ljudska štitnjača

Štitnjača je mala, ali je najveća komponenta endokrinog sustava tijela. U medicinskoj literaturi “zapaljena” je raznim poetskim nazivima: nazivaju je i “kraljicom hormona” i “gospodaricom tijela”. Zašto?

Činjenica je da štitnjača proizvodi hormone koji kontroliraju glavne metaboličke procese u ljudskom tijelu, reguliraju proizvodnju energije i opskrbu tkiva kisikom.

— Hormoni štitnjače utječu na funkcioniranje svih organa i sustava, — objašnjava endokrinolog Elena Kulikova. – Kada se promijeni funkcija štitnjače, mijenja se tjelesna težina, snaga i učestalost srčanih kontrakcija, brzina disanja i rad probavnog trakta. Brzina razmišljanja i emocionalno stanje čovjeka ovise o aktivnosti štitnjače. Čak i mogućnost rađanja djece, trudnoća i rađanje zdravog djeteta također jako ovise o razini hormona štitnjače.

Ako primijetite promjene u izgledu i kvaliteti kože, izraženo oticanje kapaka, brine vas kosa bez sjaja i lomljivost, gubitak kose, moguće je da je to zbog problema sa štitnjačom.

Što je važno znati o ljudskoj štitnjači

Gdje se nalazi ljudska štitnjača?

Štitnjača se nalazi u području prednjeg trokuta vrata, koji je odozgo ograničen bazom donje čeljusti, odozdo jugularnim usjekom prsne kosti, sa strane prednjim rubovima desne i lijevi sternokleidomastoidni mišići¹.

Prislonivši ruku na vrat, možete napipati štitnjaču hrskavicu (onu koja se zove Adamova jabučica) – gustu ili čak čvrstu izbočenu tvorevinu. Kad se proguta, sklizne. Neposredno ispod nje nalazi se sama štitnjača - obično se osjeti u obliku meke "izrasline" na dušniku².

Kako izgleda i kako radi štitna žlijezda?

Oblik štitnjače često se uspoređuje s leptirom. Njegov desni i lijevi režanj povezani su istmusom, au 30% slučajeva postoji i piramidalni režanj koji se proteže od istmusa.³.

Štitnjača se sastoji od strukturnih elemenata koji izgledom podsjećaju na vezikule - folikul. Ima ih oko 30 milijuna². Svaki je folikul ispunjen supstancom nalik gelu koja se zove koloid. Samo sadrži hormone koje proizvode stanice. Svi su folikuli grupirani po 20-30 komada: takve skupine nazivaju se tireoni.

Štitnjaču kontroliraju 3 mehanizma.

1. Prvi mehanizam je hipotalamo-hipofizni sustav, koji se nalazi u mozgu. Razmjena informacija između štitnjače, hipotalamusa i hipofize odvija se uz pomoć hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) i tireoliberina (TRH).
2. Za drugi mehanizam regulacije odgovoran je središnji živčani sustav. Dobar primjer je povećanje razine hormona štitnjače tijekom stresnih razdoblja.
3. Treći mehanizam regulacije je sadržaj anorganskog joda u okolišu (prvenstveno vodi i hrani). S nedovoljnim unosom joda u organizam, smanjuje se razina hormona štitnjače i razvijaju se različite patologije štitnjače.

Zašto štitnjača može boljeti kod ljudi

Ne može svatko prepoznati signal iz štitnjače. Često, osoba brka bol u ovom području sa simptomima osteohondroze ili misli da ima prehladu u grlu.

Usput, osoba ne osjeća uvijek bol. Obično je bol simptom infektivnog tireoiditisa (upale), a kod hipotireoze i hipertireoze, kao i kod stvaranja čvorova na štitnjači, u pravilu ne boli.

Štoviše, osoba možda dugo ne obraća pažnju na signale tijela i ne pretpostavlja da ima zdravstvenih problema. Stoga je važno poznavati simptome problema sa štitnjačom. To uključuje: smanjenu izvedbu, povećanu razdražljivost, poteškoće s gutanjem, poremećaj spavanja, tjeskobu (do paranoje), gubitak težine s dobrim apetitom itd. Različite bolesti imaju svoje simptome.

Jedan od najčešćih uzroka problema sa štitnjačom je nedostatak joda u prehrani.

"Nedostatak joda tipičan je za mnoge regije naše zemlje: od blagih do prilično teških", napominje Elena Kulikova. – Potreba za dodatnim unosom lijekova koji sadrže jod ili hrane bogate jodom posebno je važna za djecu, trudnice i dojilje. Pravovremena konzumacija jodirane hrane glavna je preventiva za prevenciju bolesti štitnjače kod djece i odraslih.

Među uzrocima bolesti štitnjače mogu biti: virusi i bakterije, autoimuna agresija, onkologija. Povoljna pozadina za pojavu problema sa štitnjačom je kronični stres, nedostatak joda i nepovoljna ekologija.

Bolesti štitnjače najčešća su patologija endokrinog sustava. U žena su 10-17 puta češći nego u muškaraca.⁵.

Sve bolesti štitnjače dijele se u 3 skupine ovisno o razini hormona štitnjače:

1. Tirotoksikoza je stanje koje karakterizira povećanje razine hormona štitnjače. Najčešće bolesti koje prate sindrom tireotoksikoze su Gravesova bolest (do 80% slučajeva u Rusiji⁶), difuzna toksična guša ili nodularna toksična guša.

   Povišenje razine hormona štitnjače može se očekivati ​​i kod egzacerbacije kroničnog te pojave akutnog i subakutnog tireoiditisa.

2. Hipotireoza. Povezano sa značajnim smanjenjem razine hormona štitnjače. U većini slučajeva hipotireoza se razvija u pozadini autoimunog tireoiditisa (upala štitnjače) i vjerojatno je nakon resekcije (odstranjivanja dijela) štitnjače.
3. Bolesti štitnjače koje se javljaju bez hormonalnih poremećaja (eutireoidna struma, tumori, tireoiditis).

Analizirajmo najčešće bolesti.

hipotireoza

Osnova ovog sindroma je trajni nedostatak hormona štitnjače, odnosno smanjenje njihovog učinka na tjelesna tkiva.⁷.

Primarni hipotireoza često se razvija u pozadini autoimunog tireoiditisa. Simptomi mogu biti vrlo različiti, a često ni liječnik ne dijagnosticira odmah hipotireozu. Rizična skupina uključuje ljude koji su bili podvrgnuti operaciji štitnjače, pacijente s dijabetes melitusom i Addisonovom bolešću, teške pušače. Žene trebaju biti posebno oprezne nakon poroda.

Ne bi bilo suvišno provjeriti hipotireozu ako je, bez posebnog razloga, težina počela rasti, pojavili su se umor, pospanost, nerazumna tjeskoba i depresija. Također, hipotireoza se može manifestirati smanjenjem pamćenja i pažnje, oticanjem lica i nogu te gubitkom kose. Kod muškaraca ovaj sindrom može biti popraćen smanjenjem libida i potencije, kod žena - kršenjem menstrualnog ciklusa. Anemija je još jedan čest simptom hipotireoze.

Gravesova bolest (difuzna toksična guša)

U slučaju ove bolesti, imunološki sustav organizma proizvodi antitijela koja “potiču” štitnjaču na aktivniji rad nego što bi trebao. Kao rezultat toga, u tijelu se pojavljuje višak hormona štitnjače, što negativno utječe na mnoge organe i sustave, posebno na živčani i kardiovaskularni sustav.

Prvi simptomi Gravesove bolesti su: lupanje srca, znojenje, gubitak težine na pozadini povećanja apetita, slabost mišića, razdražljivost i razdražljivost.⁸. U većini slučajeva, štitnjača se povećava i postaje vidljiva. Vrlo često Gravesovu bolest prati endokrina oftalmopatija koja se očituje egzoftalmusom (ispupčenim očima) i oticanjem kapaka.

"Prisutnost oftalmopatije u velikoj većini slučajeva karakterističan je znak difuzne toksične guše", kaže naš stručnjak. – Važno je zapamtiti da je Gravesova bolest bolest koja se vraća. U većini slučajeva vraća se, što vas tjera na razmišljanje o odabiru radikalne metode terapije.

Difuzna i nodularna eutireoidna struma

Euthyroid guiter se također naziva netoksičnim. U ovom stanju dolazi do povećanja veličine štitnjače bez poremećaja njezine funkcije. Razmjeri problema mogu biti različiti: gušavost je ponekad samo opipljiva, a ponekad se vidi golim okom.

Postoji mnogo razloga za razvoj takve patologije, ali najčešći od njih je nedostatak joda, koji je neophodan za sintezu hormona štitnjače. Da bi se povećala proizvodnja hormona, štitnjača se počinje povećavati.

S difuznom gušavošću, željezo se ravnomjerno povećava, a s nodularnom strumom u njemu se pojavljuju zasebne volumetrijske formacije ili čvorovi. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Postoji i mješoviti - difuzno-nodularni oblik bolesti. Kod 95% ljudi čvorići su dobroćudni. Međutim, ova patologija zahtijeva pažljivu dijagnozu kako bi se isključio rak štitnjače.

Autoimuni tiroiditis

Upalne bolesti štitnjače autoimune etiologije mogu dovesti do hipotireoze. Autoimuni tireoiditis može se otkriti slučajno i ne može biti popraćen disfunkcijom štitnjače.

Čimbenici koji izazivaju razvoj ove bolesti su: nasljedstvo, nepovoljna ekologija, kvarovi imunološkog sustava.

"Kako bolest napreduje, štitnjača prolazi kroz sklerotične promjene i postupno smanjuje svoju funkcionalnu aktivnost", kaže endokrinologinja Elena Kulikova. – Tijek bolesti može biti spor i ubrzan. Nikada ne možete unaprijed znati koliko će brzo štitnjača izgubiti funkciju. Kako ne biste propustili ovaj trenutak i na vrijeme započeli nadomjesnu terapiju, savjetujemo vam da barem jednom godišnje date krv za TSH.

Rak štitnjače

Rak štitnjače u većini slučajeva je visoko diferenciran. To znači da je rast i razvoj tumora vrlo spor. No, postoje i agresivni oblici bolesti, pa treba biti izuzetno oprezan i pravovremeno se podvrgnuti ultrazvuku štitnjače, a po potrebi i aspiracijskoj biopsiji tankom iglom.

Ovisno o podrijetlu, razlikuju se papilarni, folikularni i medularni karcinom štitnjače. U većini slučajeva javljaju se neagresivni oblici papilarnog i folikularnog karcinoma. Uz pravodobno liječenje, kvaliteta života pacijenta praktički ne pati. U takvim slučajevima dovoljne su minimalno invazivne metode kirurškog liječenja. Međutim, kada je proces u tijeku ili nije otkriven na vrijeme, potrebna je ozbiljna operacija.

Kako se liječi ljudska štitnjača?

Bolesti povezane s nedostatkom hormona štitnjače prema "zlatnom standardu" predlažu nadomjesnu terapiju. Uobičajeno korišteni levotiroksin natrij⁹. Indikacija za imenovanje L-tiroksina je samo hipotireoza. U drugim situacijama, njegovo imenovanje je nerazumno i može biti opasno.

Tireostatici se koriste za liječenje niza bolesti štitnjače povezanih s njezinim prekomjernim radom.

Radikalne metode liječenja uključuju terapiju radioaktivnim jodom i kirurške intervencije. Da biste razumjeli koja je metoda liječenja prava za vas, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Nadomjesna terapija

Ova vrsta liječenja propisana je u slučajevima kada je funkcija štitnjače smanjena, a potrebna je njezina cijela ili djelomična zamjena. Zadatak hormonske nadomjesne terapije je normalizacija razine hormona štitnjače.

Lijek izbora je L-tiroksin. Vrlo je važno odabrati odgovarajuću individualnu dozu i pravilno uzimati lijek: strogo na prazan želudac, ujutro, 30 minuta prije jela, s vodom. Ako se upute krše, dobrobit se može pogoršati.

Normalne razine hormona štitnjače posebno su važne tijekom trudnoće. L-tiroksin se propisuje trudnicama ako je potrebno, potpuno je siguran za majku i fetus.

Liječenje tireostatikom

Koristi se za liječenje tireotoksikoze. U ovom slučaju koriste se pripravci tioureje (tiamazol, propiltiouracil). Nakupljaju se u štitnjači i blokiraju sintezu hormona štitnjače. Terapija tireostatikom propisana je tijekom 1-1,5 godina ili se koristi kao pripremna faza prije operacije.

Kod uzimanja tireostatika u nekim slučajevima moguće su nuspojave iz jetre i krvožilnog sustava. Stoga je prilikom kontrolnog pregleda potrebno uzeti krvnu sliku ne samo za količinu hormona štitnjače, već i kliničku krvnu sliku i jetrene parametre.

Na pozadini tireostatske terapije mogući su alergijski osipi na koži. Izuzetno je važno pridržavati se doziranja i načina uzimanja lijekova.

Hirurške metode

Potreba i opseg operacije ovisi o vrsti bolesti štitnjače. S difuznom toksičnom gušavošću indicirana je tiroidektomija (potpuno uklanjanje štitnjače). Za razne tumore, tireoidektomija ili hemitireoidektomija (djelomično uklanjanje). Obim kirurškog zahvata određuje kirurg-endokrinolog ili specijalist endokrinolog.

Operacija se može izvesti na otvoreni način (klasično) ili minimalno invazivno (endoskopski). Endoskopske metode (bez velikih rezova) imaju neosporne prednosti u odnosu na otvorene operacije: manje oštećenja tkiva, kraće razdoblje rehabilitacije, gotovo nevidljivi postoperativni ožiljci.

Kirurško liječenje patologije štitnjače ima svoje stroge indikacije. Postoji niz stanja (na primjer, koloidni čvorovi) koji ne zahtijevaju kirurško liječenje i podliježu dinamičkom praćenju.

Terapija radiojodom

Liječenje radioaktivnim jodom još je jedna metoda radikalnog liječenja različitih oblika toksične guše. Koristi se u slučaju da se bolest stalno vraća, a tireostatska terapija nije dala rezultate. Terapija radiojodom preporuča se kod malih guša kako bi se izbjegla operacija. 

Liječnici su uvjereni da liječenje radioaktivnim jodom ne utječe na rizik od razvoja raka štitnjače¹⁰. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, endokrina oftalmopatija.

Kako održati štitnjaču zdravom kod kuće

Vrlo važan element za normalno funkcioniranje štitnjače je jod. Dnevne potrebe za njim ovise o dobi: do 5 godina – 90 mcg, do 12 godina – 120 mcg, od 12 godina – 150 mcg, za trudnice i dojilje – 250 mcg.¹¹.

Ne može se uvijek dnevna količina joda dobiti iz hrane, pa liječnici često propisuju lijekove koji sadrže jod. Međutim, ne treba biti previše revan u uzimanju pripravaka s jodom. U nekim slučajevima, dnevna doza se može dobiti korištenjem jodirane ili morske soli u prehrani.

Bolesti štitnjače mogu biti potaknute stresom, prekomjernim radom, virusnim i bakterijskim bolestima, kroničnim bolestima gornjeg dišnog trakta. Ako želite da se vaša štitnjača osjeća dobro i radi bez zastoja, morate ojačati imunološki sustav, voditi zdrav način života, izbjegavati stres i dovoljno spavati.

Nažalost, na neke čimbenike (na primjer, genetsku predispoziciju) ne može se utjecati. Stoga, ako znate da imate obiteljsku anamnezu bolesti štitnjače, pratite njeno stanje godišnjim ultrazvukom i krvnim testom za TSH.

Popularna pitanja i odgovori

Naša stručnjakinja, endokrinologinja Elena Kulikova, odgovara na pitanja o radu štitnjače.

Izvori:

1. Štitnjača. temeljni aspekti. ur. prof. AI Kubarko, i prof. S. Yamashita. Minsk-Nagasaki. 1998. https://goo.su/U6ZKX
2. AV Ushakov. Obnova štitnjače. Vodič za pacijente. https://coollib.com/b/185291/read
3. AM Mkrtumyan, SV Podachina, NA Petunina. Bolesti štitne žlijezde. Vodič za liječnike. Moskva. 2012. http://www.lib.knigi-x.ru/23raznoe/260583-1-am-mkrtumyan-podachina-petunina-zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezi-rukovodstvo-dlya-vrachey-moskva-2012-oglavlen.php
4. OA Butakov. O štitnjači // Knjižnica Akademije zdravlja. 2010 https://coral-info.com/shhitovidnaya-zheleza-olga-butakova/
5. SV Mikhailova, TA Zykov. Autoimune bolesti štitnjače i reproduktivni poremećaji u žena // Siberian Medical Journal. 2013. br. 8. str. 26-31 https://cyberleninka.ru/article/n/autoimmunnye-bolezni-schitovidnoy-zhelezy-i-reproduktivnye-narusheniya-u-zhenschin/viewer
6. Yu.V. Kukhtenko, koautori. Struktura bolesti štitnjače u bolesnika različitih dobnih skupina // Vestnik VolgGMU. 2016. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-patsientov-razlichnyh-vozrastnyh-grupp/viewer
7. Yu.A. Dolgikh, TV Lomonov. Hipotireoza: teška dijagnoza // Endokrinologija: vijesti, mišljenja, obuka. 2021. Svezak 10. Br. 4. https://cyberleninka.ru/article/n/gipotireoz-neprostoy-diagnoz
8. II Dedov, GA Melnichenko, VV Fadeev. Endokrinologija. Drugo izdanje, prerađeno i prošireno. Moskva. IG “GEOTAR-Media”. 2007. https://goo.su/5kAVT
9. OV Paramonova, EG Korenskaya. Liječenje hipotireoze u gerijatrijskoj praksi // Klinička gerontologija. 2019. br. 5. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gipoterioza-v-geriatricheskoy-praktike/viewer
10. NA. Petunina, NS Martirosyan, LV Trukhin. sindrom tireotoksikoze. Pristupi dijagnostici i liječenju // Teški pacijent. 2012. Svezak 10. Br. 1. str. 20-24 https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-tireotoksikoza-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu/viewer
11. FM Abdulkhabirova, koautori. Kliničke preporuke "Bolesti i stanja povezana s nedostatkom joda" // Problemi endokrinologije. 2021. Svezak 67. Br. 3. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-zabolevaniya-i-sostoyaniya-svyazannye-s-defitsitom-yoda/viewer