Kronični endometritis kod odraslih

Što je kronični endometritis

Kronični endometritis je kronična upala endometrija (sluznice maternice). Kronična upala može ometati normalnu implantaciju embrija i njegov kasniji razvoj. Osim toga, stalna upala iscrpljuje tijelo, može izazvati ozbiljne komplikacije.

Identifikacija kroničnog endometritisa obično se provodi mikroskopskim ili histološkim pregledom. Uzorak endometrija dobiva se biopsijom ili tijekom postupka histeroskopije. Pod mikroskopom se uzorak endometrija može obojiti i analizirati na prisutnost kroničnih upalnih imunoloških stanica poznatih kao plazma stanice. Uzorak endometrija pun plazma stanica ukazuje na kronični endometritis. Kulture iz vagine ili cerviksa nisu pouzdan pokazatelj kroničnog endometritisa.

Prije nego što možemo razumjeti kroničnu upalu i njenu važnu ulogu u reproduktivnom zdravlju, prvo moramo razumjeti što je upala. Po svojoj prirodi, upala je pokušaj tijela da se zaštiti od infekcija, iritansa i popravi oštećene stanice. Upala je dio tjelesnog imunološkog odgovora.

U početku je upala korisna. Na primjer, kada se vaše tijelo pokušava boriti protiv infekcije uzrokovane bakterijama ili virusima. Međutim, ponekad upala može uzrokovati daljnje oštećenje tkiva ako postane kronična. Može se održati i nakon nestanka izvornog uzroka. U ovoj situaciji upala može biti štetna.

Upala može biti akutna ili kronična.

Akutna upala. Počinje iznenada, naglo i brzo postaje ozbiljno. Znakovi i simptomi prisutni su samo nekoliko dana, ali u nekim slučajevima mogu trajati dulje.

Postoji 5 glavnih znakova i simptoma akutne upale:

• bol – oslobađaju se kemikalije koje stimuliraju završetke živaca, što uzrokuje bol;
• crvenilo - pojačan dotok krvi u zahvaćeno područje uzrokuje crvenilo;
• toplina – povećan protok krvi u zahvaćeno područje također dovodi do lokalnog zagrijavanja;
• edem – nastaje zbog istjecanja tekućine iz lokalnih krvnih žila;
• disfunkcija.

Akutnu upalu obično je lako prepoznati i liječiti.

Kronična upala. Kronična upala znači dugotrajan proces koji traje mjesecima ili čak godinama. To može biti zbog neuspjeha u uklanjanju onoga što je uzrokovalo akutnu upalu (trajne, slabo potisnute bakterije), kroničnog iritansa niskog intenziteta koji traje ili kada imunološki sustav napada zdrava tkiva, pogrešno ih zamijenivši za štetne patogene.

Kroničnu upalu može biti teško dijagnosticirati, a učinkovito liječenje nije uvijek dostupno.

Upala postaje dobro poznat čimbenik koji pridonosi reproduktivnoj disfunkciji, uključujući nekoliko uobičajenih uzroka neplodnosti kao što su upalna bolest zdjelice, sindrom policističnih jajnika, pretilost, endometrioza i ponovni gubitak trudnoće. U posljednje vrijeme posebno se zanimaju kronične upale sluznice maternice. To se naziva kronični endometritis.

Uzroci kroničnog endometritisa kod odraslih

Sluznica maternice je odgovorna za razvoj sposobnosti embrija da se implantira. Proizvodnja estrogena i progesterona u jajnicima uzrokuje promjene u sluznici maternice potrebne za implantaciju. Promjene koje se događaju na sluznici maternice izuzetno su složene i nedovoljno poznate. Neke su studije identificirale kroničnu upalu kod žena s neispravnim implantatima. Također se vjeruje da upala sluznice maternice može povećati rizik od pobačaja.

Postoji nekoliko uzroka endometritisa, a većina ih je povezana s infekcijom uzrokovanom patogenom ili oportunističkom florom. Vrat maternice ili otvor u maternici žene koji povezuje šupljinu maternice s vaginom obično je prekriven sluzi i sprečava bakterije da migriraju u šupljinu endometrija. Kateteri za intrauterinu inseminaciju ili prijenos embrija zaobilaze cervikalni pilorus i mogu izazvati infekciju. Ako pacijentica ima spontani pobačaj, cerviks se može raširiti kako bi se omogućila evakuacija tkiva preminulog embrija, ali moguća je bakterijska infekcija uzlaznim putem. Ostaci posteljice i ovoja nakon trudnoće također su povezani s infekcijom.

Općenito, endometritis je uzrokovan infekcijom. To može biti klamidija, gonoreja, tuberkuloza ili mješavina uobičajenih vaginalnih bakterija. Vjerojatnije je da će se upala pojaviti nakon pobačaja ili poroda, ali također nije neuobičajena nakon dugotrajnog poroda ili carskog reza. Rizik od razvoja endometritisa veći je nakon kirurškog zahvata na zdjelici, koji se izvodi kroz vrat maternice. Ovi postupci uključuju:

• dilatacija i kiretaža tijekom pobačaja;
• biopsija endometrija;
• histeroskopija;
• ugradnja intrauterinog uloška (IUD);
• porod (češće nakon carskog reza nego vaginalnog poroda).

Endometritis se može pojaviti istodobno s drugim infekcijama zdjelice.

Simptomi kroničnog endometritisa kod odraslih

Izvan egzacerbacije, praktički ne mora biti simptoma. Tijekom razdoblja egzacerbacije, mogući simptomi mogu uključivati:

• nadutost;
• abnormalno vaginalno krvarenje ili iscjedak;
• nelagoda s pokretima crijeva (uključujući zatvor);
• visoka groznica;
• opća nelagoda, tjeskoba ili loš osjećaj;
• bol u donjem dijelu trbuha ili zdjelice (bol u maternici).

Liječenje kroničnog endometritisa kod odraslih

Liječenje se sastoji od uklanjanja izvora infekcije (ostaci posteljice, fetalnog jajašca, hematoma, spirala) nakon čega slijedi kratka kura antibiotika. U nekim slučajevima, druga biopsija endometrija "dokaz izlječenja" se izvodi nakon što je završen ciklus antibiotika kako bi se osigurao normalan endometrij. Empirijska uporaba antibiotika često se koristi neposredno prije prijenosa embrija u IVF protokolima kako bi se isključio bilo kakav minimalni endometritis u vrijeme implantacije.

Dijagnostika

Postoje neki krvni testovi koji su uobičajeni nespecifični markeri upale. Jedan od pokazatelja naziva se brzina sedimentacije eritrocita (poznata i kao ESR). ESR nije vrlo koristan u proučavanju žena reproduktivne dobi, jer na njega utječu razine estrogena.

Drugi marker koji se zove C-reaktivni protein ili CRP neovisan je o razinama hormona, pa je mnogo pouzdaniji pokazatelj upale kod žena. Vrlo visoka razina CRP (>10) obično je pokazatelj akutne infekcije. Umjereno povišene razine mogu biti znak kronične upale niskog stupnja.

Sluznica maternice može se vizualizirati izravno umetanjem optičkog teleskopa u šupljinu maternice. To se zove histeroskopija. Ponekad se ova metoda može koristiti za dijagnosticiranje kroničnog endometritisa. Na primjer, prisutnost mikropolipa je pouzdan pokazatelj kroničnog endometritisa.

Histeroskopija se također može koristiti za dobivanje uzorka ili biopsije sluznice maternice, koja se može vidjeti pod mikroskopom. U sluznici maternice, jedna vrsta bijelih krvnih stanica koje su znak kronične upale su "plazma" stanice. Plazma stanice se mogu vidjeti promatranjem komadića sluznice maternice pod mikroskopom. Međutim, zbog prisutnosti drugih stanica sličnog izgleda, nije uvijek lako odrediti prisutnost abnormalnog broja plazma stanica. Plazma stanice na svojoj površini imaju marker CD138. Uzorak tkiva endometrija može se obojiti kako bi se izolirao CD138. Ovo je pouzdanija metoda za dijagnosticiranje kroničnog endometritisa.

Moderni tretmani

Ako se može identificirati određeni uzrok upale, liječenje uzroka mora dovesti do rješavanja povezane upale. Na primjer, ako se pronađe bakterijska infekcija, može se pokušati s liječenjem antibioticima. Nedavna studija pokazala je povećanje stope trudnoće i rađanja kada su žene s blago povišenim razinama CRP-a primale niske doze aspirina prije nego što su zatrudnjele. Međutim, kod pretilih žena nije primijećeno poboljšanje. U studiji na životinjama također je otkriveno da izloženost plazmi bogatoj trombocitima (PRP) potiskuje proizvodnju određenih proteina koji se proizvode u sluznici maternice kao rezultat upale.

Djeluje li doista antibiotsko liječenje kroničnog endometritisa? Nedavni pregled nekoliko studija koje su se bavile liječenjem kroničnog endometritisa antibioticima otkrio je da žene koje su imale dokaze o izlječenju (ponovna biopsija je pokazala da je upala očita) imaju 6 puta veću vjerojatnost da će imati trudnoću ili živorođenje u usporedbi sa ženama s kroničnim endometritisom koji nije liječen.

Prevencija kroničnog endometritisa kod odraslih kod kuće

Važno je brinuti se o svom zdravlju tako da svake godine posjećujete ginekologa. Endometritis mogu uzrokovati SPI (spolno prenosive infekcije). Za prevenciju endometritisa uzrokovanog SPI:

• pravodobno liječiti SPI;
• pobrinite se da se seksualni partneri liječe od SPI;
• Prakticirajte sigurne seksualne prakse, kao što je korištenje kondoma.

Žene koje su imale carski rez prije zahvata mogu dobiti antibiotike kako bi spriječile infekcije.

Popularna pitanja i odgovori

Odgovorio na pitanja o kroničnom endometritisu ginekolog, dr. Mikhail Gavrilov.