L 'Anoreksija mentalni je dio poremećaja prehrane ili poremećaja prehrane (ADD), baš poput bulimije i prejedanja.

Osoba koja pati od anoreksije vodi žestoku i opasnu borbu protiv svakog povećanja tjelesne težine. Žrtva je mnogih iracionalnih strahova koji se mogu usporediti sa stvarnim fobijama u vezi s posljedicama prehrane, poput dobivanja na težini ili pretilosti. Rezultat je tvrdoglavo i često opasno ograničenje hrane.

Kontrola koju osobe s anoreksijom imaju na prehranu pretjerana je i trajna. Apetit je uglavnom očuvan, ali osoba se bori sa potrebom i željom za hranom. Zahtijeva postupno mršavljenje koje može ići čak do mršavljenja (ekstremna mršavost).

U središtu anoreksičnog ponašanja postoji stvarna fobija od debljanja, toliko intenzivna da tjera osobu da izbjegava situacije ili ponašanja koja bi mogla dovesti do debljanja: jedenje nepoznate hrane, jedenje bez vježbanja itd. Kao rezultat toga, osoba postupno gubi na težini, ali zadovoljstvo koje osjeća je prolazno i ​​brzo nastoje ponovno smršavjeti.

Govorimo o percepciji koju ima o svom tijelu dismorfofobija. Ova neprikladna ponašanja izazvat će manje ili više ozbiljne medicinske komplikacije (nelagodu, napade panike, amenoreju itd.) I dovest će osobu do društvene izolacije.

Anoreksija ili anoreksija nervoza?

Pojam anoreksija pogrešno se koristi za označavanje anoreksije nervoze, ali anoreksija nervoza je sama po sebi medicinski entitet. Anoreksija je simptom koji se nalazi u mnogim patologijama (gastroenteritis, rak itd.) Što odgovara gubitku apetita. Kod anoreksije nervoze apetit je očuvan, ali osoba odbija jesti. 

Uzroci

Anorexia nervosa je široko proučavan poremećaj prehrane. Točni uzroci nastanka ovog poremećaja složeni su i često se isprepliću.

Istraživači se slažu u tvrdnji da su mnogi čimbenici izvor anoreksije, uključujući genetske, neuroendokrine, psihološke, obiteljske i društvene čimbenike. 

Iako nijedan gen nije jasno identificiran, studije ukazuju na a obiteljski rizik. Ako u obitelji jedna od njezinih žena pati od anoreksije, postoji 4 puta veći rizik¹¹ da se ovim poremećajem dolazi do druge žene ove obitelji nego u "zdravoj" obitelji.

Druga studija provedena na jednojajčanim (monozigotnim) blizancima pokazuje da ako jedan od blizanaca pati od anoreksije, postoji 56% šanse da će i njezin blizanac biti zahvaćen. Ta se vjerojatnost povećava na 5% ako su u pitanju različiti blizanci (dizigoti)¹. 

Čini se da su u ovoj bolesti u igri endokrini čimbenici poput hormonskog nedostatka. Ističe se pad hormona (LH-RH) koji sudjeluje u regulaciji funkcije jajnika. Međutim, ovaj se nedostatak opaža kada dođe do gubitka težine i razina LH-RH se vrati u normalu s debljanjem. Čini se da je ovaj poremećaj posljedica anoreksije, a ne uzrok. 

Au neurološke razine, mnoge studije iznose serotonergičku disfunkciju. Serotonin je tvar koja osigurava prolaz živčane poruke između neurona (na razini sinapsi). Posebno je uključen u poticanje centra sitosti (područje mozga koje regulira apetit). Iz mnogih još uvijek nepoznatih razloga, dolazi do smanjenja aktivnosti serotonina u osoba s anoreksijom.².

Na psihološka razina, mnoge su studije uspostavile vezu između pojave anoreksije nervoze i negativnog samopoštovanja (osjećaj neučinkovitosti i nesposobnosti), kao i velike potrebe za perfekcionizmom.

Hipoteze i analitičke studije pronalaze određene konstante u osobnosti i osjećajima koje doživljavaju osobe s anoreksijom. Anoreksija bi često utjecala na mlade ljude koji izbjegavaju situacije čak i vrlo male opasnosti i koji jako ovise o prosudbi drugih. Psihoanalitički spisi često izazivaju odbacivanje tijela kao spolnog objekta. Ove bi tinejdžerice nesvjesno poželjele da su ostale djevojčice i imale bi poteškoća u izgradnji identiteta i stjecanju autonomije. Poremećaji uzrokovani poremećajima prehrane štete tijelu koje se "regresira" (izostanak menstruacije, gubitak forme s gubitkom težine itd.).

Konačno, studije provedene na osobnosti osoba pogođenih anoreksijom otkrivaju da su određeni tipovi osobnosti više pogođeni ovom patologijom, kao što su: izbjegavanje osobnosti (društvena inhibicija, osjećaj nesposobnosti, preosjetljivost na negativno prosuđivanje. ' ), ovisnu osobnost (pretjeranu potrebu za zaštitom, strah od odvajanja, ...) i opsesivnu osobnost (perfekcionizam, kontrola, ukočenost, pažnja prema detaljima, skrupulozan stav, ...). 

Au kognitivnoj razini, studije ističu automatska negativna razmišljanja koja vode do lažnih uvjerenja koja su često prisutna kod anoreksičara i bulimičara, poput "mršavost je jamstvo sreće" ili "bilo kakvo povećanje masnoće je loše".

Konačno, anoreksija je patologija koja više pogađa stanovništvo industrijaliziranih zemalja. Sociokulturni čimbenici stoga imaju važno mjesto u razvoju anoreksije. Društveni kriteriji ljepote koje prenose mladi modeli s posebno tankim i gotovo aseksualnim tijelom uvelike utječu na naše adolescente u potrazi za identitetom. Kult mršavosti sveprisutan je u medijima koji nam beskrajno "prodaju" obilje čudesnih dijeta i često se zalažu za kontrolu težine za dužinu naslovnice časopisa prije, za vrijeme i nakon godišnjih odmora i ljetovanja.

Povezani poremećaji

Uglavnom postoje psihopatološki poremećaji povezani s anoreksijom nervozom. Međutim, teško je znati je li nastanak anoreksije uzrok tih poremećaja ili će prisutnost tih poremećaja dovesti do toga da osoba postane anoreksična.

Prema nekim studijama^{3, 4,5}, glavni psihološki poremećaji povezani s anoreksijom su:

• opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP) koji pogađa 15 do 31% anoreksičara
• socijalna fobija 
• depresija koja bi u određenom trenutku bolesti utjecala na 60 do 96% anoreksičara 

Ekstremna razdoblja posta i kompenzacijsko ponašanje (čišćenje, uporaba laksativa itd.) Dovode do komplikacija koje mogu uzrokovati ozbiljne probleme s bubrezima, srcem, probavnim traktom i zubima.

rasprostranjenost

Prvi put opisan studijom slučaja 1689. godine od Richarda Mortona, tek je pedesetih godina došlo do detaljnijeg opisa anoreksije nervoze zahvaljujući važnom radu Hilde Bruch na ovoj temi. 

Od tada je učestalost bolesti u stalnom porastu. Prema najnovijim studijama, 

globalna prevalencija anoreksije u ženskoj populaciji procjenjuje se na 0,3%, s visokim mortalitetom (između 5,1 i 13%). To bi utjecalo na žene 10 puta više od muškaraca^{6, 7,8}.

Dijagnostički

Psihopatološka procjena

Za postavljanje dijagnoze anoreksije nervoze potrebno je promatrati različite čimbenike u ponašanju osobe.

U Sjevernoj Americi uobičajen alat za provjeru je Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-IV) u izdanju Američkog udruženja psihijatara. U Europi i drugdje u svijetu zdravstveni djelatnici općenito koriste Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD-10).

Ukratko, za izazivanje anoreksičnog poremećaja potrebno je procijeniti prisutnost nekoliko kriterija, od kojih je glavni odbijanje održavanja normalne težine. Obično anoreksična osoba odbija ostati na 85% svoje idealne težine (dobivene iz visine i kostiju). Također postoji intenzivan ili čak fobičan strah od debljanja povezan sa značajnim poremećajem tjelesnog dijagrama (iskrivljen vid u pogledu težine, veličine i oblika tijela). Konačno, različita ponašanja vezana uz hranu tipična su za osobe s anoreksijom, kao što su sakriti hranu ili čak natjerati druge da jedu. Svaki unos hrane prati osjećaj krivnje koji napada anoreksičnu osobu i navodi ga na posvojenje kompenzacijsko ponašanje (intenzivna sportska praksa, uzimanje čistila ...).

Somatska procjena

Uz psihopatološku procjenu, neophodan je i potpuni fizički pregled kako bi se postavila dijagnoza anoreksije nervoze te procijenilo stanje pothranjenosti i posljedice nedostatka hrane na tjelesno zdravlje osobe.

U djece mlađe od 8 godina liječnik će tražiti tragove koji mogu ukazivati ​​na anoreksiju. Tražit će se usporavanje rasta stasa, stagnacija ili pad BMI -a, prisutnost mučnine i neobjašnjive boli u trbuhu.  

Suočen s tinejdžerom za koji je vjerojatno da će imati anoreksiju nervozu, stručnjak će tražiti odgođeni pubertet, amenoreju, tjelesnu i / ili intelektualnu hiperaktivnost.

Kod odraslih, nekoliko tragova može uputiti liječnika na dijagnozu anoreksije nervoze. Među najčešćim, liječnik će biti oprezan u slučaju gubitka težine (veći od 15%), odbijanja debljanja unatoč niskom indeksu tjelesne mase (BMI), žene sa sekundarnom amenorejom, muškarca s izrazitim smanjenjem libido i erektilna disfunkcija, tjelesna i / ili intelektualna hiperaktivnost i neplodnost.

Ponašanje koje je uspostavila osoba s ciljem smanjenja unosa hrane ima manje ili više ozbiljne posljedice na zdravlje. Liječnik će provesti klinički i paraklinički pregled (pretrage krvi itd.) U potrazi za problemima:

• srčani problemi poput poremećaja srčanog ritma
• stomatološke, uključujući eroziju zubne cakline
• gastrointestinalni poremećaji poput poremećaja kretanja crijeva
• kosti, uključujući smanjenje mineralne gustoće kostiju
• bubreg
• dermatologiji

EAT-26 skrining test

Test EAT-26 može pregledati ljude koji možda pate od poremećaja prehrane. Ovo je upitnik od 26 stavki koji pacijent sam ispunjava, a zatim ga daje stručnjaku koji ga analizira. Pitanja će nam omogućiti da preispitamo prisutnost i učestalost dijeta, kompenzacijsko ponašanje i kontrolu koju osoba provodi nad svojim prehrambenim ponašanjem.

Izvor: Za francusku verziju skrining testa EAT-26, Leichner i sur. 1994. godine⁹

komplikacije

Glavne komplikacije anoreksije su manje ili više ozbiljni fiziološki poremećaji uzrokovani gubitkom težine.

U djece s anoreksijom, ozbiljan gubitak težine može uzrokovati zastoj u rastu.

Glavne komplikacije anoreksije su manje ili više ozbiljni fiziološki poremećaji uzrokovani restrikcijama u prehrani i kompenzatorima pročišćavanja.

Ograničenja u prehrani mogu dovesti do trošenja mišića, anemije, hipotenzije, usporavanja rada srca i niske razine kalcija što može dovesti do osteoporoze. Osim toga, većina osoba s anoreksijom ima amenoreju (izostanak menstruacije), ali to često prolazi nezamijećeno, skriveno umjetnom menstruacijom nastalom uzimanjem kontracepcijskih pilula.

Ponavljano povraćanje može uzrokovati različite bolesti kao što su: erozija zubne cakline, upala jednjaka, oticanje žlijezda slinovnica i pad razine kalija što može uzrokovati poremećaje ritma ili čak zatajenje srca. .

Uzimanje laksativa također uzrokuje mnoge poremećaje među kojima se može uočiti crijevna atonija (nedostatak tonusa probavnog trakta) uzrokujući zatvor, dehidraciju, edeme pa čak i pad razine natrija što može dovesti do zatajenja bubrega.

Konačno, najozbiljnija i najtragičnija od komplikacija anoreksije nervoze ostaje smrt uslijed komplikacija ili samoubojstva, koje uglavnom pogađaju osobe s kroničnom anoreksijom. Što se ranije anoreksija otkrije i liječi ranije, prognoza je bolja. Tako zbrinuti, simptomi nestaju u većini slučajeva u razdoblju od 5 do 6 godina nakon početka.