Budućim roditeljima, procjena težine fetusa na ultrazvuku omogućuje vam da malo bolje zamislite ovu dugo očekivanu bebu. Za liječnički tim ovi su podaci ključni za prilagodbu praćenja trudnoće, načina poroda i brige o bebi pri rođenju.

Nije moguće izvagati fetus u maternici. Dakle, putem biometrije, odnosno mjerenja fetusa na ultrazvuku, možemo procijeniti težinu fetusa. To se radi tijekom drugog ultrazvuka (oko 22 WA) i trećeg ultrazvuka (oko 32 WA).

Liječnik će izmjeriti različite dijelove fetusovog tijela:

• cefalični perimetar (PC ili HC na engleskom);
• bi-parietalni promjer (BIP);
• abdominalni perimetar (PA ili AC na engleskom);
• duljina bedrene kosti (LF ili FL na engleskom).

Ovi biometrijski podaci, izraženi u milimetrima, zatim se unose u matematičku formulu kako bi se dobila procjena težine fetusa u gramima. Ovaj izračun izvodi fetalni ultrazvučni aparat.

Postoji dvadesetak formula za izračun, ali u Francuskoj se najčešće koriste one Hadlockove. Postoji nekoliko varijanti, s 3 ili 4 biometrijska parametra:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Rezultat je naveden na ultrazvučnom izvješću s naznakom “EPF”, za “Procjenu težine fetusa”.

Međutim, dobiveni rezultat ostaje procjena. Većina formula potvrđena je za porođajnu težinu od 2 do 500 g, s marginom pogreške u usporedbi sa stvarnom porođajnom težinom u rasponu od 4 do 000% (6,4), dijelom zbog kvalitete i preciznosti rezanja planove. Nekoliko studija je također pokazalo da je za bebe male težine (manje od 10,7 g) ili velike bebe (preko 1 g), margina pogreške bila veća od 2%, sa tendencijom precijenjivanja beba. male težine i naprotiv podcjenjuju velike bebe.

Rezultat se uspoređuje s krivuljama procjene težine fetusa koje je uspostavio Francuski fakultet za fetalni ultrazvuk (3). Cilj je pregledati fetuse izvan norme, smještene između 10° i 90° percentila. Procjena težine fetusa stoga omogućuje otkrivanje ova dva ekstrema:

• hipotrofija, ili mala težina za gestacijsku dob (PAG), odnosno težina fetusa ispod 10. percentila prema danoj gestacijskoj dobi ili težina ispod 2 g na terminu. Ovaj PAT može biti posljedica patologije majke ili fetusa ili uteroplacentalne anomalije;
• makrosomija ili “velika beba”, to jest beba fetalne težine veće od 90. percentila za danu gestacijsku dob ili čak s porođajnom težinom većom od 4 g. Ovo praćenje je važno u slučaju gestacijskog dijabetesa ili već postojećeg dijabetesa.

Ove dvije krajnosti rizične su situacije za nerođeno dijete, ali i za majku u slučaju makrosomije (povećan rizik od carskog reza, posebice krvarenja tijekom porođaja).

Procjena težine fetusa važan je podatak za prilagodbu praćenja završetka trudnoće, tijeka porođaja, ali i moguće neonatalne skrbi.

Ako je na trećem ultrazvuku procjena težine fetusa niža od norme, kontrolni ultrazvuk će se obaviti tijekom 8. mjeseca kako bi se pratio rast bebe. U slučaju prijetećeg prijevremenog poroda (PAD), težina mogućeg prijevremenog poroda procijenit će se prema terminu, ali i težini fetusa. Ako je procijenjena porođajna težina vrlo niska, neonatalni tim će staviti sve na svoje mjesto kako bi se brinuo o prerano rođenoj bebi od rođenja.

Dijagnoza makrosomije također će promijeniti liječenje kasne trudnoće i poroda. Kontrolni ultrazvuk radit će se tijekom 8. mjeseca trudnoće kako bi se napravila nova procjena težine fetusa. Kako bi se smanjio rizik od distocije ramena, ozljede brahijalnog pleksusa i neonatalne asfiksije, uvelike povećan u makrosomiji – za 5% za bebu težine između 4 i 000 g i 4% za bebu preko 500 g (30) – indukcija ili zakazani carski rez može se ponuditi. Dakle, prema preporukama Haute Autorité de Santé (4):

• u nedostatku dijabetesa, makrosomija sama po sebi nije sustavna indikacija za zakazani carski rez;
• zakazani carski rez preporučuje se u slučaju procijenjene težine fetusa veće ili jednake 5 g;
• zbog nesigurnosti procjene težine fetusa, za sumnju na makrosomiju između 4 g i 500 g, o zakazanom carskom rezu mora se raspravljati od slučaja do slučaja;
• u prisutnosti dijabetesa preporučuje se zakazani carski rez ako se procjenjuje da je težina fetusa veća ili jednaka 4 g;
• zbog nesigurnosti procjene težine fetusa, za sumnju na makrosomiju između 4 g i 250 g, o zakazanom carskom rezu mora se raspravljati od slučaja do slučaja, uzimajući u obzir druge kriterije vezane uz patologiju i opstetricijski kontekst;
• sumnja na makrosomiju sama po sebi nije sustavna indikacija za planirani carski rez u slučaju ožiljaka maternice;
• Ako se sumnja na makrosomiju i distociju ramena u anamnezi komplicirano produljenjem brahijalnog pleksusa, preporučuje se zakazani carski rez.

Ako se pokuša s niskim pristupom, opstetrički tim mora biti kompletan (babica, opstetričar, anesteziolog i pedijatar) tijekom poroda koji se smatra rizičnim u slučaju makrosomije.

U slučaju karlične prezentacije, procjena težine fetusa također se uzima u obzir pri odabiru između pokušaja vaginalnog puta ili planiranog carskog reza. Težina fetusa procijenjena između 2 i 500 grama dio je kriterija prihvatljivosti za vaginalni put koji je utvrdio CNGOF (3). Osim toga, stoga se može preporučiti carski rez.