Endometrioza maternice – što je to i kako se liječi?

Endometrioza maternice: što je to na pristupačnom jeziku?

Problem endometrioze maternice vrlo je relevantan za modernu medicinu. To je zbog činjenice da se učestalost bolesti povećava iz godine u godinu. Prema statistikama, od 5 do 10% mladih žena u svijetu boluje od endometrioze. Među pacijenticama s dijagnozom neplodnosti, endometrioza je mnogo češća: u 20-30% slučajeva.

Endometrioza – ovo je patološka proliferacija žljezdanog tkiva maternice, koja je benigna. Novonastale stanice su po strukturi i funkciji slične stanicama endometrija maternice, ali mogu postojati i izvan njega. Nastale izrasline (heterotopije) neprestano prolaze kroz cikličke promjene, slične onim promjenama koje se događaju svaki mjesec s endometrijem u maternici. Oni imaju sposobnost prodrijeti u susjedna zdrava tkiva i tamo formirati priraslice. Često je endometrioza popraćena drugim bolestima hormonske etiologije, na primjer, fibroidi maternice, GPE itd.

Endometrioza je ginekološka bolest, praćena stvaranjem benignih čvorova koji imaju strukturu sličnu unutarnjoj sluznici maternice. Ovi se čvorovi mogu nalaziti iu samoj maternici i izvan organa. Čestice endometrija, koje svaki mjesec odbacuje unutarnja stijenka maternice tijekom menstrualnog krvarenja, možda neće izaći u potpunosti. Pod određenim uvjetima neki od njih ostaju u jajovodima, ali i drugim organima, te počinju rasti, što dovodi do endometrioze. Žene koje su pod čestim stresom osjetljivije su na bolest.

Uz bolest, endometrij raste tamo gdje inače ne bi trebao biti. Štoviše, stanice izvan maternice nastavljaju funkcionirati na isti način kao u svojoj šupljini, odnosno povećavaju se tijekom menstruacije. Najčešće endometrioza zahvaća jajnike, jajovode, fiksirajući ligamentni aparat maternice i mokraćni mjehur. Ali ponekad se endometrioza otkrije čak iu plućima i na sluznicama nosne šupljine.

Razlozi za razvoj endometrioze

Endometrioza se može nazvati bolešću neobjašnjene etiologije. Do sada liječnici nisu uspjeli pronaći točan uzrok njezina nastanka. Postoje samo znanstvene teorije o ovoj temi, ali nijedna od njih nije dokazana. Smatra se da su čimbenici rizika za razvoj endometrioze česte infekcije u djetinjstvu, hormonska neravnoteža u tijelu, upala jajnika. Kao što je spomenuto, endometrioza je često povezana s miomima maternice.

Teorija o retrogradnoj menstruaciji do danas je naišla na najveći odjek među stručnjacima koji se bave proučavanjem problema endometrioze. Hipoteza se svodi na činjenicu da tijekom menstrualnog krvarenja čestice sluznice maternice protokom krvi ulaze u peritonealnu šupljinu i jajovode, tamo se talože i počinju djelovati. Dok menstrualna krv iz maternice kroz vaginu ulazi u vanjski okoliš, krv koju izlučuju čestice endometrija koje su se ukorijenile u drugim organima ne nalazi izlaz. Zbog toga se svaki mjesec javljaju mikrokrvarenja u području žarišta endometrioze koja za posljedicu imaju upalne procese.

Ostale teorije koje naglašavaju uzroke endometrioze su sljedeće:

• implantacijska hipoteza. Svodi se na činjenicu da se čestice endometrija ugrađuju u tkiva organa, dolazeći tamo s menstrualnom krvlju.

• metaplastična hipoteza. Svodi se na činjenicu da se stanice endometrija ne ukorijenjuju u područjima neuobičajenim za njih, već samo potiču tkiva na patološke promjene (na metaplaziju).

Međutim, do sada nema odgovora na glavno pitanje: zašto se endometrioza razvija samo kod nekih žena, a ne kod svih pripadnica nježnijeg spola. Uostalom, retrogradna menstruacija se promatra u svakoj od njih.

Znanstvenici sugeriraju da se endometrioza razvija samo u prisutnosti sljedećih čimbenika rizika:

• Imunološki poremećaji u tijelu.

• Nasljedna predispozicija za razvoj bolesti.

• Određena struktura dodataka, što dovodi do previše krvi koja ulazi u peritonealnu šupljinu tijekom menstruacije.

• Visoke razine estrogena u krvi.

• Dob od 30 do 45 godina.

• Pretjerana konzumacija alkohola i pića koja sadrže kofein.

• Uzimanje određenih lijekova.

• Metabolički poremećaji koji dovode do pretilosti.

• Skraćivanje menstrualnog ciklusa.

Kada imunološki sustav ispravno radi, on prati i zaustavlja sve patološke diobe stanica u tijelu. Fragmenti tkiva koji ulaze u peritonealnu šupljinu zajedno s menstrualnom krvlju također su uništeni od strane imunološkog sustava. Uništavaju ih limfociti i makrofagi. Kada imunološki sustav zakaže, najmanje čestice endometrija ostaju u trbušnoj šupljini i počinju se usađivati. Tako se razvija endometrioza.

Odgođene operacije na maternici povećavaju rizik od razvoja bolesti. To također uključuje kiretažu, pobačaj, kauterizaciju cervikalne erozije itd.

Što se tiče nasljedne predispozicije za endometriozu, znanost poznaje slučajeve kada su u jednoj obitelji sve ženske predstavnice patile od ove bolesti, počevši od bake i završavajući s unukama.

Unatoč činjenici da postoji mnogo teorija o razvoju endometrioze, nijedna od njih ne može 100% objasniti zašto se bolest još uvijek manifestira. No, znanstveno je dokazano da je rizik od razvoja endometrioze povećan kod žena koje su imale pobačaj. Umjetni prekid trudnoće je stres za tijelo, koji utječe na sve sustave bez iznimke: živčani, hormonalni i seksualni.

Općenito, one žene koje često doživljavaju emocionalno preopterećenje (stres, živčani šok, depresija) su osjetljive na endometriozu. Protiv njihove pozadine, imunitet ne uspije, što omogućuje stanicama endometrija da lakše klijaju u drugim organima i tkivima. Kao što pokazuje ginekološka praksa, one žene čije su profesionalne aktivnosti povezane s povećanom živčanom napetošću imaju veću vjerojatnost da će dobiti dijagnozu endometrioze.

Drugi čimbenik rizika za razvoj bolesti je život u nepovoljnom okolišu. Znanstvenici su otkrili da je jedna od najopasnijih tvari prisutnih u zraku dioksin. U značajnim količinama ga emitiraju industrijska poduzeća. Dokazano je da žene koje stalno udišu zrak s visokim udjelom dioksina češće obolijevaju od endometrioze, čak iu mladoj dobi.

Sljedeći endogeni i egzogeni čimbenici mogu povećati rizik od razvoja endometrioze:

• Ugradnja intrauterinog uloška.

• Uzimanje hormonskih kontraceptiva.

• Pušenje duhana.

Simptomi endometrioze kod žena

Simptomi endometrioze ne čine jasnu kliničku sliku. Stoga, dok žena ne prođe kvalitetan dijagnostički pregled, neće znati za svoju bolest. Često čak ni pregled na ginekološkoj stolici pomoću ogledala ne dopušta postavljanje dijagnoze. Stoga je vrijedno obratiti pozornost na simptome endometrioze. Štoviše, svaka žena koja pati od ove bolesti uvijek ima kombinaciju nekoliko karakterističnih značajki.

Prvo, to je nemogućnost začeća djeteta. Neplodnost je kada žena godinu dana ne može zatrudnjeti redovitim nezaštićenim odnosom. Endometrioza sprječava oplodnju jajašca spermijem ili zadržavanje njegove održivosti. Patološka proliferacija stanica endometrija dovodi do hormonalnih poremećaja, sprječava proizvodnju hormona koji su potrebni za normalan tijek trudnoće.

Kada endometriotske priraslice rastu u dodacima, u cervikalnoj regiji, to će dovesti do spajanja organa i njihovih zidova jedan s drugim. Kao rezultat toga, formira se opstrukcija jajovoda, što je glavni uzrok neplodnosti kod žena na pozadini endometrioze.

Drugo, bol. Priroda boli kod žena koje boluju od endometrioze je drugačija. Bol može biti vućuća i tupa, prisutna kontinuirano. Ponekad su oštri i rezni te se javljaju u donjem dijelu trbuha samo povremeno.

Bolovi zbog endometrioze u pravilu nisu toliko izraženi da bi se žena zbog njihove pojave trebala obratiti liječniku. U većini slučajeva smatraju se simptomima PMS-a, odnosno posljedicom tjelesnog napora.

Stoga je važno obratiti pozornost na kroničnu prirodu boli koja se redovito javlja tijekom spolnog odnosa, tijekom sljedeće menstruacije i pri dizanju utega.

Treće, krvarenje. Pojava krvarenja nakon spolnog odnosa jedan je od znakova endometrioze, bez obzira na mjesto čvorova. Kada se u području organa mokraćnog sustava ili crijeva formiraju priraslice, tada će u izmetu ili urinu biti prisutne kapljice krvi.

U pravilu, krv se pojavljuje nekoliko dana prije početka sljedećeg menstrualnog ciklusa. Njegovo otpuštanje popraćeno je boli. Nakon 1-3 dana krv se prestaje pojavljivati, a nakon 1-2 dana žena počinje drugu menstruaciju.

Tijekom menstrualnog krvarenja dolazi do oslobađanja krvnih ugrušaka iz vagine. Izgledom podsjećaju na komadiće sirove jetre. Stoga, ako žena primijeti ovakav iscjedak i ima druge znakove endometrioze, tada je potrebno prijaviti svoj problem liječniku.

Četvrto, menstrualne nepravilnosti. Kod endometrioze je gotovo uvijek nepravilan.

Žena treba obratiti pozornost na sljedeće točke:

• Ciklus se stalno mijenja.

• Menstruacija može izostati nekoliko mjeseci.

• Menstruacija je dugotrajna i praćena obilnim krvarenjem.

S takvim kvarovima ne biste trebali oklijevati kontaktirati liječnika. Inače, žena riskira stjecanje ozbiljnih zdravstvenih problema. Ako se ne liječi, endometrioza može izazvati nastanak benignih tumora, neplodnost i upalu unutarnjih organa.

Simptomi različitih oblika endometrioze

Znakovi endometrioze kod starijih žena

Endometrioza se razvija ne samo kod mladih, već i kod starijih žena iznad 50 godina. Štoviše, nakon menopauze povećava se rizik od razvoja bolesti, što je posljedica nedostatka progesterona u tijelu.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati razvoj endometrioze u starijoj dobi:

• pretilost;

• Dijabetes;

• Bolesti štitne žlijezde;

• Česte zarazne bolesti koje žena trpi tijekom svog života;

• Višestruke kirurške intervencije, a mjesto njihove lokalizacije nije bitno.

Simptomi endometrioze kod žena starijih od 50 godina mogu uključivati:

• Mučnina;

• Glavobolja;

• Vrtoglavica;

• Ponekad dolazi do povraćanja;

• Povećana razdražljivost, plačljivost, agresivnost.

Bol u donjem dijelu trbuha rijetko uznemirava starije žene.

Znakovi unutarnje endometrioze

Sljedeći simptomi ukazuju na unutarnju endometriozu:

• Bolnost zahvaćenog područja na palpaciju.

• Oštri bolovi tijekom menstrualnog krvarenja, koji su lokalizirani u donjem dijelu trbuha.

• Povećana bol tijekom intimnosti, nakon podizanja utega.

Ultrazvučni dijagnostičar vizualizira na ekranu karakteristične čvorove koji se nalaze na stijenci maternice.

Slika kliničkog testa krvi karakterizira anemija, što se objašnjava redovitim krvarenjem.

Simptomi bolesti nakon carskog reza

Endometrioza se razvija kod žena koje su podvrgnute carskom rezu u 20% slučajeva. Stanice počinju rasti u području ožiljka i šava.

Sljedeći simptomi ukazuju na bolest:

• Pojava krvavog iscjedka iz šava;

• Sporo prerastanje ožiljka;

• Svrbež u šavu;

• Pojava nodularnih izraslina ispod šava;

• Crtanje bolova u donjem dijelu trbuha.

Ako žena pronađe takve simptome u sebi, treba kontaktirati ginekologa i podvrgnuti se pregledu. U nekim slučajevima potrebno je bolničko liječenje.

Endometrioza, endometritis i fibroidi maternice – koja je razlika?

Endometrioza, endometritis i miomi maternice različite su bolesti.

Endometritis je upala unutarnjeg sloja maternice, koja se razvija u pozadini prodiranja patogenih mikroorganizama u njegovu šupljinu. Endometritis uzrokuju virusi, bakterije, gljivice, paraziti. Endometritis ne utječe na druge organe, samo na maternicu. Bolest počinje akutno, praćena groznicom, bolovima u donjem dijelu trbuha, iscjetkom iz genitalnog trakta. Kronični endometritis nalikuje simptomima endometrioze.

Miom maternice je benigni tumor glatkog mišića i vezivnog sloja maternice. Myoma se razvija u pozadini hormonalnih poremećaja.

Jesu li endometrioza i adenomioza isto?

Adenomioza je vrsta endometrioze. Kod adenomioze endometrij urasta u mišićno tkivo maternice. Ova bolest pogađa žene reproduktivne dobi, a nakon početka menopauze prolazi sama od sebe. Adenomioza se može nazvati unutarnjom endometriozom. Moguće je da će se ove dvije patologije međusobno kombinirati.

Zašto je endometrioza maternice opasna?

Endometrioza maternice opasna je zbog komplikacija, uključujući:

• Formiranje cista jajnika koje će biti ispunjene menstrualnom krvlju.

• Neplodnost, pobačaj (propuštena trudnoća, pobačaj).

• Neurološki poremećaji zbog kompresije živčanih debla preko obraslog endometrija.

• Anemija, koja uključuje slabost, razdražljivost, povećani umor i druge negativne manifestacije.

• Foci endometrioze mogu degenerirati u maligne tumore. Iako se to ne događa više od 3% slučajeva, takav rizik ipak postoji.

Osim toga, sindrom kronične boli koji proganja ženu utječe na njezinu dobrobit i pogoršava kvalitetu života. Stoga je endometrioza bolest koja podliježe obveznom liječenju.

Može li trbuh boljeti s endometriozom?

Želudac može boljeti kod endometrioze. A ponekad je bol prilično intenzivna. Kao što je već spomenuto, bol se pojačava nakon spolnog odnosa, tijekom intimnosti, nakon fizičkog napora, pri dizanju utega.

Bol u zdjelici javlja se u 16-24% svih žena. Može imati difuzan karakter ili može imati jasnu lokalizaciju. Često se bol pojačava prije početka sljedeće menstruacije, ali može biti prisutna i trajno.

Gotovo 60% žena s endometriozom kaže da ima bolne mjesečnice. Bol ima najveći intenzitet u prva 2 dana od početka menstruacije.

Dijagnoza endometrioze

Dijagnoza endometrioze započinje posjetom liječniku. Liječnik sluša pritužbe pacijenta i prikuplja anamnezu. Zatim se žena pregleda na ginekološkoj stolici. Tijekom pregleda moguće je otkriti povećanu maternicu, a ona će biti to veća što je bliža sljedeća menstruacija. Maternica je sferična. Ako su priraslice maternice već formirane, tada će njegova pokretljivost biti ograničena. Moguće je otkriti pojedinačne čvorove, dok će zidovi organa imati neravnu i neravnu površinu.

Za razjašnjenje dijagnoze mogu biti potrebni sljedeći pregledi:

1. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Sljedeći simptomi ukazuju na endometriozu:

   • Anehogene formacije promjera do 6 mm;

   • Prisutnost zone povećane ehogenosti;

   • Povećanje veličine maternice;

   • Prisutnost šupljina s tekućinom;

   • Prisutnost čvorova koji imaju mutne oblike, nalik ovalnom (s nodularnim oblikom bolesti), koji dosežu 6 mm u promjeru;

   • Prisutnost sakularnih formacija promjera do 15 mm, ako bolest ima žarišni oblik.

2. Histeroskopija maternice. Sljedeći simptomi ukazuju na endometriozu:

   • Prisutnost rupa u obliku tamnocrvenih točkica koje se ističu na pozadini blijede sluznice maternice;

   • Proširena šupljina maternice;

   • Bazalni sloj maternice ima reljefnu konturu nalik nazubljenom češlju.

3. Metrosalpingografija. Studiju treba provesti odmah nakon završetka sljedeće menstruacije. Znakovi endometrioze:

   • Povećana maternica;

   • Mjesto kontrastnog sredstva izvan njega.

4. MR. Ova studija je 90% informativna. Ali zbog visoke cijene, tomografija se rijetko izvodi.

5. Kolposkopija. Liječnik pregledava cerviks pomoću dalekozora i rasvjetnog tijela.

6. Identifikacija markera endometrioze u krvi. Neizravni znakovi bolesti su povećanje CA-125 i PP-12. Treba uzeti u obzir da se skok proteina-125 opaža ne samo u pozadini endometrioze, već iu prisutnosti malignih neoplazmi jajnika, s fibromiomom maternice, s upalom, kao iu ranoj trudnoći. Ako žena ima endometriozu, tada će CA-125 biti povišen tijekom menstruacije iu drugoj fazi ciklusa.

Liječenje endometrioze maternice

Samo složeno liječenje endometrioze postići će pozitivan učinak.

Uz pravovremeno otkrivanje bolesti, postoji svaka prilika da je se riješite bez uključivanja kirurga u liječenje. U slučaju da žena zanemari znakove bolesti i ne posjeti ginekologa, to će dovesti do činjenice da će se svaki mjesec u njenom tijelu pojaviti nova žarišta endometrioze, počet će se formirati cistične šupljine, ožiljci na tkivu, priraslice formirat će se. Sve će to dovesti do začepljenja dodataka i neplodnosti.

Moderna medicina razmatra nekoliko načina liječenja endometrioze:

• Rad. Liječnici pokušavaju pribjeći kirurškoj intervenciji izuzetno rijetko, kada liječenje lijekovima nije dalo pozitivan rezultat. Činjenica je da će nakon operacije vjerojatnost začeća djeteta kod žene biti mala. Iako najnovija dostignuća medicine i uvođenje laparoskopa u kiruršku praksu omogućuju izvođenje intervencija uz minimalnu traumu za tijelo. Stoga još uvijek postoji vjerojatnost naknadnog začeća.

• Medicinska korekcija. Uzimanje lijekova u liječenju endometrioze jedna je od najučinkovitijih metoda liječenja. Ženi su propisani hormoni koji pomažu normalizirati rad jajnika i spriječiti stvaranje žarišta endometrioze.

Lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti sličnog su sastava oralnim hormonskim kontraceptivima iz skupine Decapeptyla i Danazola. Liječenje žene će biti dugo, u pravilu nije ograničeno na nekoliko mjeseci.

Kako bi se smanjila ozbiljnost boli, pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova.

Sve do ranih 80-ih za liječenje endometrioze koristili su se kontracepcijski lijekovi, koji su djelovali kao alternativa operaciji. Propisani su u razdoblju od šest mjeseci do godinu dana, 1 tableta dnevno. Zatim je doza povećana na 2 tablete, čime je izbjegnut razvoj krvarenja. Nakon završetka takve medicinske korekcije, vjerojatnost začeća djeteta bila je 40-50%.

Liječenje

• Antiprogestini – jedan je od najučinkovitijih lijekova za liječenje endometrioze. Njegovo djelovanje usmjereno je na suzbijanje proizvodnje gonadotropina, što uzrokuje prestanak menstrualnog ciklusa. Nakon prestanka uzimanja lijeka, menstruacija se nastavlja. U vrijeme liječenja jajnici ne proizvode estradiol, što dovodi do izumiranja žarišta endometrioze.

  Među ovim nuspojavama:

  • Dobitak na težini;

  • Smanjenje veličine mliječnih žlijezda;

  • oteklina;

  • Sklonost depresiji;

  • Prekomjerni rast dlaka na licu i tijelu.

• GnRH agonisti – potiskuju rad hipotalamo-hipofiznog sustava, što dovodi do smanjenja proizvodnje gonadotropina, a zatim utječe na lučenje jajnika. Kao rezultat toga, žarišta endometrioze odumiru.

  Nuspojave liječenja agonistima GnRH su:

  • Kršenje metabolizma kostiju s mogućom resorpcijom kostiju;

  • Dugotrajna menopauza, koja može trajati čak i nakon ukidanja lijekova iz ove skupine, što zahtijeva imenovanje hormonske nadomjesne terapije.

• Kombinirani oralni kontraceptivi (COC). Kliničke studije su pokazale da uklanjaju manifestacije endometrioze, ali nemaju praktički nikakav učinak na metaboličke procese, potiskujući proizvodnju estradiola u jajnicima.

Kirurško liječenje endometrioze

Kirurško liječenje endometrioze jamči uklanjanje njegovih žarišta, ali ne isključuje povratak bolesti. Često žene s ovom patologijom moraju proći nekoliko intervencija. Rizik od recidiva varira između 15-45%, što uvelike ovisi o stupnju proširenosti endometrioze po tijelu, kao io mjestu patološkog procesa. Utječe na mogućnost recidiva i koliko je prva intervencija bila radikalna.

Laparoskopija je zlatni standard moderne kirurgije za liječenje endometrioze. Uz pomoć laparoskopa umetnutog u trbušnu šupljinu moguće je ukloniti i najmanja patološka žarišta, ukloniti ciste i priraslice, presjeći živčane putove koji izazivaju pojavu trajne boli. Važno je napomenuti da se ciste koje su izazvane endometriozom moraju ukloniti. Inače, rizik od recidiva bolesti ostaje visok.

Samoliječenje endometrioze je neprihvatljivo. Terapijsku taktiku treba odrediti liječnik.

Ako je endometrioza teška, tada je potrebno ukloniti zahvaćeni organ. To je također moguće uz korištenje laparoskopa.

Liječnici smatraju ženu izliječenom od endometrioze ako je ne muče bolovi i ako se 5 godina nakon terapije nije ponovila bolest.

Ako se endometrioza dijagnosticira kod žene u generativnoj dobi, tada liječnici daju sve od sebe da očuvaju njezinu reproduktivnu funkciju. Treba napomenuti da je razina moderne kirurgije prilično visoka i omogućuje ženama u dobi od 20-36 godina u 60% slučajeva da izdrže i rode zdravo dijete.

Korištenje endoskopa tijekom operacije omogućuje vam uklanjanje čak i najmanjih žarišta endometrioze. Daljnje hormonsko liječenje omogućuje izbjegavanje recidiva bolesti. Ako endometrioza dovodi do neplodnosti, onda je endoskopsko liječenje praktički jedina šansa žene za uspješno majčinstvo.

Endometrioza je bolest s opasnim komplikacijama. Stoga je vrlo važno pravodobno ga dijagnosticirati i liječiti. Složena uporaba svih suvremenih tehnologija kirurške intervencije: kombinacija kriokoagulacije, laserskog uklanjanja, elektrokoagulacije omogućuje izvođenje operacije s maksimalnom vjerojatnošću uspješnog završetka.

Najučinkovitiji način liječenja endometrioze smatra se laparoskopija (naravno, uz neuspjeh konzervativnog liječenja) s daljnjom hormonskom terapijom. Korištenje GTRG-a nakon operacije povećava njegovu učinkovitost za 50%.

Koji liječnik liječi endometriozu?

Endometriozu liječi opstetričar-ginekolog.