Rana na nozi koja ne zacjeljuje? To može biti proširena rana, drugim riječima prošireni ulkus. Javlja se u posljednjoj fazi evolucije kronične venske insuficijencije kao posljedica proširenih vena ili posljedica flebitisa. Čak i ako nije jako bolna, zahtijeva odgovarajuće lokalne tretmane, popraćene liječenjem dotične venske bolesti kako bi se izbjeglo ponovno pojavljivanje.

Definicija

Proširene vene, inače poznate kao varikozni ulkusi ili venski ulkusi, komplikacija su proširenih vena ili flebitisa koja se obično javlja nakon dugog razdoblja razvoja.

Predstavlja se kao rana na nozi – klasično u gležnju – s gubitkom kožne tvari, čije je vrijeme cijeljenja duže od mjesec dana. Ako se ne liječi, može se superinficirati i potrajati mjesecima ili čak godinama.

Venski ulkus se razlikuje od arterijskog ulkusa, koji je posljedica arterijske bolesti donjih udova, obično povezane s aterosklerozom ili dijabetesom.

Uzroci

Varikozna rana nastaje u kasnoj fazi razvoja kronične venske insuficijencije. Površinske ili duboke vene više ne osiguravaju ispravan venski povratak u srce i krv ima tendenciju stagnacije.

• Kod osoba s proširenim venama dolazi do gubitka elastičnosti vena kao i do disfunkcije zalistaka koji opremaju stijenku žila, čija je uloga sprječavanje refluksa.
• Venska insuficijencija također može biti posljedica posljedica flebitisa (venska tromboza). U tom slučaju, stagnacija krvi i porast krvnog tlaka na kraju dovode do nepovratnog oštećenja zalistaka.
• U rjeđim slučajevima, za vensku insuficijenciju odgovorna je kongenitalna bolest, primarna insuficijencija dubokih zalistaka.
• Često se nalazi i nedostatak pumpe mišića potkoljenice.

U svim slučajevima zastoj (stagnacija krvi) uzrokuje hipertenziju u nogama i gležnjevima kao i istjecanje upalne tekućine. Patnja tkiva povezana je s prisutnošću toksina i nedostatkom opskrbe hranjivim tvarima i kisikom. To rezultira njihovim uništenjem (nekrozom).

Dijagnostički

Klinički pregled koji provodi flebolog omogućuje postavljanje dijagnoze i procjenu težine rane. Mogu se napraviti mjerenja i fotografije rane.

Korisno je poznavanje anamneze (flebitis, dob proširenih vena itd.). 

Liječnik također nastoji osigurati da oštećenje arterija nije uključeno u nastanak ulkusa. Moći će tražiti povezane simptome (osobito bol i povremene klaudikacije), opipati arterijske pulseve i izmjeriti tlak na razini gležnja.

Venski eho-dopler 

Ovaj slikovni test koristi se za vizualizaciju protoka krvi i procjenu njegove brzine. Koristi se za identifikaciju podrijetla varikoznog ulkusa. 

Dodatni testovi

Različiti pregledi omogućuju pojašnjenje dijagnoze:

• krvne pretrage
• bakterijski uzorci,
• biopsije…

Zabrinuti ljudi

Učestalost venskog ulkusa raste s godinama. U nekim studijama, ulkusi na nogama (povezani 9 puta od 10 s oštećenjem vena) pogađaju do 1% opće populacije, 3% starijih od 65 godina i 5% starijih od 80 godina.

Postoji jasna prevladavanje bolesti kod žena.

Čimbenici rizika

To su oni kod venske insuficijencije:

• nasljedstvo,
• kod žena, hormonski status,
• dugotrajno stajanje,
• tjelesna neaktivnost,
• težine,
• pušenje,
• opetovano izlaganje toplini (vrlo vruće kupke, podno grijanje, itd.) …

Kronična venska insuficijencija očituje se različitim simptomima: otežanim nogama, edemima, prisustvom paučnjaka (male ljubičaste venule na površini) ili proširenim venama, grčevima itd.

Promjene na koži obično prethode nastanku varikozne rane:

• oker dermatitis (oker mrlje na koži),
• bjelkasta atrofija,
• hipodermatitis (upala dubokog dermisa),
• varikozni ekcem (crvenkaste mrlje koje svrbe).

Evolucija lezije

Varikozna rana se nalazi ispod koljena, obično na gležnju, u predjelu malleolusa. Može se pojaviti kao posljedica intenzivnog grebanja ili manjeg šoka.

Koža puca i tvori krater s nepravilnim i crvenkastim rubovima, ponekad vrlo spektakularnog izgleda.

Izgled rane varira ovisno o stupnju razvoja:

• Nekroza tkiva je najprije označena crnom bojom.
• U fibroznom stadiju rana postaje prekrivena žućkastim premazom i često curi. Rizici od infekcije su visoki. Gnojne rane imaju zelenkasti izgled.
• Proces ozdravljenja je težak. Prvo rezultira mesnatim pupoljcima, prije nego što epiderma pokrije ranu.

Također treba napomenuti da arterijski ulkus češće sjedi u stopalu, u područjima trenja.

bol

Varikozne rane često nisu jako bolne. Značajna bol ukazuje na prisutnost arterijske komponente ili superinfekcije.

Lokalna njega

Lokalna skrb koju obavlja medicinska sestra mora biti prilagođena stadiju evolucije ulkusa. Liječenje zahtijeva redovitu njegu (nekoliko puta tjedno) tijekom prilično dugih razdoblja.

Rana se najprije pažljivo očisti, uobičajeno sapunom i vodom ili pomoću otopine betadinskog tipa kada je rana inficirana. Po potrebi medicinska sestra vrši debris, odnosno dubinsko čišćenje s uklanjanjem fibrinoznih ostataka.

Njega se završava prekidom prikladnog zavoja, na primjer:

• masne obloge ako je rana suha,
• upijajući zavoji (hidrocelularni, alginati) u slučaju eksudacije,
• hemostatski zavoji (alginati) u slučaju protoka krvi,
• srebrni zavoji u slučaju superinfekcije.

Oblozi od meda isprobani su u liječenju venskih ulkusa, ali ne izgledaju učinkoviti.

Kompresija (venska retencija)

Liječenje uzroka varikozne rane je imperativ. Elastična kompresija koristi se za smanjenje lokalnog edema i poboljšanje venskog povrata. Liječnik prilagođava svoj recept prema stupnju zacjeljivanja rane, prisutnosti ili odsutnosti edema i toleranciji pacijenta.

Postoje različite sprave, koje se moraju nositi 24 sata dnevno ili od izlaska do zalaska sunca:

• Višeslojni zavoji (nekoliko međusobno postavljenih traka) općenito su najprikladniji na početku liječenja,
• jednostavne elastične trake ili elastične kompresijske čarape često se nude kao drugi korak.

Liječenje proširenih vena

Obično je potrebno za sprječavanje recidiva, liječenje proširenih vena uključuje, posebice, skleroterapiju i venske operacije.

Transplantacija

Presađivanje kože u pastile ili mrežice moguće je kada se varikozni ulkus opire konvencionalnim tretmanima dulje od 6 mjeseci.

Globalna podrška

Liječnik osigurava da je cijepljenje protiv tetanusa ažurno. Liječenje može uključivati ​​i higijensko-dijetetske mjere (borba protiv prekomjerne težine ili pothranjenosti), liječenje boli, limfnu drenažu koju izvodi fizioterapeut itd.

Prevencija varikoznih rana temelji se na istim principima kao kod venske insuficijencije.

Pravila higijene života igraju bitnu ulogu. Tjelesna aktivnost potiče cirkulaciju krvi i sprječava pojavu proširenih vena. Preporučujemo da hodate najmanje 30 minuta dnevno, barem tri puta tjedno. Točnije, svi sportovi koji rade na listovima (biciklizam, ples, itd.) poboljšavaju venski povratak.

Ostale mjere (spavanje s podignutim nogama, izbjegavanje prevruće kupke, saune, podnog grijanja, dugotrajno izlaganje suncu ili čak uska odjeća koja otežava cirkulaciju krvi i sl.) posebno su nužne kod osoba s ionako slabom cirkulacijom. Pripazite i na putovanje zrakoplovom!

Svoj venski kapital također ćemo sačuvati održavanjem zdrave tjelesne težine, uravnoteženom prehranom i izbjegavanjem pušenja.