Diabetes insipidus karakterizira prekomjerna proizvodnja urina povezana s intenzivnom žeđom. Moguće je razlikovati nekoliko tipova, od kojih su najčešći neurogeni dijabetes insipidus i nefrogeni dijabetes insipidus. Oni nemaju potpuno iste karakteristike, ali oboje odražavaju regulatorni problem u bubrezima. Tijelo ne zadržava dovoljno vode da pokrije svoje potrebe.

Definicija dijabetesa insipidusa

Diabetes insipidus je posljedica nedostatka ili neosjetljivosti na antidiuretski hormon: vazopresin. Kao dio normalnog funkcioniranja tijela, ovaj hormon se proizvodi u hipotalamusu, a zatim pohranjuje u hipofizi. Nakon ova dva koraka u mozgu, vazopresin se oslobađa u tijelu kako bi regulirao količinu vode u tijelu. Djelovat će na bubrege kako bi reapsorbirali filtriranu vodu, a time i spriječili njezino izlučivanje mokraćom. Na taj način pomaže u pokrivanju tjelesnih potreba za vodom.

Kod dijabetesa insipidusa vazopresin ne može igrati svoju ulogu kao antidiuretik. Voda se izlučuje u višku, što rezultira prekomjernom proizvodnjom urina povezanom s intenzivnom žeđom.

Vrste dijabetesa insipidusa

Mehanizmi uključeni u dijabetes insipidus nisu uvijek isti. Zbog toga je moguće razlikovati nekoliko oblika:

• neurogeni ili središnji dijabetes insipidus, koji je uzrokovan nedovoljnim oslobađanjem antidiuretičkog hormona iz hipotalamusa;
• nefrogeni ili periferni dijabetes insipidus, koji je uzrokovan neosjetljivošću bubrega na antidiuretski hormon;
• gestacijski dijabetes insipidus, rijedak oblik koji se javlja tijekom trudnoće i koji je najčešće posljedica razgradnje vazopresina u krvi;
• dipsogeni dijabetes insipidus koji je karakteriziran poremećajem mehanizma žeđi u hipotalamusu.

Uzroci dijabetesa insipidusa

U ovoj fazi treba napomenuti da dijabetes insipidus može biti kongenitalan (prisutan od rođenja), stečen (prateći vanjske parametre) ili idiopatski (s nepoznatim uzrokom).

Neki od dosad identificiranih uzroka uključuju:

• trauma glave ili oštećenja mozga;
• operacija mozga;
• vaskularna oštećenja kao što su aneurizme (lokalizirana dilatacija stijenke arterije) i tromboza (formiranje krvnog ugruška);
• određeni oblici raka uključujući tumore mozga;
• autoimune bolesti;
• infekcije živčanog sustava kao što su encefalitis i meningitis;
• tuberkuloza;
• sarkoidoza;
• policistična bolest bubrega (prisutnost cista u bubrezima);
• anemija srpastih ćelija;
• spužvasti medularni bubreg (kongenitalna bolest bubrega);
• teški pijelonefritis;
• l'amiloza;
• Sjögrenov sindrom;
• i tako dalje

Dijagnoza dijabetesa insipidusa

Sumnja se na dijabetes insipidus nakon izlučivanja velikih količina mokraće povezane s izrazitom žeđom. Potvrda dijagnoze se tada može temeljiti na:

• test restrikcije vode koji mjeri izlučivanje urina, koncentraciju elektrolita u krvi i težinu u redovitim intervalima;
• testovi urina za provjeru šećera u urinu (karakteristično za dijabetes melitus);
• krvne pretrage za utvrđivanje visoke koncentracije natrija posebno.

Ovisno o slučaju, mogu se razmotriti i druge dodatne pretrage kako bi se utvrdio uzrok dijabetesa insipidusa.

Mnogi slučajevi dijabetesa insipidusa su naslijeđeni. Obiteljska povijest dijabetesa insipidusa značajan je čimbenik rizika.

• Poliurija: Jedan od tipičnih simptoma dijabetesa insipidusa je poliurija. To je prekomjerna proizvodnja urina koja prelazi 3 litre dnevno, a u najtežim slučajevima može doseći i do 30 litara.
• Polidipsija: Drugi karakterističan simptom je polidipsija. To je percepcija intenzivne žeđi između 3 i 30 litara dnevno.
• Moguća nokturija: Uobičajeno je da poliurija i polidipsija budu popraćene nokturijom, potrebom za mokrenjem noću.
• Dehidracija: U nedostatku odgovarajućeg liječenja, dijabetes insipidus može izazvati dehidraciju i funkcionalno oštećenje tijela. Mogu se vidjeti hipotenzija i šok.

Liječenje ovisi o mnogim parametrima uključujući tip dijabetesa insipidusa. Može posebno uključivati:

• odgovarajuća hidratacija;
• ograničavanje konzumacije prehrambene soli i proteina;
• primjena vazopresina ili analognih oblika kao što je dezmopresin;
• davanje molekula koje stimuliraju proizvodnju vazopresina kao što su tiazidni diuretici, klorpropamid, karbamazepin ili čak klofibrat;
• specifično liječenje usmjereno na identificirani uzrok.

Do danas nije utvrđeno preventivno rješenje. U mnogim slučajevima dijabetes insipidus je naslijeđen.