Etmoid je mala kost u lubanji, smještena iza kosti u nosu, između dvije očne duplje. Osobito tvori gornji dio nosnih šupljina i dio sinusa.

Ova kost, složene geometrije, sudjeluje u arhitekturi nekoliko struktura lica:

• orbitalne šupljine, čiji je dio unutarnji zid;
• nosnu šupljinu, od koje čini strop i dio zidova, kao i stražnju stranu nosnog septuma (koji se naziva i nazalni septum). Ova okomita koštana lamina, koja razdvaja dvije jame, zapravo pripada etmoidu;
• etmoidni sinusi, izdubljeni sa svake strane etmoida.

Etmoid također prelaze završeci olfaktornih živaca, o čemu svjedoče sitne i brojne rupe kojima je gornja površina prošarana. Na njoj, zapravo, počivaju mirisne žarulje.

Osim u svojoj arhitektonskoj ulozi, etmoid ima pojačavajuću ulogu u prijemu mirisnih signala. Dvije izbočine ove kosti u nosnim šupljinama, u obliku školjki, čine nazalne turbine odgovorne za usmjeravanje udahnutog zraka prema mirisnim stanicama.

S obje strane etmoida nalaze se i sinusi, nazvani etmoidni sinusi, sastavljeni od šupljina ispunjenih zrakom. Zidovi su im obloženi sluznicom usporedivom s onom u nosnoj šupljini, ali njihova točna uloga još nije u potpunosti shvaćena. Posebno smo svjesni njihovog postojanja kada se zaraze ili blokiraju.

Etmoiditis

Etmoidni sinusitis ili etmoiditis je upala sluznice koja prekriva etmoidne sinuse, nakon bakterijske infekcije. Može utjecati na jedan etmoidni sinus ili oba, ili čak biti povezan s zahvaćanjem drugih sinusa. U svom najakutnijem obliku, koji pogađa djecu češće nego odrasle, očituje se sljedećim simptomima:

• oticanje gornjeg kapka, na razini unutarnjeg kuta oka, koje se postupno proširuje;
• snažna bol na razini ovog edema;
• izbuljeno oko (egzoftalmija);
• nakupljanje gnoja u oku i gnojni iscjedak iz nosnica;
• visoka temperatura.

Na najmanji izazivajući znak preporučuje se hitna medicinska konzultacija. 

Brzo liječenje zaista je potrebno kako bi se izbjegle komplikacije ove patologije:

• paraliza okulomotornog živca;
• gubitak osjetljivosti rožnice;
• meningealni sindrom (jaka glavobolja, ukočen vrat i povraćanje).

Postoje i kronični oblici etmoiditisa, manje nasilni, ali traju duže od tri mjeseca. Među najčešćim uzrocima: malformacije turbinata ili nosnog septuma ili povoljna genetska podloga. 

Etmoidni adenokarcinom

Ovaj zloćudni tumor, koji se razvija u sluznici etmoidnih sinusa, rijedak je (oko 200 novih slučajeva godišnje u Francuskoj). Povezano s redovitim udisanjem prašine od drva, kože ili nikla, općenito je profesionalnog podrijetla. Zdravstveno osiguranje također ga priznaje (podložno razdoblju izloženosti od pet godina).

Ovaj rak sinusa ima prilično spor napredak, s fazom kašnjenja od nekoliko godina. Simptomi se stoga mogu pojaviti nakon prestanka dotične aktivnosti, u različitim oblicima. To bi mogao biti : 

• jednostrana nosna opstrukcija koja ne prolazi, često popraćena mukopurulentnim iscjetkom (rinoreja), moguće prošaranim krvlju;
• epistaksa ili ponovljena jednostrana i spontana krvarenja iz nosa koja se javljaju bez očitog lokalnog ili sustavnog uzroka;
• gubitak mirisa ili dijela sluha, moguće povezan s poremećajima gutanja;
• bolni edem gornjeg kapka, potencijalno povezan s infekcijom suzne vrećice (dakriocistitis). Zbog tog oticanja koje se javlja u ograničenom prostoru orbite, oko može ispupčiti (egzoftalmos), a kapak spustiti (ptoza). Također možemo promatrati paralizu oka ili diplopiju (istovremena percepcija dvije slike istog objekta).

U slučaju etmoiditisa

U svom akutnom obliku, ovaj sinusitis hitna je medicinska pomoć. Za borbu protiv infekcije potrebno je bez odlaganja propisati liječenje antibioticima, a zatim klinički pregled proveden 48 sati nakon početka liječenja omogućuje provjeru njegova učinka.

Ako su se već pojavile komplikacije, potrebna je produljena intravenska antibiotska terapija širokog spektra. Može se postaviti u bolnici ili ambulantno te biti popraćena terapijom kortikosteroidima za ublažavanje boli.

Kirurška drenaža također se može učiniti kako bi se uklonio apsces koji je nastao. Ova etmoidektomija, koju izvodi ORL ili maksilofacijalni kirurg, izvodi se kroz nosnu šupljinu. Sastoji se od otvaranja etmoidne kosti za pristup sinusima i njihovo čišćenje.

U slučaju adenokarcinoma

Ako nije previše opsežno i ako opće stanje pacijenta to dopušta, liječenje se sastoji od endoskopske etmoidektomije: kirurg prolazi svoje instrumente, uključujući malu kameru, kroz nos kako bi uklonio komadić kosti. i oboljelu sluznicu. Nakon operacije obično slijedi radioterapija. Za zatvaranje baze lubanje može biti potrebna rekonstrukcija.

Kada operacija nije moguća, nudi se liječenje koje kombinira kemoterapiju i radioterapiju.

Dijagnoza etmoiditisa u početku se temelji na kliničkom pregledu. Na zahtjev konzultiranog zdravstvenog radnika tada se može obaviti nekoliko dodatnih pregleda: CT ili MRI, bakteriološki uzorci. Omogućuju potvrdu dijagnoze, identifikaciju dotičnog patogenog soja i / ili traženje komplikacija. 

Rak sinusa često šuti prije nego što se manifestira, sustavnim pregledom, praćenjem ORL-a i nasofibroskopija, nudi se svake dvije godine izloženim zaposlenicima i bivšim zaposlenicima. Dijagnoza se postavlja biopsijom, koja se izvodi, u slučaju sumnje, tijekom fibroskopije.