Lumbalna kralježnica ili lumbosakralna kralježnica odnosi se na dio kralježnice koji se nalazi u donjem dijelu leđa, neposredno iznad križnice. Vrlo pokretna zona i podupire ostatak kralježnice, svakodnevno se često koristi, a ponekad je i žrtva preranog starenja. Također, lumbalna kralježnica često je mjesto boli, čiji uzroci mogu biti brojni.

Izraz kralježnica odnosi se na kralježnicu. Sastoji se od hrpe različitih kralježaka: 7 vratnih kralježaka, 12 leđnih (ili torakalnih) kralježaka, 5 lumbalnih kralježaka, križnica sastavljena od 5 spojenih kralježaka i na kraju trtica sastavljena od 4 kralješka.

Lumbalna kralježnica odnosi se na niski, pokretni dio kralježnice, smješten neposredno iznad križnice. Sastoji se od pet lumbalnih kralježaka: L1, L2, L3, L4 i L5 kralježaka.

Ovih pet kralježaka povezano je i stražnje strane zglobljeno fasetnim zglobovima, a sprijeda vretenčarskim diskovima. Između svakog kralješka živčani korijeni izlaze kroz rupe zvane foramina.

Lumbalna kralježnica ima udubljeni luk prema stražnjoj strani, koji se naziva lumbalna lordoza.

Kao i ostatak kralježnice, lumbalna kralježnica štiti leđnu moždinu do kralježaka L1-L2, zatim kralježnične živce od L1-L2.

Lumbalna kralježnica dinamički, zbog svog položaja, podržava ostatak kralježnice i osigurava njezinu pokretljivost. Također igra ulogu amortizera i raspodjele opterećenja između zdjelice i prsnog koša. Erektilni mišići kralježnice, koji se nazivaju i spinalni mišići, koji se protežu s obje strane kralježnice pomažu u ublažavanju dijela tog pritiska na kralježnicu.

Zbog svoje anatomske složenosti, neuroloških struktura koje sadrži, dnevnih mehaničkih ograničenja koja podržava, ali i fiziološkog starenja različitih struktura, lumbalna kralježnica može biti pod utjecajem mnogih patologija. Evo glavnih.

Križobolja

Bol u donjem dijelu leđa krovni je izraz za bolove u donjem dijelu leđa. U svojim najnovijim preporukama o upravljanju bolovima u donjem dijelu leđa, HAS (Haute Autorité de Santé) podsjeća na ovu definiciju: „bol u donjem dijelu leđa definirana je bolom koji se nalazi između torakolumbalne šarke i donjeg glutealnog nabora. Može se povezati s radikulalgijom koja odgovara boli u jednom ili oba donja udova na jednom ili više dermatoma. “

Shematski možemo razlikovati:

• česti bolovi u leđima, karakterizirani bolovima u leđima koji nemaju znakove upozorenja. U 90% slučajeva uobičajeni bolovi u donjem dijelu leđa povoljno se razvijaju u manje od 4 do 6 tjedana, podsjeća HAS;
• kronični bolovi u donjem dijelu leđa, tj. bolovi u leđima koji traju više od 3 mjeseca;
• "akutna pojava bolova u leđima" ili akutna bol u leđima, ili lumbago u svakodnevnom govoru. To je akutna bol, privremena jer je najčešće posljedica pogrešnog kretanja, nošenja velikog tereta, iznenadnog napora (poznati "zaokret bubrega"). 

Lumbalna hernija diska

Hernija diska očituje se izbočenjem jezgre pulposusa, želatinoznog dijela intervertebralnog diska. Ova kila će komprimirati jedan ili više živčanih korijena, uzrokujući bolove u leđima ili u bedru, ovisno o mjestu na kojem se nalazi kila. Ako je zahvaćen kralježak L5, kila će doista uzrokovati išijas koji karakterizira bol u bedru, spuštajući se u nozi prema palcu.

Lumbalni osteoartritis

Osteoartritis, koji je podsjetnik degenerativna bolest hrskavice, može zahvatiti zglobove između dva kralješka. Ovaj lumbalni osteoartritis ne može uzrokovati nikakve simptome jer može dovesti do izraslina kostiju nazvanih osteofiti koje će nadražajem živca uzrokovati bolove u donjem dijelu leđa.

Lumbalna spinalna stenoza ili uski lumbalni kanal

Lumbalna stenoza je sužavanje središnjeg kanala kralježnice ili lumbalnog kanala koji sadrži korijene živaca. Najčešće je povezan s godinama, a uzrokuje poteškoće pri hodanju s osjećajem slabosti, utrnulosti, trnaca u nogama, išijasa koji se javlja u mirovanju ili tijekom napora, a vrlo rijetko i paralize. manje ili više važne funkcije donjih udova ili sfinktera.

Bolest lumbalnog diska

Degenerativnu bolest diska ili degeneraciju diska karakterizira prerano starenje intervertebralnog diska i progresivna dehidracija njegove središnje želatinozne jezgre. Disk se zatim stisne i živčani korijeni nadraže, što uzrokuje bol u donjem dijelu leđa. Degenerativna bolest diska također se smatra glavnim uzrokom bolova u leđima.

Degenerativna lumbalna skolioza

Degenerativna lumbalna skolioza očituje se kao deformacija kralježnice. Češći je kod žena, osobito nakon menopauze. Očituje se bolovima u leđima i u stražnjici, zračeći u bedro, često povećanom pri hodu. Degenerativna lumbalna skolioza posljedica je niza čimbenika: zatajenja diska kojem se dodaje nedostatak mišićnog tonusa, osteoporoze, kao i krhkosti ligamenata kralježnice.

Degenerativna spondilolisteza

Ova patologija povezana s prirodnim starenjem kralježnice očituje se klizanjem jednog kralješka na drugi, općenito L4-L5. Slijedi stenoza lumbalnog kanala i njeni simptomi.

Lumbalni prijelom

Prijelom kralježnice može nastati tijekom vrlo jakog udara (osobito prometne nesreće). Ovaj prijelom kralježnice može biti povezan s ozljedom leđne moždine i / ili živčanog korijena, a rizik tada predstavlja paraliza. Prijelom također može biti nestabilan, a u slučaju sekundarnog pomaka dovesti do neurološkog rizika.

Križobolja

U svojim najnovijim preporukama o liječenju uobičajenih bolova u donjem dijelu leđa, HAS podsjeća da je tjelesna vježba glavni tretman koji omogućuje povoljan razvoj ove patologije. Također je indicirana fizioterapija. Što se tiče liječenja lijekovima, podsjeća se „da se niti jedan analgetik u srednjoročnom razdoblju nije pokazao učinkovitim u razvoju akutnog napada bolova u donjem dijelu leđa, ali da postupno liječenje analgeticima, počevši od razine analgetika I (paracetamol, NSAID), može biti provodi za ublažavanje bolnih napada ”. HAS također naglašava „važnost globalne skrbi o pacijentu poznate kao„ bio-psiho-socijalna “, uzimajući u obzir pacijentovo iskustvo i posljedice njegove boli (fizičke, psihološke i socio-profesionalne dimenzije)”.

Hernija diska

Liječenje prve linije je simptomatsko: analgetici, protuupalni lijekovi, infiltracije. Ako liječenje ne uspije, može se ponuditi operacija. Postupak, nazvan discektomija, uključuje uklanjanje kile radi dekompresije nadraženog živčanog korijena.

Lumbalna stenoza

Liječenje prve linije je konzervativno: analgetici, protuupalni lijekovi, rehabilitacija, čak i steznik ili infiltracija. Ako liječenje ne uspije, može se ponuditi operacija. Postupak, nazvan laminektomija ili otpuštanje leđne moždine, uključuje uklanjanje vertebralne lamine kako bi se oslobodio kanal leđne moždine.

Degenerativna bolest diska

Liječenje prve linije je simptomatsko: analgetici, protuupalni lijekovi, infiltracije, funkcionalna rehabilitacija. Operacija će se razmotriti u slučaju neuspjeha liječenja i svakodnevne onesposobljavanja boli. Lumbalna artrodeza ili spinalna fuzija sastoji se od uklanjanja oštećenog diska i stavljanja medicinskog uređaja između dva kralješka radi održavanja visine diska.

Degenerativna lumbalna skolioza

Analgetici, protuupalni lijekovi i injekcije prvi su simptomatski tretman. U slučaju neuspjeha i iscrpljujuće boli, može se razmotriti operacija. Artrodeza će tada nastojati spojiti previše pokretni dno kralježaka i dekomprimirati živčane korijene.

Lumbalni prijelom

Liječenje ovisi o vrsti prijeloma i povezanom neurološkom oštećenju ili ne. Operacija će, ovisno o slučaju, imati za cilj vratiti stabilnost kralježnice, obnoviti anatomiju slomljenog kralješka, dekomprimirati neurološke strukture. Za to se koriste različite tehnike: artrodeza, ekspanzija kralježnice itd.

Degenerativna spondilolisteza

U slučaju neuspjeha medicinskog liječenja (analgetici, protuupalni lijekovi i infiltracije), može se razmotriti artrodeza.

Rentgen lumbalne kralježnice

Ovaj standardni pregled procjenjuje ukupnu morfologiju kralježnice. Često se propisuje kao prva linija liječenja bolova u donjem dijelu leđa. Omogućuje otkrivanje prisutnosti degenerativnih lezija (lumbalni osteoartritis), kompresije kralježaka ili morfoloških abnormalnosti kralježaka, abnormalnosti statike (skolioze) ili klizanja kralježaka. S druge strane, ne omogućuje uvijek dijagnosticiranje prijeloma kralješka. Diskovi, leđna moždina, živčani korijeni su radiolucentne strukture (dopuštaju prolaz X-zraka), RTG lumbalne kralježnice ne prikazuje hernirane diskove ili patologije leđne moždine.

MRI lumbalne kralježnice

MRI je standardni pregled lumbalne kralježnice, osobito radi otkrivanja patologija leđne moždine. Omogućuje vizualizaciju u 3 dimenzije koštanih i mekih dijelova: leđne moždine, ligamenata, diska, korijena živaca. I tako dijagnosticirati različite patologije lumbalne kralježnice: herniju diska, degenerativnu bolest diska, izbočinu diska, lumbalnu stenozu, upalu kralježaka itd.

CT skeniranje lumbalne kralježnice

Lumbalni CT ili računalna tomografija standardni su pregled u slučaju prijeloma kralježnice. Također može dijagnosticirati herniju diska, procijeniti stupanj lumbalne stenoze, otkriti metastaze u kralježnici. Također se općenito propisuje kao dio preoperativne procjene operacija kralježnice, osobito za procjenu položaja žila.