Sadržaj
Hiperprolaktinemija je prisutnost abnormalno visoke razine prolaktina u krvi. Prolaktin je hormon koji proizvodi hipofiza. Brojne funkcije prolaktina u tijelu uglavnom su povezane s trudnoćom i proizvodnjom majčinog mlijeka za novorođenče. Međutim, razine prolaktina mogu porasti kada žena nije trudna ili ne doji, uzrokujući niz stanja koja mogu utjecati na normalnu menstrualnu funkciju i plodnost. Prolaktin u serumu treba mjeriti samo u bolesnika s tumorom hipofize ili kliničkim simptomima i znakovima hiperprolaktinemije.
Što je hiperprolaktinemija
Postoje mnogi uzroci hiperprolaktinemije, uključujući određene lijekove i tumor hipofize (prolaktinom). Kako bi se propisalo odgovarajuće liječenje, važno je utvrditi temeljni uzrok. Hiperprolaktinemija može uzrokovati galaktoreju (izlučivanje majčinog mlijeka izvan laktacije) i ometati reproduktivnu funkciju. To može ubrzati gubitak koštane mase ako je to zbog nedostatka spolnih hormona.
Većina prolaktinoma su mikroprolaktinomi. Obično ne rastu dovoljno brzo da izazovu teške komplikacije. Bolesnici s prolaktinomom obično se uspješno liječe agonistima dopamina kao što je kabergolin.
Uzroci hiperprolaktinemije kod odraslih
Visoka koncentracija prolaktina u krvi (hiperprolaktinemija) prilično je čest endokrini poremećaj. Uzroci variraju od benignih stanja koja ne zahtijevaju liječenje do ozbiljnih zdravstvenih problema koji zahtijevaju hitno liječenje. Hiperprolaktinemija također može biti nuspojava određenih lijekova. Da bismo razumjeli bit tekućih procesa, vrijedi malo objasniti ulogu ovog hormona.
Prolaktin je polipeptidni hormon koji sintetiziraju i izlučuju laktotrofne stanice prednjeg režnja hipofize. Izlučivanje prolaktina prvenstveno regulira dopamin, koji se proizvodi u hipotalamusu i inhibira izlučivanje prolaktina. Hormon hipotalamusa tireotropin-oslobađajući hormon potiče lučenje prolaktina.
Prolaktin ostvaruje svoje djelovanje vezanjem na prolaktinske receptore. Nalaze se na staničnoj membrani mnogih stanica, posebice u dojci i hipofizi. U dojkama prolaktin potiče rast žlijezda tijekom trudnoće i stvaranje majčinog mlijeka u postporođajnom razdoblju. U hipofizi prolaktin potiskuje lučenje gonadotropina.
Postoje fiziološki, patološki i lijekovi povezani uzroci hiperprolaktinemije (visoke razine prolaktina).
Fiziološki razlozi. Trudnoća, dojenje i dojenje, vježbanje, spolni odnosi i stres mogu povećati razinu prolaktina. Ta su povećanja prolazna i obično ne prelaze dvostruku gornju granicu normalnih raspona.
patološki uzroci. Prolaktinomi su tumori koji nastaju iz stanica hipofize koje izlučuju prolaktin. Većina prolaktinoma (90%) su mikroadenomi (<1 cm u promjeru) koji su 10 puta češći u žena nego u muškaraca. Mikroadenomi uzrokuju blago povećanje razine prolaktina, što može biti povezano sa simptomima hiperprolaktinemije, ali obično ne rastu.
Makroadenomi (> 1 cm u promjeru) su rjeđi, a divovski prolaktinomi (> 4 cm u promjeru) su rijetki. U usporedbi sa ženama, muškarci imaju devet puta veću vjerojatnost da će razviti makroadenom. Ovi tumori uzrokuju tešku hiperprolaktinemiju - koncentracija prolaktina veća od 10 mIU/L gotovo uvijek ukazuje na makroprolaktinom. Mogu uzrokovati hipopituitarizam, gubitak vidnog polja ili paralizu oka kompresijom optičke kijazme ili jezgre kranijalnih živaca.
Druge formacije hipotalamusa i hipofize također mogu uzrokovati hiperprolaktinemiju. Budući da dopamin potiskuje izlučivanje prolaktina, svaka neoplazma ili infiltrativna lezija koja komprimira stabljiku hipofize može oslabiti djelovanje dopamina i uzrokovati hiperprolaktinemiju. Međutim, stalk crush hiperprolaktinemija obično je ispod 2000 mIU/L, što je razlikuje od makroprolaktinoma.
Neke bolesti mogu izazvati hiperprolaktinemiju. Prolaktin se prvenstveno izlučuje putem bubrega, tako da zatajenje bubrega može povećati razinu prolaktina. Budući da hormon koji oslobađa tireotropin stimulira izlučivanje prolaktina, hipotireoza također može uzrokovati hiperprolaktinemiju. Napadaji mogu uzrokovati kratkotrajno povećanje razine prolaktina.
Razlozi povezani s drogama. Niz lijekova remeti otpuštanje dopamina u hipotalamusu, što dovodi do povećanja lučenja prolaktina (prolaktin 500-4000 mIU/l). Hiperprolaktinemija se razvija kod pacijenata koji uzimaju antipsihotike. Također se može razviti, u manjoj mjeri, zbog određenih selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (lijekovi za depresiju). Drugi lijekovi mogu uzrokovati hiperprolaktinemiju rjeđe. Ako je hiperprolaktinemija uzrokovana lijekovima, koncentracije se obično normaliziraju ako se lijek prestane uzimati unutar 72 sata.
Simptomi hiperprolaktinemije kod odraslih
Kod nekih pacijenata hiperprolaktinemija je asimptomatska, ali višak hormona može utjecati na mliječnu žlijezdu i reproduktivnu funkciju. Kod žena može izazvati oligoamenoreju (kratke i oskudne mjesečnice), neplodnost i galaktoreju. Kod muškaraca hiperprolaktinemija može dovesti do erektilne disfunkcije, neplodnosti i ginekomastije. Galaktoreja (izlučivanje mlijeka ili kolostruma iz dojke) mnogo je rjeđa kod muškaraca nego kod žena.
Nedostatak gonadnog hormona može ubrzati gubitak koštane mase. Bolesnici mogu imati simptome ili znakove povezane s temeljnim uzrokom hiperprolaktinemije. Na primjer, glavobolja i gubitak vida u bolesnika s tumorom hipofize, te umor i nepodnošljivost hladnoće u bolesnika s hipotireozom.
Liječenje hiperprolaktinemije u odraslih
Treba naglasiti da se razine prolaktina smiju mjeriti samo u bolesnika s kliničkim simptomima ili znakovima hiperprolaktinemije ili u bolesnika s poznatim tumorom hipofize. Dijagnoza hiperprolaktinemije može se temeljiti na jednom mjerenju prolaktina u serumu iznad gornje granice normale. Uzorkovanje krvi treba obaviti bez nepotrebnog stresa.
Dijagnostika
Jednostavni krvni testovi za mjerenje količine prolaktina u krvi mogu potvrditi dijagnozu povišene razine prolaktina. Razine prolaktina iznad 25 ng/mL smatraju se povišenima u žena koje nisu trudne. Budući da svaka osoba doživljava dnevne fluktuacije razine prolaktina, možda će biti potrebno ponoviti krvni test ako je razina hormona blago povišena. Mnoge žene dobiju ovu dijagnozu nakon što su bile testirane na neplodnost ili su se žalile na neredovite mjesečnice, ali druge nemaju nikakvih simptoma. Ponekad pacijenti imaju spontani mliječni iscjedak iz bradavica, ali većina nema ovaj simptom.
Mali porast prolaktina, u rasponu od 25-50 ng/ml, obično ne uzrokuje zamjetne promjene u menstrualnom ciklusu, iako može smanjiti ukupnu plodnost. Više razine prolaktina od 50 do 100 ng/mL mogu uzrokovati neredovite menstruacije i značajno smanjiti plodnost žene. Razine prolaktina veće od 100 ng/mL mogu promijeniti normalnu funkciju reproduktivnog sustava žene, uzrokujući simptome menopauze (izostanak menstruacije, valunzi, suhoća vagine) i neplodnost.
Nakon što se postavi dijagnoza hiperprolaktinemije, potrebno je obaviti pregled kako bi se utvrdio temeljni uzrok i povezane komplikacije. Žene i muškarci trebaju izmjeriti ujutro estrogen i testosteron, zajedno s gonadotropinima. U žena u generativnoj dobi potrebno je procijeniti funkciju štitnjače i bubrega te isključiti trudnoću.
Ako se ne utvrdi nijedan drugi jasan uzrok, indicirana je magnetska rezonanca hipofize. Bolesnike s tumorom hipofize promjera većeg od 1 cm potrebno je pregledati radi procjene ostalih hormona hipofize i provjeriti vidno polje. U bolesnika s hipogonadizmom važno je odrediti mineralnu gustoću kosti.
Moderni tretmani
Neki pacijenti ne zahtijevaju liječenje. Bolesnicima s fiziološkom hiperprolaktinemijom, makroprolaktinemijom, asimptomatskim mikroprolaktinomom ili hiperprolaktinemijom izazvanom lijekovima obično nije potrebno liječenje. Ako je hiperprolaktinemija sekundarna hipotireoza, liječenje bolesnika tiroksinom treba normalizirati razinu prolaktina.
Kliničke smjernice
Prema kliničkim smjernicama, povišena razina prolaktina liječi se kombinacijom nekoliko pristupa.
Lijekovi koji oponašaju moždanu kemikaliju dopamin mogu se uspješno koristiti za liječenje većine pacijenata s povišenim razinama prolaktina. Ovi lijekovi ograničavaju proizvodnju prolaktina u hipofizi i uzrokuju supresiju stanica koje proizvode prolaktin. Dva najčešće propisivana lijeka su kabergolin i bromokriptin. Počevši s malom dozom, koja se postupno povećava, nuspojave, uključujući promjene krvnog tlaka i mentalnu maglu, mogu se svesti na minimum. Bolesnici obično dobro reagiraju na ove lijekove i razine prolaktina se smanjuju nakon 2 do 3 tjedna.
Kad se razina prolaktina spusti, liječenje se može prilagoditi kako bi se održale normalne razine prolaktina, a ponekad se može potpuno prekinuti. Spontana regresija tumora obično se događa unutar nekoliko godina bez ikakvih kliničkih posljedica.
U malog broja bolesnika lijekovi ne snižavaju razinu prolaktina, a veliki tumori (makroadenomi) perzistiraju. Ti su bolesnici kandidati za kirurško liječenje (resekcija transsfenoidalnog adenoma) ili terapiju zračenjem.
Prevencija hiperprolaktinemije kod odraslih kod kuće
Nažalost, do danas nisu razvijene učinkovite metode za sprječavanje ove patologije. Preporučuju se standardne preventivne mjere, uključujući održavanje zdravog načina života, odricanje od loših navika, liječenje bilo koje bolesti reproduktivne sfere i hormonskog metabolizma.
Popularna pitanja i odgovori
O dijagnostici i liječenju problema hipofize i visokog prolaktina, značajkama prevencije, razgovarali smo s urolog, specijalist ultrazvučne dijagnostike, liječnik najviše kategorije Yuri Bakharev.