Bronhiektazije su proširenja i destrukcija bronha zbog infekcije i kronične upale. Najčešći uzroci su cistična fibroza, imunološki nedostaci i ponavljajuće infekcije. Najčešći simptomi su kronični kašalj, iskašljavanje gnojnog sputuma, groznica i dispneja. Liječenje i prevencija akutnih napada uključuje primjenu bronhodilatatora i antibiotika, uklanjanje sekreta i liječenje komplikacija kao što su hemoptiza i druga oštećenja pluća zbog rezistentnih ili oportunističkih infekcija.

Bronhiektazije su ireverzibilne morfološke promjene (proširenje, deformacija) i funkcionalna inferiornost bronha, koje dovode do kronične gnojne bolesti pluća. Cijeli kompleks plućnih i izvanplućnih promjena u prisutnosti bronhiektazija naziva se bronhiektazijama.

Bronhiektazije je prvi put identificirao 1819. godine doktor René-Théophile-Hyacinthe Laennec, izumitelj stetoskopa. To je abnormalna dilatacija dijela bronha, kao posljedica nepovratnog oštećenja stijenki dišnih putova, što uzrokuje nakupljanje sluzi što povećava rizik od plućnih infekcija. Ovo proširenje bronha može utjecati na:

• mnoge regije pluća: to se naziva difuzna bronhiektazija;
• jedna ili dvije regije pluća: to se zove žarišne bronhiektazije.

Bronhiektazije se mogu razviti u bilo kojoj dobi. Njegova prevalencija raste s dobi i ženskim spolom. Sve dobi zajedno iznosi od 53 do 556 slučajeva na 100 stanovnika i veći je od 000 slučajeva na 200 stanovnika među starijima od 100 godina.

Prognoza uvelike varira. Uz odgovarajuće liječenje i praćenje, osobe s bronhiektazijama imaju normalan životni vijek. Nasuprot tome, ljudi s teškim bronhiektazijama, popratnim stanjima poput kroničnog bronhitisa ili emfizema ili komplikacijama kao što su plućna hipertenzija ili cor pulmonale obično imaju nepovoljniju prognozu. Prognoza za bolesnike s cističnom fibrozom je najnepovoljnija, s medijanom preživljenja od 36 godina.

Antibiotici i programi cijepljenja uvelike su smanjili pojavu bronhiektazija u industrijaliziranim zemljama, dok je ova bolest i dalje česta u siromašnim zemljama.

Bronhiektazije, urođene i stečene

Kongenitalne bronhiektazije su relativno rijetke i razvijaju se zbog poremećenog formiranja bronhijalnog stabla. Histološki znak kongenitalnih bronhiektazija je neuredan raspored strukturnih elemenata bronha u njihovoj stijenci.

Glavni etiološki čimbenik stečenih bronhiektazija je genetski uvjetovana inferiornost bronhijalnog stabla (nerazvijenost elemenata bronhijalne stijenke), koja u kombinaciji s oštećenom bronhijalnom prohodnošću i pojavom upale dovodi do trajne deformacije bronha.

Stvaranje bronhiektazija u velikoj mjeri potiče hripavac, akutne respiratorne infekcije, ospice, bronhitis, upala pluća, apscesi pluća, tuberkuloza, strana tijela u traheobronhijalnom stablu.

Glavne tegobe: kašalj s velikom količinom gnojnog ispljuvka, hemoptiza, bol u prsima, otežano disanje, groznica, znojenje, gubitak težine i smanjena učinkovitost. Količina i priroda sputuma ovisi o stupnju oštećenja bronha. Može sadržavati nečistoće krvi i gnoja, neugodan miris.

Bolest karakteriziraju egzacerbacije i remisije. Tijekom egzacerbacija temperatura raste, otežano disanje, piskanje u prsima, pojavljuju se plave usne. U pozadini dugotrajnog tijeka, pacijentovi prsti dobivaju karakterističan oblik bataka, a nokti - satnog stakla. Postupno se opće stanje bolesnika pogoršava.

Bronhiektazije se često kompliciraju plućnim krvarenjem, stvaranjem apscesa, razvojem plućne fibroze i emfizema, “cor pulmonale”, amiloidozom.

Mogući uzroci bronhiektazije su vrlo raznoliki. Najčešći uzrok je kronična ili rekurentna infekcija, uzrokovana poremećajima imunološkog sustava ili urođenim defektima koji utječu na strukturu ili funkciju dišnih putova i pridonose njihovoj opstrukciji.

Respiratorne infekcije (difuzne ili žarišne bronhiektazije)

To uključuje:

• hripavac ;
• ospice ;
• utjecaj;
• tuberkuloza;
• infekcije respiratornim sincicijskim virusom itd.

Mehaničke opstrukcije dišnih puteva (fokalne bronhiektazije)

Kao:

• tumor pluća;
• bronholitijaza;
• kronično povećanje limfnih žlijezda;
• udahnuto strano tijelo;
• promjene nakon operacije pluća;
• sluz itd.

Genetske bolesti (difuzne bronhiektazije)

Znati :

• Cistična fibroza ;
• primarna cilijarna diskinezija (PCD), kronična bolest koju karakterizira abnormalni razvoj pluća od rođenja;
• nedostatak alfa-1-antitripsina, bolest koja zahvaća pluća i jetru.

Imunodeficijencije (difuzne ili žarišne bronhiektazije)

Kao:

• sindromi imunodeficijencije kao što je AIDS;
• hipogamaglobulinemiju, itd.

Sistemske bolesti (difuzne bronhiektazije)

To uključuje:

• reumatoidni artritis;
• ulcerozni kolitis;
• Crohnova bolest;
• Sjögrenov sindrom;
• sistemski eritematozni lupus, itd.

Imunoalergijski (difuzne ili žarišne bronhiektazije)

Znati :

• alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA), alergijska reakcija na gljivicu tzv. Aspergillus, koji se najčešće javlja kod osoba s astmom ili cističnom fibrozom, može uzrokovati sluzne čepove koji ometaju dišne ​​putove.

Bronhiektazije također mogu biti posljedica udisanja otrovnih tvari koje uzrokuju oštećenje bronha:

• pare štetnih plinova, dima (uključujući duhanski dim) ili štetne prašine kao što je silicij ili ugljična prašina;
• hrane ili želučane kiseline.

Simptomi obično počinju podmuklo i imaju tendenciju da se postupno pogoršavaju tijekom godina, popraćeni epizodama akutnog pogoršanja.

To uključuje:

• kronični kašalj, najčešći simptom, koji se obično javlja u ranim jutarnjim satima i kasno tijekom dana i proizvodi gust, obilan i često gnojan ispljuvak. Volumen ovog sputuma može znatno varirati, kao i njegova boja (bijela, žuta, zelena, tamnozelena ili smeđa);
• otežano disanje (dispneja);
• kratkoća daha;
• šištavi zvuk koji nastaje kretanjem zraka u dišnim putovima (zviždanje);
• bol u prsima nalik pleuralnoj;
• povratna groznica;
• jak umor;
• smanjenje količine kisika u krvi (hipoksemija);
• plućna arterijska hipertenzija;
• zatajenje desnog srca;
• iskašljavanje krvi (hemoptiza).

Akutne egzacerbacije su česte i mogu biti posljedica nove infekcije ili pogoršanja postojeće infekcije. Akutne pojave bolesti obilježene su pogoršanjem kašlja, pojačanom dispnejom, kao i volumenom i gnojnošću sputuma. Ako je bronhiektazija teška i kronična, obično dolazi do gubitka težine.

Uz pravilno liječenje, osobe s bronhiektazijama mogu ostati stabilne dugi niz godina i dobro kontrolirati svoje simptome. Liječenje bronhiektazija ima za cilj:

• spriječiti egzacerbacije;
• liječiti simptome;
• poboljšati kvalitetu života;
• spriječiti pogoršanje bolesti.

Prevencija egzacerbacija

• redovito cijepljenje kao što je godišnje cijepljenje protiv gripe i pneumokoka koje pruža zaštitu od najčešćeg bakterijskog uzročnika upale pluća;
• mjere čišćenja dišnih puteva;
• makrolidni antibiotici.

Liječenje simptoma

• antibiotike;
• inhalacijski bronhodilatatori;
• mjere čišćenja dišnih putova (mukolitički lijekovi);
• inhalacijski ili oralni kortikosteroidi;
• u rijetkim slučajevima, kirurško uklanjanje dijela pluća ako bronhiektazija zahvaća samo mali dio pluća ili ako dio pluća ima teške lezije koje dovode do ponovnih infekcija ili ispuštaju veliku količinu krvi pri kašljanju;
• terapija kisikom ako je potrebno kako bi se izbjegle komplikacije kao što je cor pulmonale;
• embolizacija bronhijalnih arterija u slučaju hemoptize.

Poboljšana kvaliteta života

• respiratorna fizioterapija (posturalna drenaža, perkusija prsnog koša) za poticanje drenaže sekreta i sluzi;
• redovita tjelesna aktivnost za uklanjanje sputuma i promicanje boljeg rada pluća;
• Zdrava prehrana ;
• vlaženje zraka i udisanje slane vode za ublažavanje upale i nakupljanja sluzi;
• sesije respiratorne funkcionalne rehabilitacije za poboljšanje fizičkog otpora i smanjenje učinaka simptoma te fizičkog i emocionalnog utjecaja na svakodnevni život.

Spriječiti pogoršanje bolesti

• sredstva za prestanak pušenja;
• cijepljenje ;
• antibiotici.

Uznapredovala bronhiektazija kod nekih ljudi, uglavnom onih s uznapredovalom cističnom fibrozom, može se liječiti transplantacijom pluća. 5-godišnja stopa preživljavanja je između 65% i 75% za transplantaciju srca i pluća ili transplantaciju oba pluća. Funkcija pluća obično se poboljšava unutar 6 mjeseci, a poboljšanje se može nastaviti najmanje 5 godina.

Moderne taktike liječenja

Pri bronhoéktazi su naznačeni suvremeni antibiotici klase makrolida, kako bi se pojavila patogena mikroflora i β2-agonisti za uklanjanje reflektorskih spazama malih bronha. Također učinkoviti mukolitici, razžižaûŝie slizʹ i oblegčaûŝie ee otkašlivanie. Da biste kupili vospaljenje, pri liječenju bronhoéktaza pokazali su hormonska sredstva. Za aktiviranje vlastitih zaštitnih sila organizma u terapijsku shemu uključuju imunostimulatore.

Ključna procedura konzervativnog liječenja bronhoéktaze — sanacija bronhialnog drveta (čišćenje prosvjete bronha od gnojne mokrote s naknadnim uvođenjem antibiotika). Pri priznakah kislorodne nedostatnosti naznačavaju kisloroterapiju. Bolnomu također naznačavaju kompleks vježbi, sposobnih za evakuaciju bronhijalne mokrote i vibracijsku masažu grudne ćelije. Za poboljšanje općeg organizma prikazano je:

• visokokalorična dijeta - 3000 kcal dnevno;
• dijetoterapija – funkcionalna prehrana bogata hranjivim tvarima;
• vitaminska terapija.

S obzirom na nepovratnost procesa, a time i besmislenost konzervativne terapije, jedinom radikalnom metodom liječenja bronhiektazija treba smatrati kirurški, čiji volumen ovisi o širenju bronhiektazija.

Rehabilitacija, prevencija, mogući rizici

Važna komponenta kompleksne rehabilitacije za bronhiektazije je korekcija načina života. Bolesniku je potrebno hodati na svježem zraku, prestati pušiti i izbjegavati pasivno pušenje, uravnoteženo se hraniti, vježbati i redovito provoditi vježbe disanja.

Važno je biti registriran kod pulmologa, pohađati preventivne preglede s učestalošću koju propisuje liječnik i, ako je potrebno, proći tečajeve fizioterapije. Sveobuhvatna prevencija omogućuje pravovremeno liječenje bolesti dišnog sustava i otvrdnjavanje.

Bez odgovarajućeg liječenja bronhiektazija razvija se kronični bronhitis, plućno i srčano zatajivanje, cor pulmonale i bronhijalna astma. Pacijenti doživljavaju smanjenu učinkovitost i lošu kvalitetu života. Izuzetno je važno pravovremeno konzultirati liječnika kako bi se postigla dugotrajna stabilna remisija.