Akatizija je simptom koji se definira porivom za kretanjem ili gaženjem na licu mjesta na neodoljiv i neprekidan način. Ovaj senzomotorni poremećaj uglavnom se nalazi u donjim udovima. Akathizija može biti popraćena poremećajima raspoloženja, tjeskobom. Uzrok akatizije prije svega mora biti identificiran i početno liječenje mora biti usmjereno na taj uzrok.

Što je ?

Akatizija je simptom koji se definira porivom za kretanjem ili gaženjem na licu mjesta na neodoljiv i neprekidan način. Ovaj senzomotorni poremećaj – koji se mora razlikovati od psihomotorne agitacije – uglavnom se nalazi u donjim udovima. Javlja se uglavnom kada se sjedi ili leži. Često se opaža nelagoda, sekundarna nesanica, čak i uznemirenost u većim oblicima. Akathizija može biti popraćena poremećajima raspoloženja, tjeskobom.

O diferencijalnoj dijagnozi između akatizije i sindroma nemirnih nogu i dalje se raspravlja s obzirom na visok stupanj kliničkog preklapanja između njih. Neki istraživači vjeruju da su dva simptoma slična, ali da se smatraju različitim zbog različitog nasljeđivanja ovih pojmova: studije o sindromu nemirnih nogu dolaze više iz neurološke literature, a o spavanju i akatiziji iz psihijatrijske i psihofarmakološke literature.

Kako prepoznati akatiziju

Trenutačno se akatizija dijagnosticira samo na temelju kliničkog promatranja i izvješća pacijenta, budući da ne postoji potvrdni test krvi, slikovna procjena ili neurofiziološka studija.

Bitne značajke akutne akatizije izazvane neurolepticima su subjektivne pritužbe na nestrpljenje i barem jedan od sljedećih uočenih pokreta:

• Nemirni pokreti ili ljuljanje nogu pri sjedenju;
• Njihanje s jedne noge na drugu ili gaženje stojeći;
• Potreba za hodanjem kako bi se ublažila nestrpljivost;
• Nemogućnost sjedenja ili stajanja bez kretanja nekoliko minuta.

Najčešće korišteni alat za procjenu je Barnesova skala ocjenjivanja akatizije (BARS), koja je ljestvica od četiri točke u kojoj se subjektivna i objektivna komponenta bolesti ocjenjuju zasebno, a zatim kombiniraju. Svaka se stavka ocjenjuje na ljestvici od četiri točke, od nula do tri:

• Objektivna komponenta: postoji poremećaj kretanja. Kada je jačina blaga do umjerena, prvenstveno su zahvaćeni donji ekstremiteti, obično od kukova do gležnjeva, a pokreti imaju oblik promjena položaja u stajanju, ljuljanja ili kretanja stopala tijekom sjedenja. Međutim, kada je teška, akatizija može zahvatiti cijelo tijelo, uzrokujući gotovo neprestana uvijanja i ljuljanja, često popraćena skokovima, trčanjem i, povremeno, bacanjima sa stolice ili udarcima. krevet.
• Subjektivna komponenta: ozbiljnost subjektivne nelagode varira od “pomalo neugodne” i lako se ublažava pomicanjem uda ili promjenom položaja, do “apsolutno nepodnošljive”. U najtežem obliku, subjekt možda neće moći zadržati bilo koji položaj dulje od nekoliko sekundi. Subjektivne pritužbe uključuju osjećaj unutarnjeg nemira – najčešće u nogama – prisilu pomicanja nogu i bol ako se od ispitanika traži da ne pomiče noge.

Čimbenici rizika

Iako je akutna akatizija izazvana antipsihoticima često povezana sa shizofrenijom, čini se da su pacijenti s poremećajima raspoloženja, osobito bipolarnim poremećajem, zapravo pod većim rizikom.

Mogu se identificirati i drugi čimbenici rizika:

• Trauma glave;
• Rak ;
• Manjak željeza.

Kronična ili kasna akatizija također se može povezati sa starošću i ženskim spolom.

antipsihotici

Akatizija se obično javlja nakon liječenja antipsihoticima prve generacije, s omjerom prevalencije u rasponu od 8 do 76% liječenih pacijenata, što je čini vjerojatno najčešćom nuspojavom ovih lijekova. . Iako je prevalencija akatizije niža kod antipsihotika druge generacije, daleko je od nule;

Antidepresivi

Akatizija se može pojaviti tijekom liječenja antidepresivima.

Ostalo ljekovito podrijetlo

Antibiotik azitromicin 55, blokatori kalcijevih kanala, litij i lijekovi koji se često koriste rekreativno, kao što su gama-hidroksibutirat, metamfetamin, 3,4-metilendioksimetamfetamin (MDMA, ekstazi) i kokain.

Parkinsonova stanja

Akatizija je opisana u kombinaciji s raznim poremećajima povezanim s Parkinsonovom bolešću.

Spontana akatizija

Akatizija je prijavljena u nekim slučajevima neliječene shizofrenije, gdje se naziva "spontana akatizija".

Slabo pridržavanje liječenja

Patnja uzrokovana akatizijom je značajna i može biti uzrok nepridržavanja neuroleptičkog liječenja odgovornog za ovaj simptom.

Pogoršanje psihijatrijskih simptoma

Prisutnost akatizije također pogoršava psihijatrijske simptome, često uzrokujući da kliničari neadekvatno povećavaju broj uzročnika, kao što su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) ili antipsihotici.

Suicid

Akatizija može biti povezana s razdražljivošću, agresijom, nasiljem ili pokušajima samoubojstva.

Uzrok akatizije prije svega mora biti identificiran i početno liječenje mora biti usmjereno na taj uzrok.

Kako se akatizija uglavnom razvija kao posljedica uzimanja psihotropnih lijekova, početna preporuka je smanjiti ili promijeniti lijek ako je moguće. U bolesnika koji uzimaju lijekove prve generacije, treba pokušati prijeći na lijekove druge generacije za koje se čini da manje uzrokuju akatiziju, uključujući kvetiapin i iloperidon.

Ako postoji nedostatak željeza, može biti korisno ispraviti situaciju.

Također treba napomenuti da može doći do “akatizije” – nakon promjene liječenja može doći do privremenog pogoršanja: stoga nije potrebno suditi o učinkovitosti smanjenja doze ili “promjene lijeka prije šest tjedana ili više.

Međutim, akatizija može ostati vrlo teška za liječenje. Za mnoštvo različitih se navodi da su korisni, ali dokazi tek treba biti potvrđeni.