Kada prenatalna dijagnoza (ultrazvuk, amniocenteza) pokaže da je beba teško stanje ili da nastavak trudnoće ugrožava život trudnice, liječnička struka paru nudi medicinski prekid trudnoće (ili terapijski prekid trudnoće) . IMG se strogo nadzire i upravlja člankom L2213-1 Zakona o javnom zdravstvu (1). Dakle, prema zakonu, „Dobrovoljni prekid trudnoće može se u bilo kojem trenutku provesti ako dva liječnika člana multidisciplinarnog tima nakon davanja savjetodavnog mišljenja ovog tima potvrde ili da nastavak trudnoće ozbiljno ugrožava zdravlje žene, odnosno postoji velika vjerojatnost da će nerođeno dijete patiti od stanja posebne težine koje je u trenutku postavljanja dijagnoze prepoznato kao neizlječivo. “

Zakon dakle ne utvrđuje popis bolesti ili malformacija za koje je IMG ovlašten, već uvjete konzultacije s multidisciplinarnim timom koji će biti doveden da ispita zahtjev za IMG i da da suglasnost.

Ako je IMG zatražen zbog zdravlja buduće majke, tim mora okupiti najmanje 4 osobe uključujući:

• ginekolog-opstetričar član multidisciplinarnog centra za prenatalnu dijagnostiku
• liječnika po izboru trudnice
• socijalni radnik ili psiholog
• specijalist za stanje koje žena ima

Ako se IMG traži zbog zdravlja djeteta, zahtjev ispituje tim multidisciplinarnog centra prenatalne dijagnostike (CPDPN). Trudnica može zatražiti da u savjetovanju sudjeluje liječnik po svom izboru.

U svim slučajevima izbor prekida ili ne prekida trudnoće ostaje na trudnici, koja mora biti prethodno obaviještena o svim podacima.

Danas se IMG rijetko radi zbog zdravstvenog stanja trudnice. Prema izvješću Multidisciplinarnih centara za prenatalnu dijagnostiku 2012. (2), 272 IMG-a učinjena su iz majčinih razloga u odnosu na 7134 iz razloga fetusa. Fetalni motivi uključuju genetske bolesti, kromosomske abnormalnosti, malformacijske sindrome i infekcije koje bi mogle spriječiti opstanak djeteta ili uzrokovati smrt pri rođenju ili u njegovim ranim godinama. Ponekad opstanak djeteta nije u pitanju, ali će biti nositelj ozbiljnog tjelesnog ili intelektualnog hendikepa. To je osobito slučaj u slučaju trisomije 21. Prema izvješću CNDPN-a, malformacije ili sindromi malformacija i kromosomske indikacije uzrok su više od 80% IMG. Ukupno se gotovo 2/3 IMG potvrda iz fetalnih razloga provodi prije 22 WA, odnosno u terminu kada fetus nije održiv, ukazuje ovo isto izvješće.

Ovisno o terminu trudnoće i zdravstvenom stanju buduće majke, IMG se radi medicinskom ili kirurškom metodom.

Medicinska metoda se odvija u dvije faze:

• uzimanje anti-progestagena blokirat će djelovanje progesterona, hormona neophodnog za održavanje trudnoće
• 48 sati kasnije, primjena prostaglandina omogućit će poticanje porođaja poticanjem kontrakcija maternice i proširenjem cerviksa. Sustavno se provodi liječenje protiv bolova infuzijom ili epiduralnom analgezijom. Zatim se fetus izbacuje prirodnim putem.

Instrumentalna metoda sastoji se od klasičnog carskog reza. Pridržana je za hitne situacije ili kontraindiciranje primjene medicinske metode. Prirodni porođaj je doista uvijek privilegiran kako bi se sačuvala moguća kasnija trudnoća, izbjegavanjem ožiljka od carskog reza koji slabi maternicu.

U oba slučaja, feticid se injicira prije IMG-a kako bi se došlo do zaustavljanja srca fetusa i kako bi se izbjegao fetalni distres.

Nakon IMG-a nude se pregledi posteljice i fetusa kako bi se pronašli ili potvrdili uzroci fetalnih abnormalnosti, ali odluka hoće li ih učiniti ili ne uvijek je na roditeljima.

Psihološko praćenje se sustavno nudi majci i bračnom paru kako bi prošli kroz ovo teško iskušenje perinatalne žalosti.

Ako je dobro popraćeno, vaginalni porod važan je korak u iskustvu ove žalosti. Sve više i više svjesni psihološke skrbi ovih parova koji prolaze kroz perinatalnu žalost, neki porodiljni timovi čak nude ritual oko poroda. Roditelji također mogu, ako žele, uspostaviti plan rođenja ili organizirati sprovod za fetus. Udruge se često pokažu kao neprocjenjiva podrška u ovim teškim vremenima.