"Stopa učinkovitosti cjepiva protiv gripe obično je veća", kaže Hélène Gingras, glasnogovornica Ministarstva zdravstva i socijalnih usluga Quebeca. Kada se sojevi cjepiva i oni koji cirkuliraju savršeno poklapaju, postiže se učinkovitost od 70% do 90%. Zapravo, 2007. godine dva soja cjepiva nisu bila usklađena s sojevima koji su uzrokovali većinu slučajeva gripe. Konkretno, utvrđeno je da je B soj cjepiva neučinkovit protiv cirkulirajućeg B soja¹.

“Unatoč svemu, čak i ako učinkovitost nije potpuna, cijepljenje ostaje najbolja zaštita za osobe koje su u opasnosti, inzistira Hélène Gingras. Iako znamo da starije osobe, primjerice, ne reagiraju tako dobro na cjepivo kao mlađe osobe čiji imunološki sustav bolje funkcionira. Naravno, vrlo su važne i higijenske mjere poput pranja ruku i dišnog ponašanja, prisjeća se. “No, iako cjepivo ne sprječava uvijek stariju osobu da dobije gripu, ono smanjuje težinu i komplikacije. Također smanjuje stopu smrtnosti. Gripa uzrokuje 1 do 000 smrtnih slučajeva u Quebecu svake godine, uglavnom među starijima. “

Donedavno je procijenjeno smanjenje broja umrlih od gripe u starijih osoba bilo 50%, a smanjenje hospitalizacija za 30%, što je vrlo dobar javnozdravstveni ishod. Međutim, posljednjih godina, istraživači su doveli u pitanje rezultate studija slučaj-kontrola koje su dovele do ovih stopa smanjenja: ti bi rezultati bili iskrivljeni zbunjujućim čimbenikom zvanim "učinak zdravog pacijenta" (učinak zdravog korisnika)^2-8 .

“Ljudi koji se cijepe su dobri pacijenti koji redovito posjećuju svoje liječnike, uzimaju lijekove, vježbaju i dobro jedu”, kaže Sumit R. Majumdar, liječnik i docent na Odjelu za javnozdravstvene znanosti na Sveučilištu Alberta u Edmontonu. Dok slabe starije osobe koje se teško kreću, vjerojatnije je da neće dobiti cjepivo. “

Ako se ovi čimbenici ne uzmu u obzir u analizi statističkih podataka, rezultati su pristrani, smatra D^r Majumdar. “Necijepljene osobe imaju veću vjerojatnost da će biti hospitalizirane ili umrijeti od gripe, ne zato što nisu cijepljene, već zato što je njihovo zdravlje u početku krhkije”, objašnjava on.

Kanadska studija slučaj-kontrola koju je vodio dr.^r Majumdar i objavljen u rujnu 2008. uzeo je u obzir ovaj važan zbunjujući čimbenik⁸, baš kao i slična studija provedena u Sjedinjenim Državama i objavljena u kolovozu 2008⁷. Kanadski tim pregledao je zdravstvene kartone 704 starije osobe primljene u šest bolnica s upalom pluća, najčešću i opasnom komplikacijom gripe. Polovica ih je cijepljena, druga polovica nije.

Rezultat: "Naša studija pokazuje da činjenica da su cijepljeni ili ne cijepljeni nema utjecaja na stopu smrtnosti ljudi hospitaliziranih s upalom pluća", komentira D.^r Majumbar. To ne znači da se te osobe ne smiju cijepiti. Umjesto toga, to znači da ne činimo dovoljno za smanjenje gripe na druge načine. Na primjer, nema dovoljno javnog zdravstvenog oglašavanja o pranju ruku, mjera s mnogo jačim dokazima za učinkovitost. “

Američka studija, objavljena u kolovozu 2008., proučavala je više pacijenata i promatrala stopu upale pluća u cijepljenih i necijepljenih starijih osoba.⁷. Presuda je ista: cijepljenje protiv gripe nije jako učinkovito u prevenciji upale pluća, koja je glavna komplikacija gripe.

Rezultati ova dva istraživanja ne iznenađuju D^re Maryse Guay, medicinska savjetnica na Institutu de santé publique du Québec (INSPQ)⁹. “Odavno je poznato da je cjepivo manje učinkovito kod starijih osoba, ali za sada su ove dvije studije nedostatne u odnosu na sve pozitivne podatke koje smo prikupili o učinkovitosti cjepiva. cjepivo”, objašnjava ona. Ona, između ostalog, napominje da su u obje studije proučavane populacije vrlo specifične i da je kanadska studija provedena izvan razdoblja gripe. “Međutim, uvijek smo na oprezu i provjeravamo sve što se objavljuje o tom pitanju. U najgorem slučaju, cijepimo se uzalud, ali ovo cjepivo je u usporedbi s ostalima jeftino i znamo da je učinkovito kod zdravih ljudi”, dodaje.

“Prije nego što potrošite puno novca na povećanje pokrivenosti cijepljenjem starijih osoba, potrebno je napraviti placebom kontrolirane kliničke studije kako biste imali točniju predodžbu o stvarnoj stopi učinkovitosti cjepiva, ipak kaže dr.^r Majumdar. Za sada je samo jedna studija ove vrste provedena, prije 15 godina, u Nizozemskoj: znanstvenici su tada primijetili gotovo nultu učinkovitost cjepiva. Potrebni su nam jaki klinički dokazi. “

“Klinički podaci su stari, priznaje D^re Guay. Međutim, budući da imamo dojam da je cjepivo učinkovito, ove studije se ne rade jer ne bi bilo etično davati placebo. Osim toga, provođenje kliničkih ispitivanja imunizacije protiv gripe vrlo je složeno, pogotovo zato što se sojevi cjepiva svake godine razlikuju i nikada ne možemo biti sigurni da će zaštititi od onih koji cirkuliraju. “

Djeca su glavni prenositelji gripe. Simptomi su im manje akutni od onih u odraslih pa im roditelji posvećuju manje pažnje. Rezultat: djeca nisu izolirana i presto! mama to uhvati, a možda i djed, koji živi u rezidenciji. Nije potrebno više da se izazove izbijanje u populaciji s rizikom od komplikacija.

D^r Majumbar koristi primjer Japana kako bi ilustrirao da treba poticati imunizaciju djece. U ovoj zemlji, gdje je postojao univerzalni program imunizacije djece u školi, stopa gripe porasla je među starijima kada se odustalo od ove mjere. “Zbog toga je važno da se djeca općenito i oni oko starijih osoba cijepe”, predlaže on. Kako njihov imunološki sustav bolje reagira na cijepljenje od imunološkog sustava starijih osoba, cjepivo ih bolje štiti. Ako ne dobiju gripu, neće je prenijeti dalje. “

Japanska situacija ne može se ekstrapolirati na onu u Quebecu ili Kanadi, nijansa D^re Guay: “U Japanu je kontakt djece i djedova i baka vrlo blizak i čest, jer često žive u istoj kući, što ovdje nije slučaj. Proteklih nekoliko godina razgovarali smo o važnosti ponude cjepiva svoj djeci u Quebecu, ali već ne uspijevamo u dovoljnoj mjeri dosegnuti ciljanu populaciju, posebice osobe u riziku i zdravstvene radnike. “

D^re Guay opisuje situaciju u Ontariju, koji od 2000. godine nudi univerzalni program cijepljenja protiv gripe. Prema dostupnim podacima, smatra da je učinak ove mjere nedovoljan za smanjenje prijenosa, za razliku od onoga što se dogodilo u Japanu. “U Sjedinjenim Državama javno zdravstvo je upravo odlučilo da se godišnje cijepljenje protiv gripe preporučuje djeci od 6 mjeseci do 18 godina. Gledamo što se radi na drugim mjestima i čekamo da vidimo dobivene rezultate prije nego što donesemo bilo kakvu odluku. Koristili smo ovu strategiju za nekoliko cjepiva i do sada nam je bila vrlo korisna”, kaže D^re svjež

Program besplatnog cijepljenja Quebeca usmjeren je na nekoliko kategorija ljudi koji su u opasnosti od komplikacija od gripe, ali i sve ljude oko sebe jer žive s njima ili zato što rade s njima. Osobe u riziku su:

– osobe od 60 i više godina;

– djeca od 6 mjeseci do 23 mjeseca;

– osobe s određenim kroničnim bolestima.

• Posavjetujte se s našim podacima o gripi kako biste saznali kako je spriječiti i liječiti.
• Svi detalji o cijepljenju protiv gripe: nazivi proizvoda na tržištu u Quebecu, sastav, indikacije, raspored, djelotvornost itd.

  Quebec imunizacijski protokol, Poglavlje 11 – Cjepiva protiv gripe i pneumokoka, Santé et Services sociaux Québec. [PDF dokument pregledan 29. rujna 2008.] publications.msss.gouv.qc.ca

• Odgovori na 18 pitanja o cijepljenju protiv gripe

  Gripa (gripa) - Često postavljana pitanja, Santé et Services sociaux Québec. [Pristupljeno 29. rujna 2008.] www.msss.gouv.qc.ca

• Usporedna tablica simptoma prehlade i gripe

  Je li to prehlada ili gripa? Kanadska koalicija za svijest i promicanje imunizacije. [PDF dokument pristupljen 29. rujna 2008.] resources.cpha.ca