Stridor je dahtan, obično visok zvuk proizveden brzim, turbulentnim protokom zraka kroz suženi segment gornjih dišnih putova. Najčešće inspiracijski, gotovo uvijek se čuje bez stetoskopa. Prisutan u djece, može li biti prisutan i u odraslih? Koji su uzroci? A posljedice? Kako to liječiti?

Stridor je nenormalna, zadihana, više ili manje prodorna buka koju emitira disanje. Obično je dovoljno glasno da se čuje iz daljine. Ovo je simptom, a ne dijagnoza, a pronalaženje temeljnih uzroka vrlo je važno jer je stridor obično hitna medicinska pomoć. 

Laringotrahealnog podrijetla, stridor je uzrokovan brzim, turbulentnim strujanjem strujanja zraka kroz sužene ili djelomično začepljene gornje dišne ​​putove. On može biti:

• visok i glazbeni, blizak pjesmi;
• teške, poput graktanja ili hrkanja;
• promukao s rožnatim tipom, poput graktanja.

Stridor može biti:

• inspiratorno: čuje se pri udisanju tijekom patološkog sužavanja promjera gornjih ekstra-torakalnih dišnih putova (ždrijelo, epiglotis, grkljan, ekstra-torakalni dušnik);
• dvofazni: u slučaju teške opstrukcije, dvofazan je, to jest prisutan u obje faze disanja;
• ili ekspiratorno: u slučaju opstrukcije koja se nalazi u intratorakalnim dišnim putovima, stridor je općenito ekspiratorni.

Stridor je česta manifestacija patologije dišnog sustava kod djece. Njegova učestalost nije poznata u općoj pedijatrijskoj populaciji. Međutim, veća je učestalost opažena kod dječaka.

Valja napomenuti da, iako je mnogo rjeđi, stridor postoji i kod odraslih.

Djeca imaju male, uske dišne ​​putove i sklonija su bučnom disanju. Stridor uzrokuju patologije koje uključuju grkljan i dušnik. Zviždanje je tipično za bronhijalnu patologiju. Kad je tijekom sna pojačano bučno disanje, uzrok je u orofarinksu. Kad je disanje jače dok je dijete budno, uzrok je u grkljanu ili dušniku.

U djece su najčešći uzroci urođeni i stečeni.

Urođeni uzroci stridora u djece

• Laringomalacija, odnosno meki grkljan: najčešći je uzrok kongenitalnog stridora i predstavlja 60 do 70% kongenitalnih anomalija grkljana;
• Paraliza glasnica;
• Stenoza, to jest sužavajući, kongenitalni subglotis;
• Traheomalacija, odnosno meka i fleksibilna dušnica;
• Subglotični hemangiom;
• Mreža grkljana, odnosno membrana koja povezuje dvije glasnice zbog kongenitalne malformacije;
• Dijastema grkljana, odnosno malformacija zbog koje grkljan komunicira s probavnim traktom.

Stečeni uzroci stridora u djece 

• Stečena subglotična stenoza;
• Sapi, koja je upala dušnika i glasnica, najčešće uzrokovana zaraznom virusnom infekcijom;
• Udisano strano tijelo;
• Oštar laringitis;
• Epiglotitis, infekcija epiglotisa uzrokovana bakterijom Haemophilus influenzae tip b (Hib). Čest uzrok stridora u djece, njegova učestalost se smanjila od uvođenja cjepiva protiv Haemophilus influenzae tipa B;
• traheitis itd.

Česti uzroci kod odraslih

• Tumori glave i vrata, poput raka grkljana, mogu uzrokovati stridor ako djelomično začepe gornje dišne ​​putove;
• Apsces;
• Edem, tj. Oticanje gornjih dišnih putova koji može nastati kao posljedica ekstubacije;
• Disfunkcija glasnica, koja se naziva i paradoksalna pokretljivost glasnica;
• Paraliza glasnica, osobito nakon operacije ili intubacije: kada su dvije glasnice paralizirane, prostor između njih je vrlo uzak i dišni putevi postaju nedostatni;
• Udisano strano tijelo, poput čestice hrane ili malo vode udahnute u pluća uzrokujući grčenje grkljana;
• Epiglotitis;
• Alergijske reakcije.

Uzroci stridora također se mogu klasificirati prema njegovu tonu:

• Akutno: laringomalacija ili paraliza glasnica;
• Teško: laringomalacija ili subglotična patologija;
• Promuklost: laringitis, stenoza ili subglotski ili visoki trahealni angiom.

Stridor se može podudarati s respiratornim ili prehrambenim posljedicama, popraćenim znakovima ozbiljnosti, kao što su:

• poteškoće u unosu hrane;
• epizode gušenja tijekom hranjenja;
• usporen rast težine;
• dispneja, otežano disanje;
• epizode respiratornog poremećaja;
• epizode cijanoze (plavkasto obojenje kože i sluznice);
• opstruktivna apneja za vrijeme spavanja;
• intenzitet znakova respiratorne borbe: mlatanje krila nosa, interkostalno i suprasternalno uvlačenje.
  

Prije bilo kakvog stridora potrebno je predložiti ORL pregled s izvođenjem nazofibroskopije. Biopsija, CT i MRI također se rade ako se sumnja na tumor.

Stridor koji uzrokuje otežano disanje dok osoba miruje hitna je medicinska pomoć. Procjena vitalnih znakova i stupnja respiratornog poremećaja prvi je korak u liječenju. U nekim slučajevima prije ili zajedno s kliničkim pregledom može biti potrebno osigurati dišne ​​putove.

Mogućnosti liječenja stridora razlikuju se ovisno o uzroku simptoma.

U slučaju laringomalacije

Bez kriterija ozbiljnosti, niti povezanih simptoma, može se predložiti razdoblje promatranja, podložno provedbi liječenja protiv refluksa (antacidi, zgušnjavanje mlijeka). Kontrole bi trebale biti redovite kako bi se osigurala postupna regresija simptoma, a zatim i njihov nestanak u očekivanom roku.

Simptomi laringomalacije su uglavnom blagi i nestaju sami prije navršene druge godine života. Međutim, gotovo 20% pacijenata s laringomalacijom ima ozbiljne simptome (teški stridor, poteškoće s hranjenjem i zaostajanje u rastu) koji zahtijevaju liječenje endoskopskom kirurgijom (supraglotoplastika).

U slučaju udisanja stranog tijela

Ako je osoba izvan bolnice, druga osoba joj može, ako je obučena, pomoći izbaciti strano tijelo izvođenjem Heimlichovog manevra.

Ako je osoba u bolnici ili hitnoj pomoći, cijev se može umetnuti kroz nos ili usta osobe (intubacija dušnika) ili izravno u dušnik nakon malog kirurškog reza (traheostomija), kako bi zrak prošao kroz prepreku i spriječio gušenje.

U slučaju edema dišnog trakta

Nebulizirani racemični adrenalin i deksametazon mogu se preporučiti u pacijenata u kojih je zahvaćen edem dišnih putova.

U slučaju teškog respiratornog poremećaja

Kao privremena mjera, mješavina helija i kisika (helioks) poboljšava cirkulaciju zraka i smanjuje stridor kod velikih poremećaja dišnih putova, poput edema grkljana nakon ekstubacije, laringitisa stridula i tumora grkljana. Heliox omogućuje smanjenje turbulencije protoka zbog manje gustoće helija u usporedbi s kisikom i dušikom.