Cerebrospinalna tekućina je tekućina koja kupa strukture središnjeg živčanog sustava: mozak i leđnu moždinu. Ima ulogu zaštite i amortizera. Cerebrospinalna tekućina je u normalnom stanju, lišena klica. Pojava klice u njoj može biti odgovorna za ozbiljne zarazne patologije.

Definicija

Cerebrospinalna tekućina ili likvor je tekućina koja obavija središnji živčani sustav (mozak i leđnu moždinu). Cirkulira kroz ventrikularni sustav (ventrikule smještene u mozgu) i subarahnoidni prostor.

Podsjećamo, središnji živčani sustav okružen je ovojnicama koje se zovu meninge, a sastoje se od 3 sloja:

• dura, debeli vanjski sloj;
• arahnoid, tanki sloj između dure i pia mater;
• pia mater, unutarnja tanka ploča, prianja uz cerebralnu površinu.

Prostor između arahnoida i pia mater odgovara subarahnoidnom prostoru, mjestu cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Značajke

Ukupna dnevna proizvodnja likvora procjenjuje se na približno 500 ml.

Njegov volumen je 150 - 180 ml, u odraslih, pa se obnavlja nekoliko puta dnevno.

Tlak mu se mjeri pomoću lumbalne punkcije. Procjenjuje se između 10 i 15 mmHg u odraslih. (5 do 7 mmHg u dojenčadi).

Golim okom je CSF bistra tekućina za koju se kaže da je kamena voda.

Sastav

Cefalo-spinalna tekućina sastoji se od:

• voda;
• leukociti (bijele krvne stanice) <5 / mm3;
• proteina (nazvanih proteinorrachia) između 0,20 - 0,40 g / L;
• glukoza (poznata kao glikorahija) predstavlja 60% glikemije (razina šećera u krvi), odnosno približno 0,6 g / L;
• mnogi ioni (natrij, klor, kalij, kalcij, bikarbonat)

CSF je potpuno sterilan, odnosno ne sadrži patogene mikroorganizme (viruse, bakterije, gljivice).

Značajke

Cerebrospinalna tekućina je tekućina koja kupa strukture središnjeg živčanog sustava. On ima ulogu zaštite i amortizera potonjeg, osobito tijekom pokreta i promjena položaja. Cerebrospinalna tekućina je normalna, bez klica (sterilna). Pojava klice u njoj može biti odgovorna za ozbiljne zarazne patologije koje mogu dovesti do neuroloških posljedica ili čak smrti pacijenta.

Izlučivanje i cirkulacija

Cerebrospinalnu tekućinu proizvode i izlučuju žilni žilni pleksusi koji odgovaraju strukturama koje se nalaze na razini stijenki različitih klijetki (bočne klijetke, 3. klijetka i 4. klijetka) i omogućuju spajanje krvnog sustava i središnjeg živčani sustav .

Postoji kontinuirana i slobodna cirkulacija cerebrospinalne tekućine na razini bočnih ventrikula, zatim do 3. klijetke kroz Monroeove rupe i zatim do 4. klijetke kroz Silvijev vodovod. Zatim se pridružuje subarahnoidnom prostoru kroz foramine Luscka i Magendie.

Njegova reapsorpcija odvija se na razini arahnoidnih resica Pacchiona (izrasline koje se nalaze na vanjskoj površini arahnoida), omogućujući njegov protok u venski sinus (točnije gornji uzdužni venski sinus), a time i povratak u vensku cirkulaciju . .

Analiza cerebrospinalne tekućine omogućuje otkrivanje mnogih patologija, od kojih većina zahtijeva hitnu skrb. Ova se analiza provodi lumbalnom punkcijom koja se sastoji od uzimanja cerebrospinalne tekućine umetanjem tanke igle između dva lumbalna kralješka (u većini slučajeva između 4. i 5. lumbalnog kralješka kako bi se izbjegao rizik od oštećenja leđne moždine). ., zaustavljajući se nasuprot 2. slabinskog kralješka). Lumbalna punkcija je invazivni čin, koji mora obaviti liječnik, koristeći asepsu.

Postoje kontraindikacije (teški poremećaj koagulacije, znakovi intrakranijalne hipertenzije, infekcija na mjestu uboda) i mogu se pojaviti nuspojave (sindrom post-lumbalne punkcije, infekcija, hematom, bol u donjem dijelu leđa).

CSF analiza uključuje:

• makroskopski pregled (pregled golim okom koji omogućuje analizu izgleda i boje likvora);
• bakteriološki pregled (traženje bakterija uz realizaciju kultura);
• citološki pregled (traži se broj bijelih i crvenih krvnih stanica);
• biokemijski pregled (traženje broja proteina, glukoze);
• mogu se provesti dodatne analize za specifične viruse (virus herpesa, citomegalovirus, enterovirus).

Zarazne patologije

Meningitis

Odgovara upali moždanih ovojnica koja je u većini slučajeva sekundarna nakon infekcije patogenim uzročnikom (bakterija, virus ili čak nametnik ili gljivica) zbog kontaminacije cerebrospinalne tekućine.

Glavni simptomi meningitisa su:

• difuzne i intenzivne glavobolje s nelagodom zbog buke (fonofobija) i svjetlosti (fotofobija);
• Vrucica ;
• mučnina i povraćanje.

Na kliničkom pregledu može se otkriti ukočenost meninga, odnosno nepobjediv i bolan otpor pri savijanju vrata.

To se objašnjava kontrakcijom paravertebralnih mišića u vezi s iritacijom moždanih ovojnica.

Ako se sumnja na meningitis, bitno je potpuno skinuti pacijenta kako bi se potražili znakovi purpure fulminans (kožna hemoragična mrlja povezana s poremećajem koagulacije, koja ne nestaje pri pritisku). Purpura fulminans znak je vrlo teške infekcije, najčešće sekundarne infekcije meningokokom (bakterija). To je hitan slučaj opasan po život koji zahtijeva intramuskularnu ili intravenoznu injekciju antibiotske terapije što je brže moguće.

Za pouzdanost dijagnoze često su potrebni dodatni pregledi:

• lumbalna punkcija (osim u slučajevima kontraindikacija) koja omogućuje provođenje analize;
• biološka procjena (krvna slika, procjena hemostaze, CRP, ionogram krvi, glikemija, serumski kreatinin i krvne kulture);
• hitno snimanje mozga u sljedećim slučajevima koji kontraindiciraju lumbalnu punkciju: poremećaj svijesti, neurološki deficit i / ili napadaj.

Analiza cerebrospinalne tekućine omogućuje usmjeravanje prema vrsti meningitisa i potvrđivanje prisutnosti patogenog uzročnika.

Liječenje će ovisiti o vrsti klica prisutnih u likvoru.

Meningoencefalitis

Definira se povezanošću upale mozga i meningealnih ovojnica.

Temelji se na povezanosti meningealnog sindroma (glavobolja, povraćanje, mučnina i ukočenost meninge) i oštećenja mozga uslijed prisutnosti poremećaja svijesti, djelomičnih ili potpunih konvulzivnih napadaja ili čak znaka neurološkog deficita (motorički deficit , afazija).

Meningoencefalitis je ozbiljna patologija koja može dovesti do smrti pacijenta i stoga zahtijeva hitnu medicinsku njegu.

Sumnja na meningoencefalitis zahtijeva hitno snimanje mozga i mora se izvršiti prije lumbalne punkcije.

Drugi dodatni pregledi potvrđuju dijagnozu:

• biološka procjena (krvna slika, CRP, ionogram krvi, krvne kulture, procjena hemostaze, serumski kreatinin);
• može se napraviti EEG (elektroencefalogram) koji može pokazati znakove u korist oštećenja mozga.

Liječenje medicinskim tretmanom mora biti brzo i tada će se prilagoditi otkrivenoj klici.

Karcinomatozni meningitis

Karcinomatozni meningitis je upala moždanih ovojnica zbog prisutnosti stanica raka u likvoru. Točnije, radi se o metastazama, odnosno sekundarnoj diseminaciji koja je posljedica primarnog karcinoma (osobito raka pluća, melanoma i raka dojke).

Simptomi su polimorfni i sastoje se od:

• meningealni sindrom (glavobolja, mučnina, povraćanje, ukočen vrat);
• poremećaji svijesti;
• promjena ponašanja (gubitak pamćenja);
• napadaji;
• neurološki deficit.

Za potvrdu dijagnoze potrebni su dodatni pregledi:

• izvođenje snimanja mozga (MRI mozga) koji može pokazati znakove u korist dijagnoze;
• lumbalna punkcija radi traženja prisutnosti stanica raka u likvoru i na taj način potvrditi dijagnozu.

Prognoza karcinomatoznog meningitisa i danas je mračna s nekoliko učinkovitih terapijskih sredstava.

hidrocefalus

Hidrocefalus je nakupljanje prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine unutar moždanog ventrikularnog sustava. Dokazuje se snimanjem mozga koja otkriva proširenje moždanih komora.

Taj višak može rezultirati povećanjem intrakranijalnog tlaka. Doista, intrakranijalni tlak ovisit će o nekoliko parametara koji su:

• parenhim mozga;
• cerebrospinalna tekućina;
• cerebrovaskularni volumen.

Dakle, kada se promijeni jedan ili više ovih parametara, to će imati utjecaj na intrakranijalni tlak. Intrakranijalna hipertenzija (HTIC) definirana je kao vrijednost> 20 mmHg u odraslih.

Postoje različite vrste hidrocefalusa:

• nekomunicirajući hidrocefalus (opstruktivan): odgovara prekomjernom nakupljanju cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sustavu sekundarno zbog prepreke koja utječe na cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, a time i na njezinu reapsorpciju. Najčešće je to zbog prisutnosti tumora koji komprimira ventrikularni sustav, ali također može biti sekundarno zbog malformacija prisutnih od rođenja. Posljedica je porast intrakranijalnog tlaka koji zahtijeva hitno liječenje. Moguće je provesti vanjski ventrikularni bypass CSF -a (privremeno rješenje) ili čak u novije vrijeme razvijenu, realizaciju endoskopske ventrikulocisternostomije (stvaranje komunikacije između cerebralnog ventrikularnog sustava i cisterni koje odgovaraju povećanju subarahnoida prostor) čime se omogućuje zaobilaženje prepreke i pronalaženje odgovarajućeg protoka likvora;
• komunicirajući hidrocefalus (bez opstrukcije): odgovara prekomjernom nakupljanju cerebrospinalne tekućine u vezi s genom u reapsorpciji cerebrospinalne tekućine. Najčešće je sekundarna zbog subarahnoidnog krvarenja, traume glave, meningitisa ili eventualno idiopatskog. To zahtijeva upravljanje unutarnjim cerebrospinalnim šantom koji se naziva ventrikuloperitonealni šant (ako je tekućina usmjerena u peritonealnu šupljinu) ili ventrikulo-atrijskim šantom (ako je tekućina usmjerena prema srcu);
• kronični hidrocefalus pri normalnom tlaku: odgovara višku cerebrospinalne tekućine u moždanom ventrikularnom sustavu, ali bez povećanja intrakranijalnog tlaka. Najčešće pogađa odrasle osobe, nakon 60 godina s prevladavanjem muškaraca. Patofiziološki mehanizam još uvijek je slabo shvaćen. Može se naći kod ljudi s anamnezom subarahnoidnog krvarenja, traume glave ili koji su imali intrakranijalnu operaciju.

Većinu vremena definira se trijadom simptoma, koja se naziva Adamova i Hakimova trijada:

• slabljenje pamćenja;
• poremećaji sfinktera (urinarna inkontinencija);
• poteškoće pri hodanju s sporim hodanjem.

Snimanje mozga može pokazati proširenje moždanih komora.

Upravljanje se temelji uglavnom na uspostavljanju unutarnje ventrikularne premosnice, bilo ventrikularno-peritonealne ili ventrikularno-acijalne.

Ostale patologije

Analiza cerebrospinalne tekućine može otkriti mnoge druge patologije:

• subarahnoidno krvarenje s dokazima cirkulacije krvi u likvoru;
• upalne bolesti koje zahvaćaju središnji živčani sustav (multipla skleroza, sarkoidoza itd.);
• neurodegenerativne bolesti (Alzheimerova bolest);
• neuropatije (Guillain-Barréov sindrom).