Elefantijazu karakterizira oticanje udova, najčešće nogu, što ponekad zahvaća i genitalije. Upravo iz ove osobitosti, koja daje donjim udovima oboljele osobe izgled sličan nogama slona, ​​slonova bolest dobiva ime. Ova patologija može imati dva vrlo različita podrijetla. Najčešća je parazitska bolest, prisutna uglavnom u Africi i Aziji: uzrokovana filiformnim parazitom naziva se i limfna filarijaza. Drugi oblik, naše bradavice slonove, vrlo je izniman slučaj povezan s opstrukcijom limfnih žila.

Definicija elefantijaze

Elephantiasis karakterizira oticanje donjih udova koji izgleda poput slonovih nogu. Najstariji tragovi ove patologije koji su pronađeni datiraju iz više od 2000 godina prije Krista. Tako je predstavljen kip faraona Mentuhotepa II s natečenom nogom, karakterističnom za elefantijazu, što je zapravo simptom ozbiljne infekcije koja se također naziva limfna filarijaza. Ova parazitska bolest, prisutna u Aziji i Africi, potpuno je odsutna u Europi.

Drugi oblik slonovače, koji se naziva i Naša bradavičasta elefantijaza, koji se može naći u Francuskoj, posljedica je začepljenja limfnih žila, posljedica ili ne bakterijske infekcije. Ostaje vrlo iznimno.

Uzroci elefantijaze

Elefantijaza je ekstremno obilježje limfne filarijaze: bolesti uzrokovane malim parazitima, ili filarijama, koji se smjeste u ljudskoj krvi i tkivu, a prenose ih komarci, njihov prijenosnik. Ovi crvi su 90% Wuchereria Bancrofti, ostale vrste su uglavnom brugia malajski et Brugia se boji. Ličinke su mikrofilarije, žive u krvi. Kad postanu odrasli, ti se paraziti nalaze u limfnom sustavu, a to su sve strukture i žile koje igraju ključnu ulogu u imunološkom sustavu. Ove filarije koje se nalaze u limfnim žilama šire se i začepljuju ih, uzrokujući oticanje jednog ili više udova. To se uglavnom odnosi na limfne žile u donjem dijelu tijela, na primjer u preponama, genitalijama i bedrima.

O naša verrukozna elefantijaza, dakle, nije uzrokovan parazitom, podrijetlo limfedema povezano je s začepljenjem limfnih žila, koje mogu, ali i ne moraju biti bakterijskog podrijetla. Limfedem bi tada bio povezan s kroničnim stanjem upale.

Druge situacije i dalje mogu uzrokovati elefantijazu: bolesti koje se zovu lajšmanijaza, ponovljene streptokokne infekcije, mogu biti i posljedice uklanjanja limfnih čvorova (često s ciljem sprječavanja razvoja raka) ili su ipak povezane s nasljednom urođenom greškom.

Dijagnostički

Kliničku dijagnozu treba postaviti ako postoji natečen donji ud, ili ako je oteklina izraženija na jednom udu nego na drugom. Prvi dijagnostički korak za limfnu filijarozu je utvrđivanje povijesti izloženosti parazitu u endemskim područjima. Tada laboratorijski testovi mogu potvrditi dijagnozu.

• Ovi se testovi temelje na otkrivanju antitijela.
• Biopsija kože također može pomoći u identifikaciji mikrofilarija. 
• Postoji i metoda koja se temelji na ultrazvuku, vrsti vaskularnog ultrazvuka koji može locirati i vizualizirati kretnje odraslog parazita.
• Tehnike otkrivanja, poput PCR testova, omogućuju dokazivanje prisutnosti DNK parazita, kod ljudi, kao i kod komaraca.
• Limfoscintigrafija, tehnika za istraživanje limfnih žila, pokazala je da se čak u ranim i klinički asimptomatskim stadijima mogu otkriti limfne abnormalnosti u plućima zaraženih ljudi.
• Imunokromatografski testovi vrlo su osjetljivi i specifični za dijagnozu infekcije W. Bancrofti.

Što se tiče vrlo rijetke elephantiasis nostras verrucosa, dijagnozu može postaviti flebolog. Identificira se u svojoj klinici.

Zabrinuti ljudi

• U svijetu je zahvaćeno 120 milijuna ljudi, od kojih 40 milijuna boluje od teških oblika sa značajnim kliničkim manifestacijama limfne filarijaze: limfedema, elefantijaze i hidrokele.
• Ova bolest uglavnom pogađa stanovništvo u Africi i Aziji, te zapadnom Pacifiku. Patologija je prisutna, ali nije česta u Americi i istočnom Sredozemlju, a potpuno je nema u Europi.
• Odrasli, osobito u dobi od 30 do 40 godina, više su zabrinuti od djece, jer iako ova bolest često počinje u djetinjstvu, filarijaza postaje značajna kod odraslih, zbog progresivne opstrukcije. limfne žile.
• Slučajevi elefantijaze u Francuskoj mogu biti nuspojave nakon uklanjanja limfnih čvorova, na primjer nakon raka.

Čimbenici rizika

Prijenos parazita u zajednici je pod povećanim rizikom ako su higijenski uvjeti loši.

Najkarakterističniji simptom elefantijaze je oticanje, jednostrano ili obostrano, donjih udova. Ove otekline su meke i mogu se smanjiti u ranim fazama, ali postaju tvrde ili čvrste na dodir u starim lezijama.

U muških pacijenata, limfna filijarijaza se također može manifestirati kao oticanje skrotuma ili hidrokele (vrećica ispunjena tekućinom u skrotumu). U žena može biti oteklina vulve, koja nije osjetljiva osim u slučajevima akutnog pristupa.

Mogu postojati i izlučevine koje su smrdljive.

Ostali simptomi tijekom akutne faze

• Groznica.
• Bol u zaraženom udu.
• Crveni i osjetljivi tragovi.
• Nelagoda.

Simptominaša bradavičasta elefantijaza su blizu, uvijek prisutni natečeni član tijela, a također ih karakteriziraju bradavice na koži.

Postoji nekoliko vrsta terapija za liječenje elefantijaze povezane s parazitima:

• Liječenje lijekovima: ivermektin i suramin, mebendazol i flubendazol, ili čak dietilkarmazin i albendazol.
• Kirurški tretmani: Hidrokela se može liječiti kirurškim zahvatima, poput izrezivanja. Zaraženi ud može se liječiti i kirurški, postupcima drenaže ili ekscizije.
• Toplinska obrada: Kinezi su uspješno testirali novu metodu u liječenju limfedema, koja izmjenjuje toplo i hladno.
• Biljni lijekovi: nekoliko se biljaka stoljećima prepisivalo u liječenju slonovače: Vitex negundo L. (korijenje), Butea monosperma L. (korijenje i lišće), Ricinus communis L. (listovi), Aegle marmellos (listovi), Canthium mannii (rubiacées), Boerhaavia diffusa L. (cijela biljka).

Postoji nekoliko strategija za liječenje slonovaze koja nije parazitski uzročnik, a koju je još uvijek vrlo teško liječiti:

• Masaže, zavoji, kompresija.
• Higijena kože.
• Uklanjanje tkiva kirurškim debridmanom.
• Ablativni laser s ugljičnim dioksidom, nova tehnika koja je nedavno uspješno testirana.

Liječenje filarijaze lijekovima

Ogromni masovni programi davanja lijekova tijekom posljednjih trinaest godina, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), spriječili su ili izliječili više od 96 milijuna slučajeva. Eliminirati ovu limfnu filarijazu moguće je prekidom ciklusa prijenosa parazita.

• Zapravo, pružanje širokog liječenja cijelim zajednicama u kojima je prisutna parazitska infekcija može pomoći u zaustavljanju širenja infekcije. Ova strategija, koja je preventivna terapija lijekovima, sastoji se od davanja kombinirane doze dva lijeka godišnje ugroženim populacijama.
• Tako se albendazol (400 mg) daje istodobno s invermektinom (150 do 200 mg/kg) ili s dietilkarbamazin citratom (6 mg/kg). Ovi lijekovi, s ograničenim učincima na odrasle nametnike, učinkovito smanjuju broj mikrofilarija u krvotoku, odnosno larvi parazita. Sprječavaju širenje i razvoj prema komarcima. Odrasli oblici parazita mogu ostati živi godinama.
• U zemljama u kojima je prisutan još jedan nametnik, nazvan Loa loa, poželjno je da se ova preventivna strategija čak daje dva puta godišnje.

Egipat je prva zemlja na svijetu koja je objavila potpuno iskorjenjivanje limfne filarijaze, prema WHO-u.

Suzbijanje vektora komaraca

Kontrola vektora bolesti, komaraca, može povećati napore u eliminaciji, smanjiti gustoću komaraca i spriječiti kontakt između ljudi i komaraca. Intervencije za suzbijanje malarije, aerosolima i insekticidima, imaju blagotvorne kolateralne učinke smanjujući i prijenos limfne filarijaze.

Sprečavanjenaša bradavičasta elefantijaza

U smislu elefantijaze koja nije povezana s parazitom, općenito valja napomenuti prevenciju protiv pretilosti, koja je jedan od čimbenika rizika.

u zaključku

Od 1997. godine pokrenuti su svi ti koraci prema uklanjanju limfne filarijaze kao velikog javnozdravstvenog problema. SZO je 2000. godine pokrenula globalni program za iskorjenjivanje s dvije komponente:

• zaustaviti širenje infekcije (prekidom prijenosa).
• ublažiti patnju pogođene populacije (kontroliranjem morbiditeta), protokolom liječenja, uključujući operaciju, dobru higijenu i njegu kože, kako bi se izbjegla bakterijska superinfekcija.