Postoje različite vrste blizanačke trudnoće ovisno o načinu oplodnje i implantaciji fetusa. Tako razlikujemo:

- monozigotni blizanci (oko 20% blizanačkih trudnoća) koji su posljedica oplodnje jedne jajne stanice spermom. Tijekom prvog tjedna trudnoće jajašce se dijeli na dvije polovice koje će se zatim razvijati odvojeno. Genetski materijal dva fetusa je stoga identičan: radi se o blizancima istog spola koji će izgledati potpuno slično, pa otuda i izraz "jednojajčani blizanci". Među tim monozigotnim trudnoćama postoje i različite vrste implantacije ovisno o vremenu podjele jajašca, znajući da što se kasnije dijeli, embriji ostaju bliže i dijele anekse trudnoće.

• ako se odvajanje dogodi manje od dva dana nakon oplodnje, svako jaje će imati svoju posteljicu i amnionsku vrećicu. Zatim govorimo o bikorialnoj blizanačkoj trudnoći (dvije posteljice) i biamniotskoj (dva amnionska džepa).
• ako se razdvajanje dogodi između 3. i 7. dana, implantacija će biti monokorijska (jedna posteljica) i biamniotska (dvije amnionske vrećice). Blizanci dijele istu posteljicu na kojoj su umetnute dvije pupčane vrpce.
• ako se odvajanje dogodi nakon 8. dana, implantacija je monokorijska (posteljica), monoamnionska (amnionski džep).

- dvojajčani blizanci (80% blizanačkih trudnoća) rezultat su oplodnje dvije jajne stanice, svaka različitom spermom. Nemaju isti genetski sastav i stoga mogu biti istog ili različitog spola. Izgledaju slično kao što bi izgledala dva brata ili sestre. Svaka ima svoju posteljicu i svoju plodnu vrećicu, pa je to bikorija i biamnionska trudnoća. Ultrazvuk u prvom tromjesečju može otkriti blizanačku trudnoću pokazujući dvije gestacijske vrećice. Također postavlja dijagnozu korioničnosti (jedna ili dvije posteljice), vrlo važnu dijagnozu jer dovodi do značajnih razlika u smislu komplikacija, a time i metoda praćenja trudnoće.

Blizanačka trudnoća smatra se rizičnom trudnoćom. Posebno napominjemo:

• povećan rizik od intrauterinog usporavanja rasta (IUGR), uglavnom zbog dijeljenja ploda ograničenih placentnih resursa ili poremećaja cirkulacije tijekom kasne trudnoće. Ovaj IUGR je odgovoran za neonatalnu hipotrofiju (nisku porođajnu težinu), češću kod blizanaca.
• povećan rizik od prijevremenog poroda. 20% nedonoščadi dolazi iz višestruke trudnoće, a 7% blizanaca je vrlo nedonošče (2), sa svim popratnim respiratornim, probavnim i neurološkim patologijama koje ta nedonoščad uzrokuje.
• povećan rizik od perinatalnog mortaliteta, 5 do 10 puta veći u blizanačkoj trudnoći nego u jednoplodnoj trudnoći (3).
• povećan rizik od toksemije u trudnoći. U blizanačkoj trudnoći hipertenzija je 4 puta češća i može uzrokovati zaostajanje u rastu jednog ili oba fetusa.

Kako bi se te komplikacije spriječile i otkrile što je prije moguće, blizanačke trudnoće podliježu pojačanom nadzoru od strane liječnika koji dobro poznaje ovu vrstu trudnoće. Ultrazvuk i dopleri učestaliji su, s prosječnom mjesečnom učestalošću, pa čak i više ako postoji značajna razlika u rastu među fetusima. Buduća majka također se ranije odmara s bolovanjem od 20 tjedana.

Ovisno o njihovom položaju, neke trudnoće s blizancima mogu predstavljati i određene rizike. U slučaju monohorijalne trudnoće (jedna posteljica za oba fetusa), komplikacija straha je transfuzijski transfuzijski sindrom (TTS), koji pogađa 15 do 30% ovih trudnoća (4). Ovaj sindrom karakterizira loša raspodjela krvi između dva fetusa: jedan prima previše, drugi nedovoljno. Dvomjesečni ili čak tjedni ultrazvučni nadzor neophodan je kako bi se ova komplikacija što prije otkrila.

U slučaju monoamniotske monohorijalne trudnoće, riziku od TTS -a dodaje se još jedan rizik: zapletenost žica. Budući da ne postoji podjela između fetusa koji dijele istu amnionsku vrećicu, njihova se pupčana vrpca doista može uviti između njih. Pojačan nadzor potreban je s 22-30 WA.

Međutim, ako je jedan od rizika trudnoće blizanaca prijevremeni porod, ne treba ići predaleko u nastavku trudnoće radi dobrog razvoja dvaju blizanaca koji riskiraju, na kraju trudnoće, da nemaju dovoljno. sobna ili amnionska tekućina. Blizanačke trudnoće su zapravo kraće od jednoplodne. Na respiratornoj razini, blizanci su sazreli dva tjedna ranije od beba iz jedne trudnoće (5).

U svojim preporukama za upravljanje trudnoćama s blizancima, CNGOF stoga podsjeća na sljedeće rokove:

- u slučaju nekomplicirane trudnoće s bikorijem, porod se, ako se prije nije dogodio, često zakazuje između 38 i 40 tjedana

- u slučaju nekomplicirane biamniotske monohorijalne trudnoće, porođaj je zakazan između 36 WA i 38 WA + 6 dana

- u slučaju monoamniotske monohorijalne trudnoće, preporučuje se rađanje ovih blizanaca još ranije, između 32 i 36 tjedana.

Što se tiče načina poroda, vaginalnog ili carskog reza, "nema razloga preporučiti jedan način poroda više od drugog u slučaju blizančane trudnoće bez obzira na njegov termin", ukazuje CNGOF. Dakle, trudnoća s blizancima nije čvrsta indikacija za carski rez, čak ni u slučaju da se javi u stražnjici prvog blizanca ili u slučaju ožiljka maternice.

Način poroda bit će odabran ovisno o terminu trudnoće, težini beba, njihovom položaju (vidljivom na ultrazvuku), zdravstvenom stanju, korioničnosti, širini zdjelice buduće mame. U slučaju vrlo nedonoščadi, ozbiljnog zaostajanja u rastu, kroničnih tegoba ploda, monohorijske monoamnionske trudnoće, obično se odmah provodi carski rez.

Rođenje blizanaca ostaje, poput blizanačke trudnoće, u opasnosti. Stopa instrumentalne ekstrakcije i carskog reza veća je nego u jednoj trudnoći. Rizik od krvarenja tijekom poroda također je povećan jer je posteljica veća, a maternica, proširenija, manje se učinkovito kontraktira, ometajući fenomen prirodnog podvezivanja malih žila maternice.

Ako se pokuša s niskim pristupom, on se izvodi carskim rezom kod ginekologa opstetričara s praksom blizanačkog poroda i anesteziologa.

Osim toga, mora se učiniti sve kako bi se skratilo vrijeme između rođenja dviju beba, jer je drugi blizanac više izložen raznim komplikacijama poroda: slaba prezentacija, neučinkovite kontrakcije, patnje ploda nakon djelomičnog odvajanja posteljice nakon rođenja rođenje prve bebe, rođenje vrpce itd.