Spondilodiscitis je teška infekcija jednog ili više kralježaka i susjednih intervertebralnih diskova. Jedan je od mnogih uzroka bolova u leđima i kralježnici. Manje često, ovo stanje predstavlja 2 do 7% osteoartikularnih infekcija. U nekim slučajevima spondilodiscitis uzrokuje kompresiju u leđnoj moždini zbog apscesa. To može doseći i uništiti korijene živaca. Stoga je važno hitno liječiti ovu patologiju kako bi se izbjegle dugoročne komplikacije. Liječenje uključuje imobilizaciju u krevetu i / ili imobilizacijsku ortozu te odgovarajuću antibiotsku terapiju.

Izraz spondilodiscitis dolazi od grčkih riječi spondulos što znači kralježak i diskos što znači disk. To je upalna bolest jednog ili više kralježaka i susjednih intervertebralnih diskova.

Infektivni spondilodiscitis je rijetko stanje. Predstavlja 2 do 7% osteomijelitisa, odnosno osteoartikularnih infekcija. Radi se o 1 slučaju godišnje u Francuskoj, po mogućnosti muškarcima. Ako je prosječna dob početka oko 200 godina, 60% pacijenata je mlađe od 50 godina, spondilodiscitis uglavnom pogađa adolescente. Tijekom ta dva životna razdoblja promjene u kostima su važnije, uzrokujući veću osjetljivost na rizik od infekcije. To je ozbiljna bolest koja predstavlja rizik od deformiteta kralježnice i neuroloških posljedica. 

Kontaminacija se često javlja kroz krv nakon sepse. Klice su najčešće sljedeće bakterije: 

• piogeni, kao što su Staphylococcus aureus (bakterije identificirane u 30 do 40% slučajeva), gram-negativni bacili poputEscherichia coli (20 do 30% slučajeva) i Streptococcus (10% slučajeva);
• Tuberkuloze (u ovom slučaju govorimo o Pottovoj bolesti);
• Salmonela;
• Brucele.

Rijetko klica može biti gljivica kao npr Candida albicans

Dok se tuberkuloza uglavnom nalazi u prsnom području, infektivni piogeni spondilodiscitis utječe na:

• lumbalna kralježnica (60 do 70% slučajeva);
• torakalna kralježnica (23 do 35% slučajeva);
• vratna kralježnica (5 do 15%);
• nekoliko katova (9% slučajeva).

Infektivni spondilodiscitis može biti posljedica:

• urinarna, zubna, kožna (rana, bjeloočnica, čir), prostata, srčana (endokarditis), probavna ili plućna infekcija;
• operacija kralježnice;
• lumbalna punkcija;
• minimalno invazivni lokalni postupak za dijagnostiku (diskografija) ili terapiju (epiduralna infiltracija).

Ovisno o klici, mogu se razlikovati dva evolucijska načina:

• akutni tijek u slučaju piogenih bakterija;
• kronični tijek u slučajevima tuberkuloze ili piogenih infekcija liječenih nedovoljnom terapijom antibioticima.

Glavni čimbenik rizika je promjena imunološkog statusa pacijenta. Osim toga, više od 30% pacijenata pati od dijabetesa, oko 10% od kroničnog alkoholizma i gotovo 5% ima jednu od sljedećih patologija: 

• Rak;
• ciroza jetre;
• završna faza bubrežne bolesti;
• sustavna bolest.

Infektivni spondilodiscitis jedan je od mnogih uzroka bolova u leđima, a to su duboki bolovi u leđima i kralježnici. Mogu se povezati s:

• ozbiljna ukočenost kralježnice;
• bolna zračenja živaca: išijas, cervikobrahijalna neuralgija;
• groznica (u više od dvije trećine slučajeva piogenog spondilodiscitisa) i zimica;
• slabljenje i kompresija kralježaka;
• pogoršanje općeg stanja.

U nekim slučajevima infektivni spondilodiscitis može uzrokovati infekciju moždanih ovojnica ili kompresiju leđne moždine zbog apscesa. To može doseći i uništiti korijene živaca.

Ovisno o važnosti infekcije i vrsti bakterije, kasnije se mogu javiti posljedice kao što je blok kralježaka, odnosno zavarivanje dvaju suprotnih kralježaka.

Infektivni spondilodiscitis je hitna terapija koja zahtijeva hospitalizaciju. Podrška uključuje:

Imobilizacija u krevetu

• lijevana školjka ili steznik mogu pomoći u smirivanju jake boli i spriječiti deformitete nastale kompresijom kralježaka, osobito u slučaju Pottove bolesti;
• dok bol ne prestane u slučaju piogenog spondilodiscitisa (10 do 30 dana);
• 1 do 3 mjeseca u slučaju Pottove bolesti.

Dugotrajna intenzivna antibiotska terapija prilagođena klici

• za stafilokokne infekcije: kombinacija cefotaksima 100 mg / kg i fosfomicina 200 mg / kg zatim kombinacija fluorokinolon - rifampicin;
• za infekcije bolničkog podrijetla rezistentne na meticilin: kombinacija vankomicin - fucidinska kiselina ili fosfomicin;
• Za gram-negativne infekcije bacilima: kombinacija 3. generacije cefalosporina i fosfomicina, 3. generacije cefalosporina i aminoglikozida ili fluorokinolona i aminoglikozida;
• U slučaju Pottove bolesti: četverostruka terapija antibioticima protiv tuberkuloze 3 mjeseca, a zatim bihimoterapija sljedećih 9 mjeseci.

Operacija u iznimnim slučajevima

• dekompresivna laminektomija u slučajevima iznenadne kompresije leđne moždine;
• evakuacija epiduralnog apscesa.

 Tečaj je obično povoljan. Groznica i spontana bol obično nestaju u roku od 5 do 10 dana. Mehanička bol pod opterećenjem nestaje unutar 3 mjeseca.