog želuca od prvih zalogaja, povezanim s osjećajem produžene probave, rane sitosti i mučnine.

Bol u trbuhu

Bol u trbuhu pogađa više od 90% pacijenata s gastroparezom. Ti su bolovi često svakodnevni, ponekad trajni, a javljaju se noću u gotovo dvije trećine slučajeva.

Gubitak težine

Kod dijabetičara povraćanje je povremenije ili čak izostaje. Gastropareza češće rezultira neobjašnjivim pogoršanjem općeg stanja pacijenta, poput gubitka tjelesne težine i poteškoća u uravnoteženju razine glukoze u krvi - ili šećera u krvi - unatoč liječenju.

Bezoar

Gastropareza ponekad može uzrokovati stvaranje kompaktnog konglomerata neprobavljene ili djelomično probavljene hrane, nazvanog bezoar, koji ne može izaći iz želuca.

Ostali simptomi

• Nedostatak apetita;
• nadutost;
• Zatvor;
• Slabost mišića;
• Noćno znojenje;
• Bolovi u želucu;
• povraćanje;
• Regurgitacija;
• dehidracija;
• Gastroezofagealni refluks;
• Sindrom iritabilnog crijeva.

Higijensko-dijetetske preporuke poželjna su opcija u liječenju gastropareze:

• Fragmentacija prehrane uz konzumiranje manjih obroka, ali češće;
• Smanjenje lipida, vlakana;
• Uklanjanje lijekova koji usporavaju pražnjenje želuca;
• Normalizacija šećera u krvi;
• Liječenje opstipacije.

Prokinetika, koja potiče gastrointestinalnu pokretljivost, glavna je terapijska mogućnost u gastroparezi.

U slučaju trajnog neuspjeha liječenja, mogu se razmotriti druga rješenja:

• Želučana električna stimulacija (ESG): ovaj implantirani uređaj generira lagane električne impulse stimulirajući vagusne živce oko probavnog trakta kako bi se ubrzalo pražnjenje želuca;
• Tehnike umjetnog hranjenja;
• Kirurgija, u obliku djelomične ili međuzbirne gastrektomije, ostaje iznimna.

Ako se čini da je teško spriječiti nastanak gastropareze, nekoliko savjeta može ograničiti njezine simptome:

• Češće jedite lagane obroke;
• Radije mekanu ili tekuću hranu;
• Dobro žvakati;
• Kombinirajte prehrambene dodatke u obliku pića s prehranom.