Sadržaj
Fibrinoliza: definicija, uzroci i liječenje
Fibrinoliza se javlja u fiziološkoj hemostazi, nakon zgrušavanja krvi, kako bi se uklonio hemostatski ugrušak nastao fibrinom. Prisutan u prevelikoj količini, mogao bi dovesti do stvaranja ugruška u cirkulaciji s rezultirajućim rizicima. Definicija, uzroci i načini liječenja, hajde da razmotrimo.
Što je fibrinoliza?
Fibrinoliza je proces uništenja koji se sastoji od otapanja intravaskularnih ugrušaka pod djelovanjem plazmina. Ovim postupkom oslobađa se cirkulacija otpada fibrina u krvi i stoga pomaže u zaštiti tijela od rizika od tromboze (krvni ugrušak).
Plazmin, koji proizvodi jetra, glavni je protein koji aktivira fibrinolizu. Plazmin se pretvara u plazminogen tkivnim aktivatorom plazminogena (tPA) i urokinazom.
Plazminogen ima podudarnost s fibrinom i sastavlja se u ugrušku tijekom njegovog stvaranja (što će omogućiti njegovu kasniju razgradnju). Promjena iz plazminogena u plazmin odvija se u blizini ugruška.
Fibrinolitički sustav mora manevrirati između razbijanja intravaskularnih ugrušaka koji nastaju i ne uzrokovati krvarenje kada se hemostatski ugrušci i fibrinogen otope.
Ako se ugrušak otopi prebrzo, liječenjem, bolešću ili abnormalnošću hemostaze, tada može biti odgovoran za ponekad značajno krvarenje.
Uzroci nastanka fibrinolize?
Postoje dvije vrste fibrinolize, primarna i sekundarna fibrinoliza. Primarna fibrinoliza javlja se prirodno, a sekundarna fibrinoliza nastaje zbog nekog vanjskog uzroka, poput lijekova ili zdravstvenog stanja.
Ako je fibrin prisutan u prevelikoj količini, mogao bi uzrokovati stvaranje ugruška u cirkulaciji, uzrokujući rizik od venske tromboze (flebitis) ili arterijske (ishemija).
Patologije povezane s fibrinolizom?
Pogreške u fibrinolizi dovode do trombofilije odgovorne za prekomjerno stvaranje po život opasnih krvnih ugrušaka:
- Akutni koronarni sindrom (ACS) je koronarna insuficijencija uzrokovana jednom ili više začepljenih koronarnih arterija;
- Vrlo nedavni infarkt miokarda: poželjna je intervencija unutar prva tri sata;
- Ishemijski moždani udar u akutnoj fazi;
- Plućna embolija s hemodinamskom nestabilnošću;
- Obnova prohodnosti venskih katetera (centralni venski kateteri i dijalizni kateteri), u slučaju opstrukcije povezane s trombom u razvoju ili nedavno nastalim.
Koji tretmani za fibrinolizu?
U svim gore spomenutim slučajevima, djelovanje fibrinolitika bit će učinkovito samo ovisno o vremenu primjene u usporedbi s pojavom prvih simptoma.
Trenutačni standardni tretman, fibrinoliza, stoga se mora dati što je prije moguće i sastoji se u ubrizgavanju pacijenta tkivnog aktivatora plazminogena koji će pokušati otopiti ovaj ugrušak i tako ukloniti začepljenje žile.
Fibrinolitici precipitiraju otapanje intravaskularnih ugrušaka i djeluju modificiranjem neaktivnog plazminogena u aktivni plazmin, enzim odgovoran za propadanje fibrina i koji stoga pokreće lizu tromba.
Razlikujemo:
- Streptokinaza prirodnog podrijetla je protein koji proizvodi β-hemolitički streptokok, dakle egzogenog podrijetla i sposoban izazvati stvaranje antitijela;
- Urokinaza je proteaza, prirodnog podrijetla, koja djeluje izravno na plazminogen;
- Derivati tkivnog aktivatora plazminogena (t-PA), dobiveni genetskom rekombinacijom iz gena koji kodira t-PA, izravno će transformirati plazminogen u plazmin oponašajući djelovanje t-PA. Derivati t-PA označeni su rt-PA (alteplaza), r-PA (reteplaza) i TNK-PA (tenekteplaza).
Heparin i / ili aspirin često su povezani s liječenjem fibrinolitikom.
Dijagnostički
Metode istraživanja fibrinolize.
Globalni testovi: Vrijeme otapanja euglobulina
Taloženje euglobulina omogućuje dijeljenje fibrinogena, plazminogena i njegovih aktivatora inhibitora proteaze. Normalno vrijeme je duže od 3 sata, ali u slučaju manjeg vremena sumnjamo na "hiperfibrinolizu".
Analitički testovi
- Analiza plazminogena: funkcionalna i imunološka;
- TPA (tkivni plazminogen) test: imunoenzimske tehnike;
- Doziranje antiplazmina.
Neizravni testovi
- Određivanje fibrinogena: ovo je neizravna procjena fibrinolize. S niskim fibrinogenom sumnja se na "hiperfibrinolizu";
- Vrijeme reptilaza i/ili trombinsko vrijeme: produžavaju se u prisutnosti produkata razgradnje fibrina;
- Određivanje PDFs (Fibrin i fibrinogen razgradni produkti): visoka u slučaju aktivacije fibrinolize;
- Test D-dimera: odgovaraju PDF fragmentima i visoki su u slučaju fibrinolize.